完全護(hù)理措施在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用

王蕊

菏澤市傳染病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，山東菏澤274000

肺結(jié)核是通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播的傳染性疾病，而耐多藥肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌對(duì)于利福平、異煙肼等常見(jiàn)抗結(jié)核藥品耐藥[1]。目前，合理的藥物方案是治療耐多藥肺結(jié)核的關(guān)鍵，然而此類(lèi)患者的病程較長(zhǎng)，加之心理壓力大，易導(dǎo)致依從性過(guò)差，繼而影響整體治療效果[2]。因此，探尋一種有效的護(hù)理方案提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性，保障其預(yù)后效果與生活質(zhì)量十分必要。完全護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，該模式的服務(wù)內(nèi)容更為細(xì)致、全面與規(guī)范，以期保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。2017年2月—2020年1月該院對(duì)44例耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用了完全護(hù)理措施，臨床取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organ ization，WHO）《耐多藥肺結(jié)核規(guī)劃管理指南》中的標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)微生物培養(yǎng)、痰涂片鏡檢、菌種分離與藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)；該次研究?jī)?nèi)容已向患者進(jìn)行充分的告知；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)于研究方案予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾??；哺乳期與妊娠期女性；認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或有精神疾病史。88例耐多藥肺結(jié)核患者以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組44例患者中男性24例，女性20例；年齡35～85歲，平均（53.6±5.2）歲；肺結(jié)核病程2～8年，平均（4.2±1.2）年。研究組44例患者中男性25例，女性19例；年齡35～84歲，平均（53.5±5.0）歲；肺結(jié)核病程2～8年，平均（4.3±1.0）年。兩組在性別、年齡、肺結(jié)核病程構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，方法：根據(jù)《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》中的內(nèi)容，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物方案治療；密切觀(guān)察患者的病情變化與不良反應(yīng)；采用集體宣教方式向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用完全護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理。由于耐多藥肺結(jié)核病程長(zhǎng)，治療起來(lái)十分棘手，多數(shù)患者存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。鑒于此，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的情緒，之后通過(guò)耐心的溝通進(jìn)行安撫與引導(dǎo)，使其以積極的態(tài)度正視疾病，消除不良情緒，提高對(duì)于治療的信心。②消毒隔離管理。耐多藥肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，加強(qiáng)病房的消毒與患者的隔離工作，定期采取紫外線(xiàn)照射消毒。集中處理患者使用后的廢紙等物品，與患者密切接觸的人員也給予全面的消毒，以免發(fā)生集體傳染問(wèn)題。③安全藥物管理。護(hù)理人員向患者詳細(xì)的講解藥物服用方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)于疾病的重要性，以及自行調(diào)整用藥劑量、頻次與擅自停藥的危害。同時(shí)，對(duì)于特殊的藥物給予細(xì)致的講解，并提醒患者密切觀(guān)察自身的不良反應(yīng)，若有異常及時(shí)報(bào)告。針對(duì)記憶力差、瑣事多的患者，可囑其通過(guò)設(shè)置鬧鐘、標(biāo)注日歷等方式保障按時(shí)、按量用藥。④個(gè)體化健康宣教。根據(jù)患者的文化水平、家庭情況、病情狀況等，護(hù)理人員以一對(duì)一宣教的模式向其進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)說(shuō)明耐多藥肺結(jié)核的嚴(yán)重性、治療方法、傳播途徑等，使其樹(shù)立起正確的疾病認(rèn)知觀(guān)，以便積極配合相關(guān)治療。⑤飲食護(hù)理。通過(guò)溝通了解患者的飲食習(xí)慣，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師為其制定個(gè)體化飲食方案，以高纖維素、高蛋白質(zhì)的食物為主，禁止攝入刺激與辛辣的食物，以少食多餐為原則。⑥病情監(jiān)管。每周監(jiān)測(cè)1次肝腎功能、體質(zhì)量與痰涂片，每個(gè)月進(jìn)行1次X線(xiàn)片檢查與痰培養(yǎng)，以便及時(shí)了解病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案。⑦院外隨訪(fǎng)管理?；颊叱鲈汉竺?jī)芍懿捎秒娫?huà)隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)中了解患者的健康情況、用藥情況、剩余藥量等信息，并給予針對(duì)性的身心指導(dǎo)，鞏固與強(qiáng)化康復(fù)方案。同時(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)放公眾號(hào)，每日以圖片、文字、視頻等形式向患者進(jìn)行疾病小知識(shí)推送，使其隨時(shí)掌握健康知識(shí)，提高自我管理意識(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療6個(gè)月后病灶吸收率與痰菌轉(zhuǎn)陰率（兩次結(jié)果均呈陰性）。CT影像下病灶面積減少≥50%為基本吸收；病灶面積減少10%～49%為部分吸收；病灶面積＜10%為未吸收。總病灶吸收率=（基本吸收例數(shù)+部分吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②通過(guò)自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后對(duì)于治療的依從性。問(wèn)卷共有50題，每題2分，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明依從性越佳。該問(wèn)卷信度：Cronbach'sα系數(shù)為0.90～0.92；重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.78～0.89。效度:該量表適合患者理解和填寫(xiě)，代表性好，專(zhuān)家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.84。③根據(jù)健康調(diào)查量表36（the mos 36-item short form health survey,SF-36）對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，量表包括：生理職能、生理功能、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6個(gè)月后病灶吸收率與痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

