整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)泌尿結(jié)石患者護(hù)理滿意度的有效性分析

莊瑞春，陳培琴，陳鳳蘭

泉州東南醫(yī)院泌尿外科，福州泉州362000

泌尿結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，病情較為復(fù)雜且極易反復(fù)，治療難度較大，可發(fā)生于尿道、腎、輸尿管與膀胱的任何部位，以輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)，由于結(jié)石所在部位不同，患者臨床表現(xiàn)也不相同，最主要的癥狀為疼痛、嘔吐及血尿等癥狀，發(fā)作前無(wú)任何感覺(jué)，在勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車與劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素的影響下會(huì)出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈疼痛現(xiàn)象[1]。疼痛甚至?xí)派渲習(xí)幉颗c下腹部，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，不利于生活質(zhì)量的提高，需要及時(shí)給予有效治療來(lái)緩解相關(guān)癥狀，同時(shí)配合有效護(hù)理，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后，取得較好的治療效果[2]。該次研究對(duì)2018年1月—2020年1月期間的90例泌尿結(jié)石患者實(shí)施整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例泌尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象。觀察組45例患者，25例男性，20例女性；年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡（42.52±6.53）歲；疾病類型：23例腎結(jié)石患者，22例輸尿管結(jié)石患者。對(duì)照組45例患者，24例男性，21例女性；年齡范圍在21～66歲之間，平均年齡（43.55±6.54）歲；疾病類型：24例腎結(jié)石患者，21例輸尿管結(jié)石患者。兩組患者性別與年齡等資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿結(jié)石；②均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②存在精神障礙者；③存在意識(shí)障礙者；④處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，保證體重在正常范圍內(nèi)，堅(jiān)持定時(shí)定量按規(guī)律進(jìn)餐的原則，晚餐要在5點(diǎn)前，避免鈣沉積而導(dǎo)致結(jié)石。

