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    鳥巢式護理聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果分析

    2021-10-09 10:31:06韓英
    中外醫(yī)療 2021年22期
    關(guān)鍵詞:新生兒護理

    韓英

    福州市第一醫(yī)院新生兒科,福建福州350009

    新生兒黃疸是指新生兒時期由于血液中膽紅素水 平升高,出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,多發(fā)于早產(chǎn)兒、O型血或Rh陰性血產(chǎn)婦[1]。黃疸加深時,患兒臨床表現(xiàn)為淚液、痰液、汗液及尿液都會黃染,甚至引發(fā)神經(jīng)疾病[2]。藍光照射是臨床廣泛應用于治療新生兒黃疸的方法,能有效降低血清中未結(jié)合膽紅素,改善黃疸,但光療過程中患兒會出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不順從行為或發(fā)生皮疹、發(fā)熱、嘔吐、皮膚受損等不良反應影響光療效果[3]。因此為提高患兒光療過程中舒適感及臨床效果,需要在治療期間尋找合適的護理模式[4]。該研究以該院2018年10月—2019年10月收治的110例新生黃疸患兒作為研究對象,研究分析鳥巢式護理聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院進行藍光照射治療的110例新生黃疸患兒作為研究對象,隨機分為常規(guī)組和觀察組。其中觀察組55例患兒,男25例,女30例;足月兒33例,早產(chǎn)兒22例;胎齡31~42周,平均(35.89±3.87)周;病程1~20 d,平均(9.64±2.86)d;體質(zhì)量2.45~4.41 kg,平均(3.12±0.57)kg。常規(guī)組55例患兒,男32例,女23例;足月兒34例,早產(chǎn)兒21例;胎齡32~42周,平均(36.11±3.75)周;病程1~22 d,平均(10.06±3.26)d;體質(zhì)量2.39~4.45 kg,平均(3.21±0.53)kg。兩組患兒在性別、是否足月、胎齡、病程、體質(zhì)量等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究在獲得醫(yī)院倫理文員會的批準同意后展開,所有患兒家屬知曉研究內(nèi)容,并同意參與該項研究。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:經(jīng)臨床癥狀及影像學檢查診斷為黃疸患兒;無藍光照射治療禁忌癥患兒;無藥物過敏史。

    排除標準:膽道閉鎖等疾病造成膽紅素增高;皮疹、嘔吐、腹瀉;合并心肺、肝腎功能不全、先天性心臟病或精神疾病患兒。

    1.3 方法

    1.3.1 藍光照射治療 所有納入研究患兒均施行藍光照射治療,首先將藍光箱(寧波代維醫(yī)療器械股份有限公司,型號:XHZ)進行預熱30 min,根據(jù)醫(yī)囑及患兒黃疸程度、血清膽紅素水平等檢查結(jié)果設(shè)置箱內(nèi)適宜患兒溫度及濕度,入箱前為患兒清洗皮膚、修剪指甲、喂奶及更換紙尿褲等,再用特制棉質(zhì)手套、腳套包裹手腳,戴眼罩保護雙眼,全身裸露后放于藍光箱中間斷性照射。治療期間詳細記錄患兒睡眠時間、哭鬧時間等,并嚴密監(jiān)測患兒血清膽紅素水平變化,藍光照射時長為8 h/d,療程為3~5 d。

    1.3.2 常規(guī)組行常規(guī)護理 常規(guī)組患兒進行常規(guī)護理,為患兒進行翻身,1次/h,喂奶及更換紙尿褲時動作溫柔予體溫測量,2 h/次或根據(jù)患兒實際情況隨時進行生命體征檢測,及時調(diào)節(jié)藍光箱溫度及濕度,充分保證患兒營養(yǎng)及水分供給,并及時清除塵,避免通風不良或熱能不足,若患兒體溫>38℃,暫停治療,告知主治醫(yī)師及時作出處理。

    1.3.3 鳥巢組行鳥巢式護理 鳥巢組進行鳥巢式護理,將采用柔軟絨棉布制成的浴巾對角折疊,滾筒式卷成一橢圓形鳥巢,置于藍光箱內(nèi),浴巾長度包裹患兒整個軀體,寬度為患兒肩寬,再將純棉無菌枕頭置于患兒頭肩部,使患兒手腳成自然屈曲狀,蜷臥于鳥巢狀浴巾中,同時放入準備好的布卷緊貼患兒臀部和背部,將布卷環(huán)繞患兒四周,使患兒能觸及到,再根據(jù)藍光箱內(nèi)空間及患兒體長進行姿勢調(diào)整,對躁動不安的患兒及時進行體溫測量、喂養(yǎng)時注意觀察四肢關(guān)節(jié)、背部、臀部有無擦傷紅腫,若患兒表面皮膚與鳥巢接觸面過于緊密,及時調(diào)整患兒姿勢,避免患兒皮膚受損,浴巾、布卷及枕頭等要勤換,以避免造成患兒感染。

