某油田職工健康體檢人群結(jié)直腸腺瘤息肉患病調(diào)查

陳策 劉復(fù)娜 董云峰 郭鳳霞 劉小娟 張紅麗

[摘要]?目的 分析某油田職工健康體檢人群結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況及臨床特征。方法 選擇2017年1月—2018年12月在我院體檢并進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的河北省華北油田地區(qū)職工2 000例，根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果分為結(jié)直腸腺瘤息肉組（觀察組）與對(duì)照組，比較兩組一般資料，并分析結(jié)直腸腺瘤息肉病人臨床與病理特征及其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 2 000例受檢者中腺瘤性息肉檢出312例（15.60%）。40歲以上腺瘤息肉檢出率（17.96%）顯著高于40歲以下人群（2.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.633，P<0.001）。觀察組的男性、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有吸煙史和飲酒史、有家族史者、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性率等均高于對(duì)照組（t=2.183～17.088，χ2=24.692～338.736，P<0.05）。觀察組共檢出腺瘤性息肉431枚，本組的臨床表現(xiàn)和病理特征有其特點(diǎn)。Logistic回歸模型多因素分析顯示，男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.431～3.167，95%CI=1.140～7.868，P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸腺瘤息肉的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，其發(fā)病與性別、年齡、高TG血癥、吸煙史與結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌家族史等有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]?結(jié)直腸腺瘤息肉;健康調(diào)查;臨床特征;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]?R735.35;R195.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?A

[文章編號(hào)]?2096-5532（2021）04-0605-04

結(jié)直腸息肉是一種發(fā)生在腸道黏膜上隆起性病變的腸道疾病。根據(jù)病變性質(zhì)可分為炎性息肉與腺瘤性息肉。炎性息肉經(jīng)治療后可自行消失，腺瘤性息肉一般情況下不能自行消失，且有惡變傾向[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分結(jié)直腸癌病人是由結(jié)直腸腺瘤息肉發(fā)展而來，早期內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及病死率[2-3]。河北省華北油田人員數(shù)量龐大，但是到目前為止，關(guān)于該油田職工的結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況及臨床特征的報(bào)道較少。為此，本研究對(duì)2017—2018年河北省華北油田職工健康體檢人群進(jìn)行了腸鏡檢查，了解該油田職工結(jié)直腸腺瘤息肉的患病情況和臨床特征，并分析其患病的高危因素，旨在提示高危人群定期行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，并為本地區(qū)結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查提供數(shù)據(jù)參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我院體檢并行結(jié)腸鏡檢查的華北油田地區(qū)職工2 000例，男786例，女1 214例，年齡21～75歲，平均（50.04±7.02）歲。按照鏡檢和病理報(bào)告將受檢者分為結(jié)直腸腺瘤息肉組（觀察組）與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②河北省華北油田地區(qū)職工;③健康體檢進(jìn)行腸鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重生命器官疾病者;②經(jīng)檢查可見息肉，但未活檢定性者;③臨床資料不完善者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者均知情并同意。

1.2?判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腸鏡檢查可見息肉，經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸腺瘤息肉者，可診斷為結(jié)直腸腺瘤息肉病人。腺瘤定義：經(jīng)腸鏡檢查提示存在息肉，送病理檢查;腸鏡報(bào)告、病理報(bào)告以息肉特征為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。息肉部位：右半結(jié)腸（結(jié)腸脾曲至盲腸）、左半結(jié)腸（結(jié)腸脾曲至直腸與乙狀結(jié)腸交界處）、直腸息肉。組織學(xué)結(jié)果：腺瘤性（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤）、非腺瘤性（增生性、炎性）。高危腺瘤[4]：數(shù)目在3個(gè)及以上、伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、直徑≥10 mm或腺瘤含絨毛成分，具備以上3項(xiàng)條件之一即可確診。腺瘤檢出率：組織學(xué)證實(shí)有≥1枚腺瘤性息肉病例數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.3?檢查方法與觀察指標(biāo)

