康復(fù)護理對脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者的效果分析及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

魏淑娟

濟寧市第二人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟寧272100

交通運輸業(yè)及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致骨科中各種骨折的發(fā)生率逐年升高，脊柱骨折是其常見類型，占全身骨折的6%，而合并脊髓損傷的患者約占20%[1]，其常出現(xiàn)不同程度的感覺及運動障礙，伴隨自主神經(jīng)功能損傷的情況，使其負(fù)重功能喪失，甚至危及患者生命安全[2]。針對脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，臨床常采用內(nèi)固定術(shù)治療，促使骨折端盡快愈合，受損的脊髓盡快恢復(fù)，但該種手術(shù)創(chuàng)傷大，使其機體出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，再加上患者擔(dān)心手術(shù)對其日后生活及機體造成的損傷，使其心理壓力增大，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響手術(shù)的順利進行，不利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，患者術(shù)后越早進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后肢體功能恢復(fù)越快，能幫助其更好地恢復(fù)到正常生活中。鑒于此，該研究方便選取2019年1月—2020年6月該院收治的94例脊柱骨折伴脊髓損傷患者進行研究，探討對其實施康復(fù)護理后取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并脊髓損傷；②均實施手術(shù)治療；③均簽署經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②合并陳舊性或病理性骨折；③合并惡性腫瘤；④合并先天肢體殘疾。根據(jù)患者住院ID號分成對照組及觀察組兩組，每組47例。對照組：男32例、女15例；年齡24～78歲，平均（56.78±3.54）歲；胸椎骨折20例，腰椎骨折27例。觀察組：男30例、女17例；年齡25～77歲，平均年齡（56.56±3.51）歲；胸椎骨折21例，腰椎骨折26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑按摩患者下肢，指導(dǎo)患者平臥，將其下肢伸展，使其肢體處于放松狀態(tài)，將其腳尖緩慢內(nèi)勾，使其腳尖朝向內(nèi)部，至最大限度后保持5 s再放松。加強手術(shù)切口護理，加強引流管護理及體溫監(jiān)測，對患者進行飲食指導(dǎo)，多食用富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，叮囑患者盡早下床活動，多飲水，保持其胃腸功能正常性。

觀察組患者均實施康復(fù)護理，具體內(nèi)容包括：①康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病程及手術(shù)固定情況，制定康復(fù)計劃，在患者病情允許情況下，指導(dǎo)其在腰圍保護下直立行走，適當(dāng)增加角度，防止出現(xiàn)體位性低血壓。由于胸腰段脊柱脊髓損傷的患者，其伴有馬尾損傷，肌張力低，因此需要注意下肢關(guān)節(jié)的保護，以防肌肉扭傷。給予患者肌電刺激，防止肌肉萎縮，促進下肢血液循環(huán)。根據(jù)患者肌力的差異制訂練習(xí)方案，3級肌力患者，實施主動運動，2級肌力患者，實施助力及主動運動，1級或0級患者，采用功能性電刺激方式訓(xùn)練。臥床時期重視患者肩帶肌力的訓(xùn)練，幫助患者后期更好地使用輪椅。待患者病情好轉(zhuǎn)后，進行坐位訓(xùn)練，逐漸轉(zhuǎn)化為步行訓(xùn)練。②膀胱訓(xùn)練：加強留置導(dǎo)尿管護理，對于泌尿道感染的患者根據(jù)其藥敏結(jié)果，采用抗生素，根據(jù)患者具體病情，爭取盡早拔除尿管，待患者取坐位后，進行尿流動力學(xué)檢查，采用膀胱訓(xùn)練方式，建立飲水制度，誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練，間歇清潔導(dǎo)尿。保持會陰部清潔與干燥，尿管后及時清潔會陰部，多食用酸性食物，使得尿液呈酸性，預(yù)防尿道感染。③腸道功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食用粗纖維食物，每日飲水量需達到2 000 mL以上，使得患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，建立排便反射。適當(dāng)進行排便刺激，按摩肛周肌肉組織，輕柔擴張外括約肌，緊貼腸壁環(huán)形運動，促進括約肌收縮。④并發(fā)癥護理：臥床時間久，長期制動導(dǎo)致其皮膚感覺差，而長期穿戴矯形器易出現(xiàn)皮膚破損，使其出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象，因此，定期評估患者皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，加強宣教指導(dǎo)，建立定時翻身卡，及時為患者翻身，保護其皮膚的完整性，適當(dāng)采用減壓設(shè)備，保持受壓部位皮膚的干燥。日常生活中加強重視程度，防止深靜脈血栓發(fā)生，觀察下肢及踝部腫脹情況，了解腫脹原因，及時采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法（VAS）量表評估患者的疼痛情況，分值0~10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕微?？祻?fù)情況：采用功能獨立性評定法（FIM）評估，總分126分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者康復(fù)情況越好。

