康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者的效果分析及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

魏淑娟

濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)寧272100

交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致骨科中各種骨折的發(fā)生率逐年升高，脊柱骨折是其常見類型，占全身骨折的6%，而合并脊髓損傷的患者約占20%[1]，其常出現(xiàn)不同程度的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，伴隨自主神經(jīng)功能損傷的情況，使其負(fù)重功能喪失，甚至危及患者生命安全[2]。針對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，臨床常采用內(nèi)固定術(shù)治療，促使骨折端盡快愈合，受損的脊髓盡快恢復(fù)，但該種手術(shù)創(chuàng)傷大，使其機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，再加上患者擔(dān)心手術(shù)對(duì)其日后生活及機(jī)體造成的損傷，使其心理壓力增大，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，不利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，患者術(shù)后越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后肢體功能恢復(fù)越快，能幫助其更好地恢復(fù)到正常生活中。鑒于此，該研究方便選取2019年1月—2020年6月該院收治的94例脊柱骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行研究，探討對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理后取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并脊髓損傷；②均實(shí)施手術(shù)治療；③均簽署經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②合并陳舊性或病理性骨折；③合并惡性腫瘤；④合并先天肢體殘疾。根據(jù)患者住院ID號(hào)分成對(duì)照組及觀察組兩組，每組47例。對(duì)照組：男32例、女15例；年齡24～78歲，平均（56.78±3.54）歲；胸椎骨折20例，腰椎骨折27例。觀察組：男30例、女17例；年齡25～77歲，平均年齡（56.56±3.51）歲；胸椎骨折21例，腰椎骨折26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑按摩患者下肢，指導(dǎo)患者平臥，將其下肢伸展，使其肢體處于放松狀態(tài)，將其腳尖緩慢內(nèi)勾，使其腳尖朝向內(nèi)部，至最大限度后保持5 s再放松。加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理，加強(qiáng)引流管護(hù)理及體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，叮囑患者盡早下床活動(dòng)，多飲水，保持其胃腸功能正常性。

觀察組患者均實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病程及手術(shù)固定情況，制定康復(fù)計(jì)劃，在患者病情允許情況下，指導(dǎo)其在腰圍保護(hù)下直立行走，適當(dāng)增加角度，防止出現(xiàn)體位性低血壓。由于胸腰段脊柱脊髓損傷的患者，其伴有馬尾損傷，肌張力低，因此需要注意下肢關(guān)節(jié)的保護(hù)，以防肌肉扭傷。給予患者肌電刺激，防止肌肉萎縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。根據(jù)患者肌力的差異制訂練習(xí)方案，3級(jí)肌力患者，實(shí)施主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2級(jí)肌力患者，實(shí)施助力及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1級(jí)或0級(jí)患者，采用功能性電刺激方式訓(xùn)練。臥床時(shí)期重視患者肩帶肌力的訓(xùn)練，幫助患者后期更好地使用輪椅。待患者病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行坐位訓(xùn)練，逐漸轉(zhuǎn)化為步行訓(xùn)練。②膀胱訓(xùn)練：加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，對(duì)于泌尿道感染的患者根據(jù)其藥敏結(jié)果，采用抗生素，根據(jù)患者具體病情，爭取盡早拔除尿管，待患者取坐位后，進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，采用膀胱訓(xùn)練方式，建立飲水制度，誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練，間歇清潔導(dǎo)尿。保持會(huì)陰部清潔與干燥，尿管后及時(shí)清潔會(huì)陰部，多食用酸性食物，使得尿液呈酸性，預(yù)防尿道感染。③腸道功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食用粗纖維食物，每日飲水量需達(dá)到2 000 mL以上，使得患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，建立排便反射。適當(dāng)進(jìn)行排便刺激，按摩肛周肌肉組織，輕柔擴(kuò)張外括約肌，緊貼腸壁環(huán)形運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)括約肌收縮。④并發(fā)癥護(hù)理：臥床時(shí)間久，長期制動(dòng)導(dǎo)致其皮膚感覺差，而長期穿戴矯形器易出現(xiàn)皮膚破損，使其出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象，因此，定期評(píng)估患者皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)宣教指導(dǎo)，建立定時(shí)翻身卡，及時(shí)為患者翻身，保護(hù)其皮膚的完整性，適當(dāng)采用減壓設(shè)備，保持受壓部位皮膚的干燥。日常生活中加強(qiáng)重視程度，防止深靜脈血栓發(fā)生，觀察下肢及踝部腫脹情況，了解腫脹原因，及時(shí)采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）量表評(píng)估患者的疼痛情況，分值0~10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕微?？祻?fù)情況：采用功能獨(dú)立性評(píng)定法（FIM）評(píng)估，總分126分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者康復(fù)情況越好。