采用電子結(jié)腸鏡（CF-H260AI型，日本Olympus公司）對(duì)所有受檢者進(jìn)行腸鏡檢查，排除腸道疾病，其中存在結(jié)直腸腺瘤息肉者記錄息肉大小、位置、數(shù)量等，并給予電切除術(shù)治療，將切除標(biāo)本送病理檢查。幽門螺桿菌（Hp）感染采用清晨空腹13C或14C快速尿素酶呼氣試驗(yàn)檢查，以13C檢測(cè)值>4 dpm或14C檢測(cè)值>100 dpm為陽(yáng)性。采集所有受檢者晨空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的300A型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG），試劑盒購(gòu)于上海瓦蘭生物科技有限公司。分析結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況，比較兩組受檢者一般資料及臨床特征，分析患病的高危因素。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)比較;將P<0.05相關(guān)因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)?果

2.1?受檢人群結(jié)直腸腺瘤息肉患病情況

本文2 000例受檢者中共檢出結(jié)直腸息肉548例，其中腺瘤息肉312例，檢出率為15.60%。年齡40歲以上腺瘤息肉檢出率為17.96%，顯著高于40歲以下人群（2.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.633，P<0.001）。見表1。

2.2?兩組受檢者一般資料比較

觀察組病人男性、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有吸煙史和飲酒史、有結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌家族史者（家族史）、TG、TC、Hp陽(yáng)性率等均顯著高于對(duì)照組（t=2.183～17.088，χ2=24.692～338.736，P<0.05）。見表2。

2.3?結(jié)直腸腺瘤息肉的臨床與病理特征

本文312例結(jié)直腸腺瘤息肉病人中，共檢出431枚腺瘤，其臨床與病理特征見表3。

2.4?發(fā)生結(jié)直腸腺瘤息肉危險(xiǎn)因素分析

以發(fā)生結(jié)直腸腺瘤息肉為因變量，以性別、年齡、BMI、有吸煙史、飲酒史、家族史、TG、TC、Hp等為自變量，納入Logistic回歸模型。多因素分析顯示，男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.431～3.167，95%CI=1.140～7.868，P<0.05）。見表4。

3?討?論

大量研究證實(shí)，結(jié)直腸癌發(fā)病過程為正常黏膜-腺瘤-癌[5-6]。胃息肉與結(jié)腸直腸腫瘤的發(fā)生率相關(guān)，是結(jié)腸直腸腺瘤的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。如果不及時(shí)行結(jié)腸息肉摘除術(shù)，其5年癌變率為4%，10年癌變率為14%[8]。隨著本單位體檢項(xiàng)目的完善與職工對(duì)健康認(rèn)識(shí)的重視，本文2 000例職工自愿進(jìn)行了腸鏡檢查，結(jié)果顯示，2 000例受檢者中有15.60%檢出腺瘤性息肉，其患病率與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相似[9]。根據(jù)指南推薦，對(duì)于結(jié)直腸疾病篩查評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議40歲開始行結(jié)腸鏡篩查，中低風(fēng)險(xiǎn)人群建議為50歲[10]。但近年來有研究表明，人群發(fā)生腺瘤息肉呈年輕化趨勢(shì)[11]。本研究中40歲以上腺瘤息肉檢出率為17.96%，顯著高于40歲以下人群（2.88%），提示有必要將職工腸鏡檢查的初篩年齡提前。

大量臨床資料顯示，結(jié)直腸腺瘤息肉在生長(zhǎng)過程中，大部分病人無(wú)顯著臨床癥狀，部分病人可能存在伴便血或大便表面有血、便秘或（和）腹瀉、伴腹痛、大便形狀改變等癥狀改變[12]。本研究上述癥狀發(fā)生率普遍在16%左右，與曹泮懸等[13]報(bào)道相似。本文312例結(jié)直腸腺瘤息肉病人共檢出431枚腺瘤，其中單發(fā)腺瘤占31.09%，多發(fā)腺瘤占68.91%。多發(fā)腺瘤的比例高于張寒仙等[14]的報(bào)道（59.5%），原因可能為腸鏡清晰度增高，能更好發(fā)現(xiàn)病灶。本文檢出腺瘤可分布于結(jié)直腸各段，其中位于右半結(jié)腸占44.78%，左半結(jié)腸占38.98%，直腸占16.94%。已有研究表明，多發(fā)腺瘤明顯高于單發(fā)腺瘤率，且右半結(jié)腸檢出率高于左半結(jié)腸、直腸[15]。本文結(jié)果與其一致。