②深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及壓力性損傷等情況發(fā)生的概率。

③焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（HAMA），共14個項目，分別為“無（0分）”“輕度（1分）”“中度（2分）”“中度（3分）”“重度（4分）”“極重度（5分）”，分?jǐn)?shù)高于29分的患者，表示焦慮情緒嚴(yán)重；總分在21~29分，表示明顯存在焦慮情緒；總分14~20分，表示肯定存在焦慮情緒；總分在7~13分，表示可能焦慮情緒；7分以下，表示無焦慮情緒。抑郁：采用漢密頓抑郁量表（HAMD），共24個項目，采用1~5級進行評定，分別為“無（0分）”“輕度（1分）”“中度（2分）”“中度（3分）”“重度（4分）”“極重度（5分）”，總分＜8分正常，總分8~20分，可能存在抑郁癥，20~35分，肯定存在抑郁癥，35分以上，嚴(yán)重抑郁癥。

④護理滿意度由該院護士自制護理滿意度度量表，指導(dǎo)患者如實填寫其中，從服務(wù)態(tài)度、溝通方式、操作技能、健康宣教及人文關(guān)懷等方面進行評定，每項20分，滿分100分，得分與患者滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組VAS評分顯著低于對照組，F(xiàn)IM評分顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

組別VAS評分（分）FIM評分（分） 住院時間（d）對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值5.11±1.09 3.12±0.56 11.133＜0.05 80.23±5.78 101.12±6.57 16.366＜0.05 20.12±1.67 14.34±2.14 14.598＜0.05

2.2 兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥概率比較

觀察組現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率4.26%優(yōu)于對照組的19.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥概率比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評分結(jié)果對比

與同組干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者負(fù)面情緒評分均得以下降，但組間對比可知觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評分結(jié)果對比[(±s),分]

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評分結(jié)果對比[(±s),分]

組別HAMA護理前 護理后HAMD護理前 護理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值30.21±4.23 30.28±4.25 0.080＞0.05 24.12±4.06 17.24±4.04 8.235＜0.05 31.22±4.13 31.20±4.15 0.023＞0.05 24.27±4.02 17.78±3.98 7.865＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度評分結(jié)果比較

觀察組護理滿意度評分（93.23±5.23）分，顯著高于對照組（82.23±5.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.304，P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折是骨科常見骨折類型，由于脊柱是人體重要的承重器官，受到外部巨大沖擊力時會導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。實施內(nèi)固定手術(shù)能穩(wěn)定脊柱的生理結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，使其感覺障礙及活動障礙得以改善[4]。而臨床多項研究證實，脊髓損傷的患者術(shù)后康復(fù)水平與其損傷程度、手術(shù)技能、康復(fù)訓(xùn)練及心理狀態(tài)有關(guān)。實施康復(fù)護理對患者生活質(zhì)量的提升及并發(fā)癥的預(yù)防有著重要意義[5]。

康復(fù)護理集合理療學(xué)及物理學(xué)知識，逐漸發(fā)展為一門新的學(xué)科，以消除患者的功能障礙，彌補患者的功能缺失，改善患者各方面功能為主要目的，是功能障礙預(yù)防、治療及訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其以促進患者身心功能及社會生活能力為主要目標(biāo)，對患者實施功能鍛煉，使其能全面康復(fù)，重返社會[6]。綜合護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀產(chǎn)物，是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分[7]。傳統(tǒng)的護理模式僅遵醫(yī)囑實施護理措施，只關(guān)注病情變化，忽視患者心理需求，護理人員較為被動，再加上護理工作缺乏科學(xué)及規(guī)范的指導(dǎo)，不利于疾病的恢復(fù)[8]。近年來，隨著護理模式逐漸向生理-心理-社會轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的護理模式在臨床得以推廣并不斷得到重視，其尊重患者病情特點，制定針對性及規(guī)范化的護理措施，最大限度降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者心理障礙，使其獲得滿足感，以最佳狀態(tài)積極配合術(shù)后鍛煉，促使其盡快恢復(fù)[9-10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分（3.12±0.56）分，低于對照組（5.11±1.09）分，張軼姝[11]學(xué)者的研究中，觀察組肢體疼痛VAS評分為(3.17±0.82)分，低于對照組(5.26±1.14)分,與該次研究結(jié)果一致，且該次觀察組并發(fā)癥率4.26%，顯著低于對照組19.15%（P＜0.05），李春香等[12]學(xué)者的研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（7.50%與30.00%），與該次研究結(jié)果相印證，是因為康復(fù)護理注重并發(fā)癥的護理，并采取按摩、轉(zhuǎn)移注意力、采用止痛藥等護理措施，使得患者的并發(fā)癥得以減少，疼痛得以緩解。同時研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，負(fù)面情緒緩解優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組（P＜0.05），可見康復(fù)護理的實施促使患者更快恢復(fù)，在脊柱骨折伴脊髓損傷患者中具有良好的使用價值。

綜上所述，針對脊柱骨折伴脊髓損傷患者，實施手術(shù)治療后，配合康復(fù)護理有效緩解患者疼痛，改善其康復(fù)情況，縮短其住院時間，且并發(fā)癥少，改善其負(fù)面情緒，獲得其滿意的護理效果。