上海市社區(qū)全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知度的相關(guān)影響因素分析

鄧雯予 陳良 余榮環(huán) 鄒曉鴻 陳冬冬

摘 要 目的：通過對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，分析全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況影響因素。方法：于2020年3月9日—3月14日采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在上海市247家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中抽取44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的472名全科醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，共收到496份問卷，有效問卷472份，問卷有效回收率為95.2%。結(jié)果：全科醫(yī)師中，支氣管哮喘認(rèn)知得分及格的為247名（52.3%），不及格的為225名（47.7%）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為社區(qū)開展支氣管哮喘相關(guān)輔助檢查數(shù)量、社區(qū)是否開展霧化吸入治療項(xiàng)目和過去1年內(nèi)參加支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)師應(yīng)通過參加支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)逐步提升自身業(yè)務(wù)能力，同時(shí)熟練應(yīng)用社區(qū)現(xiàn)有輔助診療工具提升支氣管哮喘綜合診療能力。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師；支氣管哮喘；認(rèn)知度；影響因素

中圖分類號(hào)：R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0017-03

Analysis of related influencing factors on the awareness of bronchial asthma in community general practitioners in Shanghai

DENG Wenyu1， CHEN Liang1， YU Ronghuan2， ZOU Xiaohong1， CHEN Dongdong3（1. General Practice Department of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Respiratory Department of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 3. General Practice Department of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： Through investigating the awareness of bronchial asthma among general practitioners in community health service centers in Shanghai to analyze the influencing factors of bronchial asthma awareness of general practitioners. Methods： From March 9 to 14， 2020， a simple random sampling method was adopted to select 472 general practitioners from 44 community health service centers from 247 community health service centers in Shanghai as survey subjects to conduct a questionnaires survey. A total of 496 questionnaires were received， of which 472 were valid questionnaires， and the effective response rate of the questionnaires was 95.2%. Results： Among general practitioners， 247（52.3%） passed the cognitive score of bronchial asthma， and 225（47.7%） failed. The results of multivariate logistic regression analysis showed that the statistically significant influencing factors for general practitioners knowledge of bronchial asthma were the number of bronchial asthma-related auxiliary examinations carried out in the community， whether the community carried out aerosol inhalation treatment programs， and and the number of participation in bronchial asthma related training in the past year（P<0.05）. Conclusion： Community general practitioners should gradually improve their professional capabilities by participating in bronchial asthma related training， and at the same time proficiently use the existing auxiliary diagnosis and treatment tools in the community to improve the comprehensive diagnosis and treatment capabilities of bronchial asthma.

KEY WORDS general practitioner； bronchial asthma； awareness； influencing factor

隨著全球氣候變化和社會(huì)環(huán)境的影響，支氣管哮喘患者呈逐年上升趨勢(shì)[1]。支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。2010—2012年對(duì)我國(guó)8個(gè)省市進(jìn)行的支氣管哮喘患病調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)14歲以上人群哮喘患病率為1.24%，新發(fā)哮喘患者占25.61%[3]。

我國(guó)哮喘患者大部分在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了哮喘的診斷、治療、隨訪和健康教育等工作，在支氣管哮喘防治工作中處于重要地位[4]。本次研究通過對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，分析全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況影響因素，為提升社區(qū)支氣管哮喘診療水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月9日—3月14日采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在上海市247家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中抽取44家，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與調(diào)查的全科醫(yī)師不少于10名，共納入472名全科醫(yī)師。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20～65歲之間；（2）具有使用網(wǎng)絡(luò)電子設(shè)備（電腦、手機(jī)）的能力；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不具有使用網(wǎng)絡(luò)電子設(shè)備的能力；（2）不愿意參加本次研究。

472名全科醫(yī)師中，男性128名（27.1%），女性344名（72.9%）；平均年齡（39.4±7.4）歲，其中18～35歲的青年組醫(yī)師166名（35.2%），36歲及以上的高年組醫(yī)師306名（64.8%）；大專及以下學(xué)歷18名（3.8%），本科377名（79.9%），碩士76名（16.1%），博士1名（0.2%）；住院醫(yī)師83名（17.6%），主治醫(yī)師346名（73.3%），副主任醫(yī)師40名（8.5%），主任醫(yī)師3名（0.6%）；在社區(qū)全科平均工作時(shí)間為（12.4±8.7）年；264名（55.9%）參加過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，208名（44.1%）未參加過。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

參照《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[5]《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[6]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由呼吸科相關(guān)專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行審核，形成最終問卷。問卷的信、效度分析結(jié)果顯示，克朗巴赫系數(shù)為0.735，KMO值為0.702，巴特利特球形檢驗(yàn)法顯示P<0.001，因子分析結(jié)果顯示問卷各項(xiàng)目的因子載荷系數(shù)介于0.519至0.585之間，說明該問卷具有較高的信度和效度。