    1.4 觀察指標

    觀察兩組患兒每天哭鬧時間(每天24 h內(nèi)發(fā)生哭鬧時間的總和)、每天睡眠時間(每天24 h內(nèi)睡眠時間的總和)、住院時間。比較兩組患兒發(fā)生不良反應發(fā)生情況,包括發(fā)熱、抓傷或擦傷、皮疹、皮膚紅腫以及其他不良反應,計算兩組患兒不良反應發(fā)生率。比較兩組患兒家屬護理滿意度;采用該院自擬滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查,主要包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理過程、以及護理結(jié)果等4個方面,涉及10項題目,每項題目評分1~5分,由患兒家屬當場填寫并收集,其中45~50分為非常滿意,30~44分為滿意,30分以下為不滿意;滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    1.5 統(tǒng)計方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒每天哭鬧、睡眠時間以及住院時間比較

    鳥巢組患兒每天哭鬧時間、住院時間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);每天睡眠時間長于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒每天哭鬧、睡眠時間以及住院時間比較(±s)

    表1 兩組患兒每天哭鬧、睡眠時間以及住院時間比較(±s)

    組別每天哭鬧時間(min)每天睡眠時間(h)住院時間(d)鳥巢組(n=55)常規(guī)組(n=55)t值P值42.16±4.52 57.26±5.54 15.662<0.05 21.01±1.13 18.12±2.45 7.944<0.05 5.10±0.95 9.89±0.87 27.577<0.05

    2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

    鳥巢組患兒發(fā)熱、抓傷或擦傷、皮疹、皮膚紅腫及其他不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

    鳥巢組患兒家屬護理滿意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    醫(yī)學上把出生28 d內(nèi)嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸,有病理性和生理性之分[5]。生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān),通常在出生后2~4 d出現(xiàn),多在2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒延遲至3~4周消退,約60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸[6]。病理性黃疸則是指新生兒出生后24 h出現(xiàn)黃疸且2~3周無消退跡象,甚至持續(xù)加深或消退后再次出現(xiàn),又或是新生兒出生一周或幾周內(nèi)才出現(xiàn)黃疸,此類型黃疸發(fā)生同時容易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,導致膽紅素腦病[7]。生理性黃疸一般不需要特殊治療,病理性黃疸臨床最常用的治療方法為藍光照射療法,主要目的是防止膽紅素進一步升高,減少膽紅素腦病的發(fā)生[8]。但常規(guī)護理模式下的藍光治療,由于患兒哭鬧、煩躁、抓、擦傷及舒適度低等原因,往往導致治療中斷而降低治療效果,因此,積極尋找適宜的護理模式對提高藍光治療效果有重大意義[9]。

    鳥巢式護理是針對患兒生理特點制定的一種新興護理模式,其是在暖箱基礎(chǔ)上,為嬰兒營造一個類似于母體子宮的環(huán)境,以患兒為中心,采用柔軟浴巾構(gòu)建鳥巢,周邊以布卷包裹,將患兒置于巢中[10]?;純荷眢w緊貼鳥巢,減少外界環(huán)境的不良刺激,使患兒有邊界感和安全感,能達到撫摸及固定體位的效果,且患兒姿勢與胎兒在母體內(nèi)姿勢相似,能夠給予患兒恒定溫度,加快患兒適應藍光箱環(huán)境,提高患兒舒適感,降低哭鬧及煩躁情緒,增加患兒同步睡眠時間,且浴巾保暖加之患兒身體緊貼浴巾,限制了患兒活動,減少散熱面積及能量消耗,減少了因患兒不適、哭鬧、煩躁或發(fā)熱等不良反應引起的藍光照射中斷,進一步提高藍光照射治療效果,改善臨床癥狀,降低膽紅素水平,加快病情恢復[11]。該研究結(jié)果中,鳥巢組患兒每天哭鬧時間、住院時間[(42.16±4.52)min、(5.10±0.95)d]短于常規(guī)組,每天睡眠時間(21.01±1.13)h長于常規(guī)組;鳥巢組不良反應發(fā)生率9.09%低于常規(guī)組;鳥巢組患兒家屬護理滿意度96.36%高于常規(guī)組。這與聶莉莉等[12]的研究結(jié)果中患兒患兒每天哭鬧時間、住院時間[(45.28±4.76)min、(4.15±0.87)d]短于對照組,患兒每天睡眠時間(20.24±2.68)h長于對照組,不良反應發(fā)生率9.62%低于對照組的結(jié)果一致,此結(jié)果均進一步證明了鳥巢式護理聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸可有效緩解患兒臨床癥狀,提高臨床效果,縮短患兒每天哭鬧時間、住院時間,提高患兒每天睡眠時間,降低不良反應發(fā)生率,增加護理滿意度。

    綜上所述,鳥巢式護理聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸可有效縮短患兒每天哭鬧時間、住院時間,提高患兒每天睡眠時間,降低不良反應發(fā)生率,增加護理滿意度。

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