馬陸社區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫苗臨時集中接種點工作的實踐與思考

陸萍 金嬌嬌 顧吉 王亞萍 陳建新 田源 周海龍 倪海峰

摘 要 新型冠狀病毒肺炎疫苗接種是常態(tài)化疫情防控形勢下建立全民免疫屏障、阻斷疫情傳播的重要手段，也是“外防輸入、內(nèi)防反彈”的必要舉措。上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立馬陸鎮(zhèn)新型冠狀病毒肺炎疫苗臨時集中接種點，并于2021年3月26日投入使用。為加快推進新型冠狀病毒肺炎疫苗接種工作，馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)接種規(guī)范，在實踐中不斷完善工作流程，形成了一套切實可行的工作方案，現(xiàn)加以總結(jié)，為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展此項工作提供參考。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎疫苗接種；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；臨時集中接種點

中圖分類號：R183.3 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0008-04

Practices and reflection of the work at the temporary centralized vaccination site for COVID-19 vaccines in Malu Community

LU Ping1， JIN Jiaojiao2， GU Ji3， WANG Yaping4， CHEN Jianxin1， TIAN Yuan5， ZHOU Hailong6， NI Haifeng1

（1. General Practice Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Planned Immunization Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 3. Nursing Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 4. Department of Nosocomial Infection of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China； 5. Administration Department of Nanxiang Hospital of Jiading District， Shanghai 201802， China； 6. Medical Affairs Department of Nanxiang Hospital of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT The COVID-19 vaccination is an important means to establish a national immune barrier and block for the spread of the epidemic under todays situation of normalized epidemic prevention and control， and it is also a necessary measure for “prevention of foreign import and internal prevention of rebound”. The Community Health Service Center of Malu Community， Jiading District， Shanghai established a temporary centralized vaccination site for COVID-19 vaccines in Malu Community， which was put into use on March 26， 2021. In order to promote COVID-19 vaccination， Malu Community Health Service Center strictly implemented relevant vaccination regulations of the National Health Commission， continuously improved the work procedures during practice， and formed a set of practical work plans， which was summarized here to provide a reference for other community health service centers to carry out this work.

KEY WORDS COVID-19 vaccination； community health service center； temporary centralized vaccination site

新型冠狀病毒肺炎疫苗接種（簡稱疫苗接種）是常態(tài)化疫情防控形勢下建立全民免疫屏障、阻斷疫情傳播的重要手段，也是“外防輸入、內(nèi)防反彈”的必要舉措[1]。2021年3月24日，上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）建立馬陸鎮(zhèn)新型冠狀病毒肺炎疫苗臨時集中接種點（簡稱接種點），并于2021年3月26日投入使用。為加快推進疫苗接種工作，中心嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委員會制定的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》[2]相關(guān)要求，在實踐中不斷完善工作流程，形成了一套切實可行的工作方案，現(xiàn)加以總結(jié)，為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展此項工作提供參考。

1 接種點配置

1.1 布局和接種流程

在交通便利、停車場所便捷和人口相對集中的區(qū)域設(shè)置接種點，接種點應(yīng)設(shè)有入口處（出示健康碼、測量體溫、發(fā)放等候號）、候種區(qū)（檢查是否已完成健康云接種預(yù)約登記）、預(yù)檢登記處（健康情況問詢、禁忌證篩查、知情同意書簽署）、接種區(qū)（出示接種條碼、知情同意書和身份證，完成核對后進行疫苗接種）、接種憑證打印區(qū)（打印接種憑證及接受各類咨詢）、留觀區(qū)（受種者留觀30 min，無不適后離開）、醫(yī)療保障及疫苗疑似接種異常反應(yīng)處置區(qū)和冷鏈區(qū)等。

中心接種點設(shè)在戩浜分中心體檢中心，整個區(qū)域與醫(yī)療通道分開，進出口通道分別設(shè)置，候種區(qū)約400 m2，能同時容納約300～400人；留觀區(qū)約380 m2，能同時容納約200人；接種區(qū)開設(shè)10個接種單元，進出口通道分別設(shè)置。

1.2 設(shè)備設(shè)施

接種點配備用于疫情防控、接種預(yù)約、儲存疫苗的冷鏈設(shè)備設(shè)施和與受種者數(shù)量相適應(yīng)的注射器材、疫苗、藥品、器械和急救設(shè)備設(shè)施等，具體數(shù)量根據(jù)日均預(yù)計接種數(shù)量確定（表1）。

1.3 人員安排

1.3.1 人員組成

接種點人員由中心醫(yī)務(wù)人員、街鎮(zhèn)志愿者、民警、安保聯(lián)勤人員、二三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障人員、120救護人員和工勤人員等組成。

1.3.2 人員資質(zhì)