結(jié)直腸腺瘤息肉可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等4種類型[16-17]。本文的研究結(jié)果顯示，管狀腺瘤占79.58%，管狀絨毛狀腺瘤占18.10%，鋸齒狀腺瘤占1.86%，絨毛狀腺瘤占0.46%，其中以管狀腺瘤為常見類型。這與以往的報(bào)道一致[18-19]。另外，在本文檢出的431枚腺瘤中，腺瘤直徑≥10 mm者占4.41%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變占1.86%，高危腺瘤占18.56%，進(jìn)一步證實(shí)腺瘤為直腸癌的癌前病變。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組男性、年齡、BMI、有吸煙史和飲酒史、有結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌家族史者（家族史）、TG與TC濃度、Hp陽(yáng)性率等均顯著高于對(duì)照組，其中男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來有研究表明，血脂代謝異常與結(jié)直腸癌發(fā)病相關(guān)[20-22]。高TG血癥可刺激胰島素生長(zhǎng)因子1的水平升高，可激活K-ras蛋白，刺激細(xì)胞異常增殖[23]。多項(xiàng)研究指出，男性結(jié)直腸腺瘤及結(jié)直腸癌患病率明顯高于女性[24-25]。分析原因可能與男性病人不良飲食及生活習(xí)慣、吸煙等因素有關(guān)[26]。還有研究顯示，吸煙史是結(jié)直腸腺瘤公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，吸煙可通過氧化損害導(dǎo)致DNA編碼錯(cuò)誤，增加腺瘤發(fā)生可能性[27]。本研究也證實(shí)，男性患病率高于女性，并且結(jié)直腸腺瘤息肉組中有68.91%病人吸煙，與上述結(jié)論一致。臨床資料還表明，腺瘤息肉與其家族遺傳因素相關(guān)，有家族史者結(jié)直腸腺瘤息肉患病率明顯高于無(wú)家族史者[20，28-30]。本研究觀察組有家族史的病例構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，表明有家族史人群更易發(fā)病。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，結(jié)直腸腺瘤息肉的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，且患病率與性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、家族史、血脂水平、Hp陽(yáng)性等因素有關(guān)，其中男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議高危人群定期行結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以降低我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林泳，何媛，趙晶，等. 27年間77 978例結(jié)腸鏡下結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌臨床病理特征及變化趨勢(shì)[J].?中華消化雜志，?2019，39（2）：106-110.

[2]NIIKURA R，?HIRATA Y，?SUZUKI N，?et al. Colonoscopy reduces colorectal cancer mortality： a multicenter，?long-term，?colonoscopy-based cohort study[J].?PLoS One，?2017，12（9）：e0185294.

[3]陳星宇，孔令斌. 結(jié)直腸腺瘤性息肉癌變相關(guān)因素及機(jī)制研究進(jìn)展[J].?中華腫瘤防治雜志，?2019，26（5）：354-358.

[4]李鵬，王擁軍，陳光勇，等. 中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)意見（2014年11月·重慶）[J].?中華內(nèi)科雜志，?2015，54（04）：375-389.

[5]NAKAGAWA Y，?AKAO Y，?TAHARA T，?et al. Development and endoscopic appearance of colorectal tumors are cha-racterized by the expression profiles of miRNAs[J].?Medical Molecular Morphology，?2018，51（2）：82-88.

[6]王恩龍，莊肅非，孟光冉，等. 銀川市興慶區(qū)結(jié)直腸癌高危人群篩查意義研究[J].?寧夏醫(yī)學(xué)雜志，?2018，40（1）：58-60.

[7]WU Z J，?LIN Y，?XIAO J，?et al. Clinical significance of colonoscopy in patients with upper gastrointestinal polyps and neoplasms： a meta-analysis[J].?PLoS One，?2014，9（3）：e91810.

[8]BRONZWAER M E S，?GREUTER M J E，?BLEIJENBERG A G C，?et al. Impact of differences in adenoma and proximal serrated polyp detection rate on the long-term effectiveness of FIT-based colorectal cancer screening[J].?BMC Cancer，?2018，18（1）：465.

[9]劉玲玲，王國(guó)軍，許冬，等. 無(wú)癥狀健康體檢人群結(jié)直腸息肉及腺瘤檢出情況及與相關(guān)臨床因素分析[J].?國(guó)際外科學(xué)雜志，?2019，46（10）：686-691.