②深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及壓力性損傷等情況發(fā)生的概率。

③焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（HAMA），共14個(gè)項(xiàng)目，分別為“無（0分）”“輕度（1分）”“中度（2分）”“中度（3分）”“重度（4分）”“極重度（5分）”，分?jǐn)?shù)高于29分的患者，表示焦慮情緒嚴(yán)重；總分在21~29分，表示明顯存在焦慮情緒；總分14~20分，表示肯定存在焦慮情緒；總分在7~13分，表示可能焦慮情緒；7分以下，表示無焦慮情緒。抑郁：采用漢密頓抑郁量表（HAMD），共24個(gè)項(xiàng)目，采用1~5級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分別為“無（0分）”“輕度（1分）”“中度（2分）”“中度（3分）”“重度（4分）”“極重度（5分）”，總分＜8分正常，總分8~20分，可能存在抑郁癥，20~35分，肯定存在抑郁癥，35分以上，嚴(yán)重抑郁癥。

④護(hù)理滿意度由該院護(hù)士自制護(hù)理滿意度度量表，指導(dǎo)患者如實(shí)填寫其中，從服務(wù)態(tài)度、溝通方式、操作技能、健康宣教及人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)20分，滿分100分，得分與患者滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)IM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

組別VAS評(píng)分（分）FIM評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值5.11±1.09 3.12±0.56 11.133＜0.05 80.23±5.78 101.12±6.57 16.366＜0.05 20.12±1.67 14.34±2.14 14.598＜0.05

2.2 兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥概率比較

觀察組現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率4.26%優(yōu)于對(duì)照組的19.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥概率比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分結(jié)果對(duì)比

與同組干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分均得以下降，但組間對(duì)比可知觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分結(jié)果對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分結(jié)果對(duì)比[(±s),分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值30.21±4.23 30.28±4.25 0.080＞0.05 24.12±4.06 17.24±4.04 8.235＜0.05 31.22±4.13 31.20±4.15 0.023＞0.05 24.27±4.02 17.78±3.98 7.865＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（93.23±5.23）分，顯著高于對(duì)照組（82.23±5.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.304，P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折是骨科常見骨折類型，由于脊柱是人體重要的承重器官，受到外部巨大沖擊力時(shí)會(huì)導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)能穩(wěn)定脊柱的生理結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，使其感覺障礙及活動(dòng)障礙得以改善[4]。而臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，脊髓損傷的患者術(shù)后康復(fù)水平與其損傷程度、手術(shù)技能、康復(fù)訓(xùn)練及心理狀態(tài)有關(guān)。實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提升及并發(fā)癥的預(yù)防有著重要意義[5]。

康復(fù)護(hù)理集合理療學(xué)及物理學(xué)知識(shí)，逐漸發(fā)展為一門新的學(xué)科，以消除患者的功能障礙，彌補(bǔ)患者的功能缺失，改善患者各方面功能為主要目的，是功能障礙預(yù)防、治療及訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其以促進(jìn)患者身心功能及社會(huì)生活能力為主要目標(biāo)，對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉，使其能全面康復(fù)，重返社會(huì)[6]。綜合護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀產(chǎn)物，是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施，只關(guān)注病情變化，忽視患者心理需求，護(hù)理人員較為被動(dòng)，再加上護(hù)理工作缺乏科學(xué)及規(guī)范的指導(dǎo)，不利于疾病的恢復(fù)[8]。近年來，隨著護(hù)理模式逐漸向生理-心理-社會(huì)轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的護(hù)理模式在臨床得以推廣并不斷得到重視，其尊重患者病情特點(diǎn)，制定針對(duì)性及規(guī)范化的護(hù)理措施，最大限度降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者心理障礙，使其獲得滿足感，以最佳狀態(tài)積極配合術(shù)后鍛煉，促使其盡快恢復(fù)[9-10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分（3.12±0.56）分，低于對(duì)照組（5.11±1.09）分，張軼姝[11]學(xué)者的研究中，觀察組肢體疼痛VAS評(píng)分為(3.17±0.82)分，低于對(duì)照組(5.26±1.14)分,與該次研究結(jié)果一致，且該次觀察組并發(fā)癥率4.26%，顯著低于對(duì)照組19.15%（P＜0.05），李春香等[12]學(xué)者的研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（7.50%與30.00%），與該次研究結(jié)果相印證，是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理注重并發(fā)癥的護(hù)理，并采取按摩、轉(zhuǎn)移注意力、采用止痛藥等護(hù)理措施，使得患者的并發(fā)癥得以減少，疼痛得以緩解。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，負(fù)面情緒緩解優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見康復(fù)護(hù)理的實(shí)施促使患者更快恢復(fù)，在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中具有良好的使用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者，實(shí)施手術(shù)治療后，配合康復(fù)護(hù)理有效緩解患者疼痛，改善其康復(fù)情況，縮短其住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，改善其負(fù)面情緒，獲得其滿意的護(hù)理效果。