負責(zé)預(yù)檢登記的人員需具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，并接受嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展的接種專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事疫苗接種預(yù)檢登記工作。

承擔(dān)接種的人員需具備護士執(zhí)業(yè)資格，并接受嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展的接種專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事疫苗接種工作[3]。

從事接種異常反應(yīng)處置的醫(yī)療衛(wèi)生人員和相關(guān)工作人員需接受接種異常反應(yīng)緊急救治或急救培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事疫苗醫(yī)療保障工作。

其他志愿者、安保聯(lián)勤等人員按照各自的工作職責(zé)由中心負責(zé)培訓(xùn)后上崗。

1.3.3 人員工作職責(zé)

接種點工作人員應(yīng)明確各自工作職責(zé)，實施晨會制度，每天開始接種前15 min，由當(dāng)日接種點負責(zé)人負責(zé)召集，總結(jié)昨日疫苗接種情況，明確注意事項（表2）。

2 接種點關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程

2.1 知情同意流程

（1）確認受種者信息：與受種者本人或其監(jiān)護人進行溝通，確認受種者基本信息。

（2）告知標(biāo)準(zhǔn)信息：包括接種疫苗的簡介、品種、作用、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項和異常反應(yīng)補償辦法等。

（3）核實健康狀況：向受種者本人或其監(jiān)護人進一步核實受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等，如實填寫健康狀況和接種禁忌核實表。

（4）解答相關(guān)問題：向受種者或其監(jiān)護人確認是否對告知內(nèi)容充分知情和理解，并就相關(guān)問題予以解答。

（5）確認知情同意：確認受種者或其監(jiān)護人知情后，要求其在知情同意書上簽字確認，暫緩接種的，溝通后可預(yù)約下次接種時間。

（6）對知情同意書進行存檔：紙質(zhì)知情同意書簽字存根由接種單位進行存檔，從接種之日起保存至少2年。

2.2 疫苗接種流程

（1）建立個人信息檔案：核對受種者基本信息，確認無誤后建立個人信息檔案。

（2）嚴格落實“三查七對一驗證”：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對接種信息檔案，檢查疫苗、注射器外觀、批號、有效期，核對受種者姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位和接種途徑，并在接種疫苗前請受種者或其監(jiān)護人驗證疫苗的種類和有效期等。

（3）疫苗接種：每接種一次，從醫(yī)用冰箱內(nèi)取一支疫苗，確保疫苗不脫離冷鏈，掃描疫苗追溯碼再次進行基本信息、疫苗批號、接種部位的核對，在疫苗盒上注明受種者姓名和身份證最末4位數(shù)，接種完畢后再次掃描疫苗追溯碼確認是否已接種，并再次核對受種者基本信息。

（4）告知注意事項：接種完成后在受種者右手背貼上標(biāo)識有接種時間的貼紙并告知接種后注意事項，引導(dǎo)前往留觀區(qū)留觀30 min。如遇貼紙遺失，引導(dǎo)返回接種單元重新計時。

2.3 疫苗收發(fā)流程

（1）將疫苗放置到冷鏈?zhǔn)遥河缮虾Ｊ屑膊☆A(yù)防控制中心配送疫苗，中心24 h安排工作人員接收。按相關(guān)要求，接收應(yīng)由2名工作人員承擔(dān)，工作內(nèi)容包括清點疫苗數(shù)量、核對運輸途中溫度（2～8 ℃）、掃描疫苗追溯碼后進行儲存?zhèn)溆谩?/p>

（2）每日發(fā)放當(dāng)日使用疫苗：晨會前30 min，根據(jù)每個接種點當(dāng)日預(yù)約量發(fā)放疫苗，由2名工作人員核對后放置到醫(yī)用冰箱內(nèi)，接種前由接種人員核對疫苗數(shù)量后方可開始接種。接種人員按規(guī)范要求每日上午對醫(yī)用冰箱測溫3次，下午測溫3次，并進行記錄。

（3）中間補充疫苗：添補疫苗或中間需更改疫苗生產(chǎn)廠家的，應(yīng)先將各接種點的疫苗全部使用完畢后，由2名工作人員核對后向各接種點發(fā)放相應(yīng)數(shù)量疫苗，發(fā)放人員與接種人員核對發(fā)放疫苗數(shù)量無誤后，方可開始接種。

（4）結(jié)束核對：上午接種工作結(jié)束后核對剩余疫苗數(shù)量，下午接種工作結(jié)束后再次核對剩余疫苗數(shù)量，確認各接種點領(lǐng)用疫苗數(shù)量減去使用數(shù)量等于剩余疫苗數(shù)量，并由工作人員簽字后方可離開，當(dāng)日醫(yī)用冰箱內(nèi)剩余疫苗由2名工作人員核對后統(tǒng)一回收至冷鏈?zhǔn)掖娣?。如發(fā)生疫苗報廢的情況，寫明相關(guān)原因并簽字，保存好報廢疫苗并交給負責(zé)清點的工作人員。