[10]陳萬(wàn)青，李霓，蘭平，等. 中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，?北京）[J].?中國(guó)腫瘤，?2021，30（1）：1-28.

[11]MURAKAMI T，?SAKAMOTO N，?NAGAHARA A. Endoscopic diagnosis of sessile serrated adenoma/polyp with and without dysplasia/carcinoma[J].?World Journal of Gastroenterology，?2018，24（29）：3250-3259.

[12]鞏波，蔡青紅，劉孝高. 結(jié)直腸腺瘤性息肉與幽門螺桿菌感染和血脂水平的相關(guān)性[J].?中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，?2019，22（7）：536-539，579.

[13]曹泮懸，沈永洲，黃彥欽，等. 結(jié)直腸癌篩查發(fā)現(xiàn)的7 408例腸道病變臨床特征及病理類型分析[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志，?2018，35（9）：630-633.

[14]張寒仙，黃春梅，彭鐵立，等.結(jié)直腸多發(fā)息肉臨床特點(diǎn)及癌變率分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，?2018，20（12）：17-19.

[15]劉宇英，伍民慶，李艷紅，等. 健康體檢人群結(jié)直腸息肉患病情況及臨床特征[J].?實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，?2019，35（20）：3239-3242.

[16]王華超，姚玉璞，劉薇，等. 結(jié)直腸腺瘤患者臨床特點(diǎn)分析[J].?中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，?2021，49（5）：576-579.

[17]謝元茂，陳衛(wèi)剛. 結(jié)直腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)直腸息肉分布特征及腺瘤檢出率分析[J].?現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，?2021，37（11）：1832-1835.

[18]韋小蘭，駱子義，邱智輝，等. 740例結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡、病理表現(xiàn)和臨床特征分析[J].?胃腸病學(xué)，?2017，22（2）：100-102.

[19]蔡升，褚建鋒，周建波，等. 168例結(jié)直腸腺瘤性息肉內(nèi)鏡治療后并發(fā)癥及病理分析[J].?實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，?2020，21（12）：1-3，26.

[20]李佳，楊落落，周長(zhǎng)麗，等. 結(jié)直腸息肉患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].?吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），?2018，44（3）：646-650.

[21]石嫦娥，陶睿，楊冰冰，等. 結(jié)直腸息肉危險(xiǎn)因素分析[J].?臨床消化病雜志，?2020，32（6）：387-391.

[22]應(yīng)斐，呂麗紅，應(yīng)麗麗，等. 結(jié)直腸息肉不同病理類型的危險(xiǎn)因素分析[J].?浙江醫(yī)學(xué)，?2019，41（6）：579-582.

[23]郭子皓，展玉濤，王凝，等. 血脂及身體質(zhì)量指數(shù)與結(jié)直腸息肉病理類型的相關(guān)性研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，?2016，25（9）：1050-1053.

[24]WONG W J，?ARAFAT Y，?WANG S，?et al. Colonoscopy withdrawal time and polyp/adenoma detection rate： a single-site retrospective study in regional Queensland[J].?ANZ Journal of Surgery，?2020，90（3）：314-316.

[25]雷甜甜，劉家歡，黃虹玉，等. 進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤及高危腺瘤的危險(xiǎn)因素分析[J].?中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，?2021，8（2）：61-67.

[26]周海萍，沈忠磊，趙堅(jiān)培，等. 結(jié)直腸腺瘤分布特征及危險(xiǎn)因素分析[J].?中華胃腸外科雜志，?2018，21（6）：678-684.

[27]釧莉雪，常江，趙錦涵，等. 非酒精性脂肪性肝病與結(jié)直腸腺瘤性息肉的相關(guān)性分析[J].?臨床肝膽病雜志，?2020，36（6）：1299-1303.

[28]劉曉，李文麗，孫建莉，等. 非酒精性脂肪性肝病與結(jié)直腸腺瘤性息肉的關(guān)系研究[J].?浙江醫(yī)學(xué)，?2019，41（5）：453-456.

[29]劉道江，何國(guó)輝，劉鵬，等.?結(jié)直腸息肉發(fā)生危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際消化病雜志，?2019，39（6）：389-393.

[30]黃超，閔寒，張金坤，等. 1例家族性腺瘤性息肉病家系的遺傳學(xué)分析[J].?胃腸病學(xué)，?2019，24（5）：269-273.

（本文編輯?于國(guó)藝）