1.2.2 觀察組實(shí)施整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：者入院之后協(xié)助其完成相關(guān)檢查，收集基本資料，根據(jù)綜合診斷情況評(píng)估患者病情，進(jìn)而為其制定針對(duì)性護(hù)理方案。保證治療環(huán)境安靜整潔、溫馨舒適，全面提升患者的舒適度，在細(xì)節(jié)方面著重護(hù)理，集中每天的檢查、治療與護(hù)理，給予患者充足的休息時(shí)間，觀察患者的體征與癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。評(píng)估患者的疼痛情況，通過(guò)有效干預(yù)來(lái)減輕疼痛[3]。②健康教育：向患者講解泌尿結(jié)石的誘發(fā)因素、相關(guān)知識(shí)及存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，告知其治療的重點(diǎn)及自我護(hù)理的重點(diǎn)，提高患者的積極性與配合度。向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的手冊(cè)，提高患者的保健意識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，普及疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)問(wèn)題[4]。③心理護(hù)理：評(píng)估并分析患者的心理變化情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，幫助其減輕心理壓力，改善心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者分辯不良情緒，告知其不良情緒造成的消極影響，指導(dǎo)其正確調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會(huì)自我放松的方法[5]。④圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)具體時(shí)間、手術(shù)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，密切觀察患者的病情與體征，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，鼓勵(lì)多飲水，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查[6]。⑤體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，抗炎、維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后禁食6 h后鼓勵(lì)患者多飲水，為提高尿路沖洗效果與結(jié)石排出效率，要保證每天的飲水量＞2.5 L，并且密切觀察患者的尿液顏色及尿量，術(shù)后12 h尿液大多帶有血色，若為鮮紅，考慮有出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。了解患者的感受，腰腹部是否存在不適感或者有無(wú)異常，術(shù)后24 h在患者體征穩(wěn)定之后鼓勵(lì)其下床活動(dòng)[7]。⑥置管護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，保證導(dǎo)尿管通暢，避免尿管出現(xiàn)反折、受壓及阻塞等情況。每天及時(shí)將尿液傾倒干凈，避免發(fā)生逆行感染，在留置尿管期間要對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，清洗液為0.05%碘伏，清洗次數(shù)為2次/d。根據(jù)患者病情決定導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。對(duì)于留置雙J管的患者要定時(shí)排尿，避免受涼和憋尿，以降低其膀胱內(nèi)的壓力，防止尿液返流引起尿路感染。對(duì)于排尿之后腰部腫痛且短時(shí)間內(nèi)得不到緩解的患者要及時(shí)來(lái)院就診；對(duì)于留置雙J管患者要叮囑其避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止輸尿管壁受刺激而引起出血或者疼痛情況，造成雙J導(dǎo)管滑脫。一般雙J導(dǎo)管在術(shù)后2～4周拔除，拔除前需拍攝腹部X線平片確診無(wú)殘留結(jié)石方可拔除[8]。⑦并發(fā)癥護(hù)理：膀胱痙攣是置管患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于雙J管放置位置不當(dāng)或者移動(dòng)而導(dǎo)致，另外，膀胱內(nèi)留置的導(dǎo)管較長(zhǎng)，后尿道與三角區(qū)在強(qiáng)烈刺激作用下也會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣；對(duì)于留置球囊尿管的患者來(lái)說(shuō)，過(guò)緊牽拉球囊或者過(guò)多注水、膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊均會(huì)導(dǎo)致膀胱痙攣?；颊邥?huì)出現(xiàn)下腹陣發(fā)性脹痛、尿管漏尿及尿意頻發(fā)等癥狀，對(duì)此，護(hù)理人員需要調(diào)整患者體位，并且熱敷膀胱區(qū)，進(jìn)而有效緩解或者減輕患者癥狀，必要時(shí)可采用膀胱鏡調(diào)整雙J管，若球囊出現(xiàn)問(wèn)題要放松球囊或者減少球囊注水。患者在術(shù)后常出現(xiàn)尿路刺激并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿頻及尿急等癥狀，主要緩解方式為調(diào)整體位，減少活動(dòng)、多飲水，直至癥狀緩解或者消失。必要時(shí)可給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛栓，吲哚美欣栓等[9]。⑧生活指導(dǎo)：為加快小結(jié)石排出速度，要指導(dǎo)患者增加飲水促進(jìn)結(jié)石排出，保證每天的飲水量2～4 L，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，24 h的尿量要保證在2～3 L，便于結(jié)石盡快排泄。對(duì)患者的結(jié)石部位進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其進(jìn)行按摩、跳躍與變換體位等科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可制定與護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)的手冊(cè)并向患者發(fā)放，記錄其每天的活動(dòng)量、飲水量及進(jìn)食量，留取患者的聯(lián)系方式，便于日后進(jìn)行電話隨訪[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、認(rèn)知度評(píng)分、疼痛與血尿緩解時(shí)間。認(rèn)知度評(píng)分包括誘發(fā)因素、臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)要求及運(yùn)動(dòng)情況4項(xiàng)，每項(xiàng)總分為5分，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知度越好[11]。采用SAS評(píng)分評(píng)定患者的焦慮情緒，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮，評(píng)分越低表示焦慮程度越輕。采用SDS評(píng)分評(píng)定患者的抑郁情緒，50～60分表示輕度抑郁，61～70分表示中度抑郁，＞70分表示重度抑郁，評(píng)分越低表示抑郁程度越輕[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值59.78±5.48 60.16±5.15 0.339 0.735 36.62±2.81 43.54±3.23 10.842＜0.001 59.78±5.87 60.15±6.12 0.293 0.770 41.68±2.78 47.95±3.81 8.917＜0.001

2.2 兩組認(rèn)知度評(píng)分比較

觀察組對(duì)誘發(fā)因素、臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)要求及運(yùn)動(dòng)情況的認(rèn)知度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者認(rèn)知度評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組患者認(rèn)知度評(píng)分[（±s），分]