2.4 感染防控措施

（1）工作人員感染防控措施：中心院內(nèi)感染科負責(zé)人參加接種點整體規(guī)劃、部署和疫苗接種活動，并對接種點工作人員進行感染防控相關(guān)培訓(xùn)。預(yù)檢登記、疫苗接種、體溫測量人員需采取一級防護，其他工作人員均穿工作服、佩戴外科口罩。按照每天預(yù)約接種人數(shù)安排相應(yīng)數(shù)量的接種人員，以確保有足夠時間落實感染防控措施。

（2）落實手衛(wèi)生：所有工作人員在開始交班和離開時均遵照規(guī)范洗手，并鼓勵受種者在到達和離開時進行手衛(wèi)生。在入口、出口處和每個接種單元均配置手衛(wèi)生設(shè)施，在穿、脫防護用品前、準(zhǔn)備疫苗前和每次接種疫苗間，接種人員應(yīng)始終保持手衛(wèi)生。

（3）環(huán)境衛(wèi)生及廢棄物處理：對接種區(qū)進行定期環(huán)境清潔和消毒，每天至少2次。將使用過的注射器完整丟棄到銳器容器中，密封后儲存在醫(yī)療廢物暫存點，為運輸和最終處置做好準(zhǔn)備。對感染性醫(yī)療廢物，使用雙層垃圾袋進行包裝并扎緊封口，避免污染外部環(huán)境。

3 接種點工作思考

新型冠狀病毒肺炎疫情是新中國成立以來我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件。從打響疫情防控阻擊戰(zhàn)到取得重大戰(zhàn)略成果，再到常態(tài)化防控，歷經(jīng)艱難險阻，現(xiàn)在進入到疫苗接種階段，疫苗是控制傳染病流行最經(jīng)濟、最有效的手段，此次疫苗接種工作也引起了大眾的廣泛關(guān)注[4]。從疫苗接種工作啟動以來，上海市嘉定區(qū)統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)生健康委員會、區(qū)醫(yī)療保障局、街道辦事處（鎮(zhèn)政府）、二三級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各方資源，共開設(shè)13個接種點，有序、高效、安全地推進區(qū)域內(nèi)疫苗接種工作。

在接種點開設(shè)過程中，做好以下幾方面工作是關(guān)鍵：（1）臨時接種點的設(shè)置涉及到街鎮(zhèn)、衛(wèi)生、治安、安保、村居委等多個部門，應(yīng)建立專項工作組或聯(lián)席會議制度，合理安排和調(diào)配各部門人員，明確各崗位職責(zé)，形成多部門合力，才能在較短時間內(nèi)高效完成疫苗接種任務(wù)。（2）受種者大多為年齡在60～75歲間的社區(qū)居民，這些人群存在基礎(chǔ)性疾病較多、出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)風(fēng)險較大等情況，應(yīng)針對老年人可能出現(xiàn)的突發(fā)情況和常見基礎(chǔ)性疾病可能引起的急癥、并發(fā)癥等做好充分救治準(zhǔn)備。特別要加強疫苗接種前的健康狀況問詢，及時排查疫苗接種禁忌證，最大限度確保接種安全。（3）接種點負責(zé)人應(yīng)由經(jīng)驗豐富的管理人員擔(dān)任，并根據(jù)現(xiàn)場實際受種者數(shù)量及時調(diào)整各崗位工作人員、特別是各銜接環(huán)節(jié)工作人員的速度，避免部分環(huán)節(jié)延誤導(dǎo)致的接種工作延誤。（4）及時識別接種異常反應(yīng)，對于可能危及生命的不良反應(yīng)立即采取應(yīng)急處置措施。出現(xiàn)急性嚴重異常反應(yīng)時，應(yīng)立即暫停接種工作[5]。

接種工作中也會遇到很多問題：（1）接種點實施輪班制工作模式，人員調(diào)動較大，新上崗工作人員對自身工作職責(zé)和內(nèi)容的熟悉需要一個過程，有時難免會出現(xiàn)工作疏漏。（2）根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6]相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在本次接種點大規(guī)模流水線接種過程中，部分工作人員忽略了手衛(wèi)生[7]。（3）實際接種過程中，有時會出現(xiàn)當(dāng)日受種者數(shù)量預(yù)報不精準(zhǔn)、受種者沒有在健康云提前進行預(yù)約等情況，均會導(dǎo)致接種效率降低等問題。以上問題需要我們在今后的實踐過程中逐步完善。

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