研究組6個(gè)月后病灶吸收率與痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組6個(gè)月后病灶吸收率與痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后對(duì)于治療的依從性對(duì)比

干預(yù)前，兩組治療依從性評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后對(duì)于治療的依從性對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后對(duì)于治療的依從性對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值73.5±4.6 74.9±5.0 1.367 0.175 92.8±3.5 82.0±4.0 13.478<0.001

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值78.6±5.6 78.2±6.0 0.323 0.747 92.3±4.8 84.6±5.3 7.143<0.001

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是肺結(jié)核疾病中的特殊類(lèi)型，具有用藥多、治療難度大、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織/國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)(WHO/IUATLD)統(tǒng)計(jì)顯示，10.2%的新發(fā)結(jié)核病患者至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，18.4%的復(fù)發(fā)性肺結(jié)核患者至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥[4]。我國(guó)是全球耐多藥肺結(jié)核的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，現(xiàn)有12萬(wàn)病例，且隨著人們生活方式的改變，此群體仍呈擴(kuò)增趨勢(shì)[5]。目前，耐多藥肺結(jié)核主要采用抗結(jié)核藥物治療，然而此類(lèi)患者身心均面臨著巨大的創(chuàng)傷，加之病程長(zhǎng)、藥物種類(lèi)繁雜，致使用藥依從性較差，在一定程度上影響了治療效果[6-7]。因此，探尋一種可靠的護(hù)理方案提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性，保障其預(yù)后效果與生活質(zhì)量十分必要[8]。

傳統(tǒng)耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理工作主要集中于遵醫(yī)囑落實(shí)治療方案，以及密切觀(guān)察患者的病情變化，缺少對(duì)其身心的全面指導(dǎo)與管理[9-10]。完全護(hù)理模式則對(duì)常規(guī)護(hù)理工作給予了充分的規(guī)范與完善，使護(hù)理工作發(fā)揮出延續(xù)性、階段性、多樣性等特點(diǎn)[11-12]。其中心理護(hù)理可以改善患者的不良情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療[13]；消毒隔離管理進(jìn)一步加強(qiáng)了消毒與隔離防護(hù)措施，避免集體感染；安全藥物管理重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)了合理用藥的必要性，以便提高用藥質(zhì)量[14]；個(gè)體化健康宣教根據(jù)患者的個(gè)體情況給予強(qiáng)化宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高遵醫(yī)行為[15]；飲食護(hù)理可以為機(jī)體提供有利的營(yíng)養(yǎng)支持；病情監(jiān)管能夠及時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，調(diào)整治療方案[16]；院外隨訪(fǎng)使護(hù)理工作具有持續(xù)性，通過(guò)跟蹤指導(dǎo)保障了患者的身心康復(fù)效果。黃嘉等[17}對(duì)53例耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用了完全護(hù)理模式，結(jié)果顯示該組痰菌轉(zhuǎn)陰率92.45%、肺部病灶吸收率96.23%高于常規(guī)護(hù)理組67.92%、77.36%。該文結(jié)果顯示，研究組6個(gè)月后病灶吸收率90.91%與痰菌轉(zhuǎn)陰率84.09%均高于對(duì)照組70.45%、63.64%（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組治療依從性評(píng)分（92.8±3.5）分高于對(duì)照組（82.0±4.0）分（P<0.001）。可見(jiàn)，完全護(hù)理措施可以有效提高患者對(duì)于治療的依從性，促使病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰。王淑文[18]將96例耐多藥肺結(jié)核分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用完全護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀(guān)察組SF-36評(píng)分（92.12±5.88）分高于對(duì)照組（84.54±6.76）分。該文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SF-36評(píng)分（92.3±4.8）分高于對(duì)照組（84.6±5.3）分（P＜0.01）。結(jié)果說(shuō)明，完全護(hù)理措施通過(guò)細(xì)致且全面的護(hù)理措施，不僅保障了治療效果，且改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，完全護(hù)理措施在耐多藥肺結(jié)核患者中具有顯著的應(yīng)用效果。