組別誘發(fā)因素臨床癥狀營(yíng)養(yǎng)要求運(yùn)動(dòng)情況觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值2.94±0.16 1.95±0.17 28.447＜0.001 2.83±0.25 1.72±0.13 26.425＜0.001 2.96±0.27 1.65±0.19 26.617＜0.001 3.25±0.38 1.84±0.25 20.794＜0.001

2.3 兩組疼痛與血尿緩解時(shí)間比較

觀察組疼痛緩解時(shí)間與血尿緩解時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛與血尿緩解時(shí)間比較[（±s）,h]

表3 兩組患者疼痛與血尿緩解時(shí)間比較[（±s）,h]

組別疼痛緩解時(shí)間 血尿緩解時(shí)間觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值24.23±3.58 44.58±5.23 21.538＜0.001 21.66±3.17 47.34±5.78 26.131＜0.001

3 討論

泌尿結(jié)石主要是機(jī)體代謝功能出現(xiàn)紊亂而引起的疾病，主要包括輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，發(fā)病率較高，其發(fā)生多與不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿與尿痛等癥狀，在一定程度上影響患者的腎臟功能。臨床對(duì)泌尿結(jié)石的治療以手術(shù)為主，輸尿管鏡下碎石術(shù)是常用的手術(shù)方式，通過(guò)治療可達(dá)到粉碎結(jié)石并排出結(jié)石的效果，可減輕患者痛苦。由于患者長(zhǎng)期受到疾病的影響，加之手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，導(dǎo)致依從性降低，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響，加之病情極易反復(fù)，會(huì)增加治療難度，因此需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高療效，加快恢復(fù)速度[13]。

整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理是主要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，具有人性化及整體性特點(diǎn)，通過(guò)評(píng)估患者的相關(guān)情況與存在的危險(xiǎn)因素并為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃可保證給予患者更貼心的護(hù)理服務(wù)，有助于充分滿足患者的需求，提升其康復(fù)過(guò)程中的舒適度，讓患者享受到更加優(yōu)質(zhì)與滿意的護(hù)理服務(wù)，在心理上與精神上均獲得滿足感，同時(shí)還可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效緩解其存在的心理障礙與心理壓力，為其創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境[14]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分為（36.62±2.81）分，SDS評(píng)分為（41.68±2.78）分低于對(duì)照組；疼痛緩解時(shí)間為（24.23±3.58）h，血尿緩解時(shí)間為（21.66±3.17）h，與對(duì)照組相比較短；認(rèn)知度評(píng)分，與對(duì)照組相比較高。對(duì)泌尿結(jié)石患者實(shí)施整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保證患者在手術(shù)后的恢復(fù)期獲得較好的護(hù)理體驗(yàn)，掌握相關(guān)健康知識(shí)，進(jìn)而加快其術(shù)后的康復(fù)速度。整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施有助于提高患者的依從性，促使其謹(jǐn)遵醫(yī)囑接受護(hù)理服務(wù)與治療，最大程度上緩解其術(shù)前的焦慮情緒與術(shù)后疼痛情況，同時(shí)還可提高患者自我預(yù)防的能力，幫助其樹(shù)立良好的康復(fù)心態(tài)。凍丁丁等[15]在《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在尿結(jié)石患者中的護(hù)理措施和患者滿意度分析》一文中指出，實(shí)施相關(guān)護(hù)理之后SAS評(píng)分為（11.41±2.36）分、SDS評(píng)分為（10.32±2.46）分，較對(duì)照組低，與該文研究結(jié)果基本一致。由此說(shuō)明，整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但可改善不良情緒，緩解疼痛，還可加快血尿癥狀緩解，提高對(duì)疾病認(rèn)知程度，表明整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較好的有效性，充分體現(xiàn)出該種護(hù)理模式的價(jià)值所在。

綜上所述，對(duì)泌尿結(jié)石患者實(shí)施整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較好，可有效緩解疼痛，加快血尿癥狀緩解，改善患者不良情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。