問卷主要內(nèi)容包括：（1）全科醫(yī)師基本信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、社區(qū)全科工作年限、是否參加過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；（2）對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)知情況，包括33道不定項(xiàng)選擇題，總分為43分，26分及以上為及格；（3）所在單位開展支氣管哮喘相關(guān)輔助檢查情況、使用肺功能儀情況、解讀相關(guān)檢查報(bào)告能力、霧化吸入治療項(xiàng)目開展情況、支氣管哮喘治療藥物儲(chǔ)備種類數(shù)量和過去1年內(nèi)參加支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)情況。

1.2.2 問卷質(zhì)量控制

于2020年3月9日通過問卷星平臺(tái)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科主任發(fā)放調(diào)查問卷，2020年3月14日進(jìn)行問卷回收和統(tǒng)計(jì)。問卷答題時(shí)間設(shè)置為60 min內(nèi)，通過概率清除法篩選出答題時(shí)間在99.0%范圍內(nèi)的問卷。

本次調(diào)查共收到496份問卷，剔除10份答題時(shí)間超過60 min的問卷，使用概率清除法篩選出不合格問卷14份，最終形成有效問卷472份，問卷有效回收率為95.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析方法分析影響全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況

全科醫(yī)師中，支氣管哮喘認(rèn)知得分及格的為247名（52.3%），不及格的為225名（47.7%）。青年組全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知得分為（24.92±3.72）分，高年組得分為（24.96±3.65）分，兩組醫(yī)師的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 支氣管哮喘認(rèn)知情況多因素logistic回歸分析

以全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況為因變量，以全科醫(yī)師的性別、年齡等基本資料和所在單位開展支氣管哮喘相關(guān)輔助檢查情況、使用肺功能儀情況、解讀相關(guān)檢查報(bào)告能力等為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

分析結(jié)果顯示，對(duì)全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為社區(qū)開展支氣管哮喘相關(guān)輔助檢查數(shù)量、社區(qū)是否開展霧化吸入治療項(xiàng)目和過去1年內(nèi)參加支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)（P<0.05，表1）。

2.3 哮喘操作技能、檢查報(bào)告解讀能力的相關(guān)性分析

全科醫(yī)師是否具有解讀肺功能檢查報(bào)告和呼出氣一氧化氮測(cè)定報(bào)告的能力均與全科工作年限呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，表2）。

3 討論

根據(jù)2015年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查研究顯示，全球哮喘患者達(dá)3.58億，患病率較1990年增加了12.6%，按照2015年的全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)推算，我國(guó)20歲以上人群中有4 570萬名哮喘患者[7-8]。2015—2016年在我國(guó)30個(gè)省市進(jìn)行的多中心橫斷面研究結(jié)果顯示，我國(guó)哮喘總體控制率為28.5%[2]，控制效果不理想。

我國(guó)哮喘患者大部分在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在支氣管哮喘的防治工作中處于重要地位[4]，但目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成人支氣管哮喘診斷和治療現(xiàn)狀不容樂觀，這與醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能水平不高有關(guān)[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，支氣管哮喘認(rèn)知得分及格的為247萬名（52.3%），不及格的為225名（47.7%），上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師支氣管哮喘總體認(rèn)知水平不高，與國(guó)內(nèi)多地關(guān)于基層醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況的調(diào)查結(jié)果相一致[10-13]。

本次調(diào)查顯示，影響社區(qū)全科醫(yī)師支氣管哮喘認(rèn)知情況的原因主要為以下3個(gè)因素：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展支氣管哮喘相關(guān)輔助檢查數(shù)量，開展較少支氣管哮喘相關(guān)輔助檢查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)度較高。原因可能為隨著臨床輔助診療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)師對(duì)輔助診療技術(shù)和儀器愈發(fā)依賴，反而缺乏對(duì)疾病的綜合判斷和認(rèn)知。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否開展霧化吸入治療項(xiàng)目，相較開展霧化吸入治療項(xiàng)目的，未開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師支氣管哮喘的認(rèn)知度較高。原因可能為便捷、有效的治療手段反而減少了全科醫(yī)師對(duì)疾病的相關(guān)自主思考。（3）過去1年內(nèi)社區(qū)全科醫(yī)師參加支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)，參加更多支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)的全科醫(yī)師哮喘認(rèn)知度較高，可見支氣管哮喘相關(guān)繼續(xù)教育能有效提升全科醫(yī)師的支氣管哮喘診療能力[9]。

一項(xiàng)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病及肺康復(fù)的全科醫(yī)師認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，上海市徐匯區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，僅2家（16.7%）配備簡(jiǎn)易肺功能儀，全科醫(yī)師解讀肺功能檢查報(bào)告的能力不足[14]。曲星和葉芳[15]針對(duì)我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)務(wù)人員診療能力的綜述研究結(jié)果也顯示，我國(guó)全科醫(yī)師的資質(zhì)參差不齊。本次調(diào)查顯示，全科醫(yī)師是否具有解讀肺功能檢查報(bào)告和呼出氣一氧化氮測(cè)定報(bào)告的能力均與全科工作年限呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)師應(yīng)通過參加支氣管哮喘相關(guān)培訓(xùn)逐步提升自身業(yè)務(wù)能力，同時(shí)熟練應(yīng)用社區(qū)現(xiàn)有輔助診療工具提升支氣管哮喘綜合診療能力。

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