吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮對經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒的影響

周遠(yuǎn)珍,鄭秋英，謝小麗

廣東省河源市婦幼保健院新生兒科，廣東河源517000

早產(chǎn)兒是指在37周之前出生，并且體質(zhì)量低于2 500 g，隨著我國圍生醫(yī)學(xué)和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得早產(chǎn)兒的存活率有逐年增高的趨勢[1]。由于早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育健全，因此不能夠徹底地調(diào)控氣道和咽部，比較容易出現(xiàn)吞咽功能障礙，從而使得經(jīng)口喂養(yǎng)比較困難。雖然腸外營養(yǎng)、鼻飼等能夠滿足早產(chǎn)兒對日常營養(yǎng)的需求，但是這些喂養(yǎng)方式不能夠從根本上解決早產(chǎn)兒早期的吞咽和吸吮障礙[2]。并且早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)所受到的刺激比較小，還可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸局部出現(xiàn)廢用性萎縮。因此對于早產(chǎn)兒的早期處理和干預(yù)極其重要，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩、敗血癥等并發(fā)癥，影響正常的生長發(fā)育，甚至還會使得成年期代謝疾病發(fā)生率提高。有研究表明，對經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮能夠有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況，減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)生長發(fā)育[3-4]?；诖?，該研究隨機(jī)選取2019年2月—2020年5月該院收治的100例經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒，實施吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮，取得較為不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒，分成對照組和觀察組，各50例。對照組中，女25例，男25例；胎齡27～35周，平均（29.51±2.83）周；出生時體質(zhì)量0.85～2.35 kg，平均（1.55±0.42）kg；出生時身長37～45 cm，平均（40.84±0.99）cm。觀察組中，女25例，男25例；胎齡26～33周，平均（29.19±2.71）周；出生時體質(zhì)量1.05～2.35 kg，平均（1.58±0.41）kg；出生時身長37～46 cm，平均（40.99±0.94）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時取得患者或其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒均沒有出現(xiàn)口腔感染，但是有明顯的吸吮、吞咽功能障礙，需要進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血、窒息、呼吸感染或異常、消化道畸形、遺傳性病變等；先天性腸道發(fā)育畸形、壞死性結(jié)腸炎等疾病。

1.2 方法

對照組給予鼻飼喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理措施，應(yīng)用一次性無菌注射器抽取適量的奶量后，將其與胃管相連接，然后緩慢的將奶注入進(jìn)胃內(nèi)，保持整個注射時間在10～15 min為宜，喂養(yǎng)時間3 h/次。

觀察組在鼻飼喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮。

（1）吞咽功能訓(xùn)練：①正確身份核對，核對醫(yī)囑；②面頰：將食指指腹放于患兒鼻唇部，邊輕壓邊將手指向耳廓移動，然后弧形向下至唇角形成“C”字形，按壓同法按摩對側(cè)面頰，每側(cè)面頰4次；③上唇：將食指放于上唇角，輕柔按壓唇角，以圓周運動的方式將食指從一側(cè)唇角移向上唇中央，至對側(cè)唇角，反方向從對側(cè)上唇角同法按摩每側(cè)面頰4次；④下唇：將食指放于下唇角，輕柔按壓唇角，以圓周運動的方式將食指從一側(cè)唇角移向上唇中央，至對側(cè)唇角，反方向從對側(cè)下唇角同法按摩每側(cè)面頰4次；⑤誘發(fā)吞咽動作：將中指放于下腭軟骨，輕輕刺激向上頂，引出吞咽動作；⑥張、閉嘴運動：兩指觸碰下頜輕輕往下拉，再輕輕閉合，反復(fù)4次；⑦安慰奶嘴：將奶嘴放入口中，促進(jìn)吸吮動作。

（2）非營養(yǎng)性吸吮：取一個沒有開口的橡皮奶嘴，在每次鼻飼前的10 min讓早產(chǎn)兒吸吮3～5 min，7～8次/d。兩組均應(yīng)用同種配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，連續(xù)觀察1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)。②對比兩組喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、嘔吐、腹瀉、高膽紅素血癥等。③對比兩組喂養(yǎng)期間生長發(fā)育情況，記錄身長、頭圍、體質(zhì)量的增長值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)比較

觀察組鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)比較(±s)

組別鼻胃管營養(yǎng)時間（d）禁食時間（d）過渡時間（d）完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡（周）住院天數(shù)（d）對照組（n＝50）觀察組（n＝50）t值P值7.29±2.03 5.12±1.06 6.700 0.001 6.35±1.35 3.29±1.12 12.335 0.001 8.12±3.03 5.97±1.54 4.473 0.001 36.29±0.18 32.47±1.23 21.729 0.001 44.56±9.19 38.17±6.16 4.084 0.001

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，顯著低于對照組的36.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間生長發(fā)育情況比較

觀察組身長增長值和體質(zhì)量增長值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組頭圍增長值相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間生長發(fā)育情況比較(±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間生長發(fā)育情況比較(±s)

組別身長增長值（cm）頭圍增長值（cm）體質(zhì)量增長值（g）對照組（n＝50）觀察組（n＝50）t值P值0.72±0.21 1.03±0.41 4.759 0.001 0.73±0.21 0.74±0.22 0.232 0.817 42.81±11.18 52.18±10.11 4.396 0.001

3 討論

經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最理想的喂養(yǎng)途徑，早期實施經(jīng)口喂養(yǎng)能夠有助于早產(chǎn)兒消化功能的發(fā)育。早產(chǎn)兒大多會出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難的情況，因此臨床應(yīng)采取鼻飼喂養(yǎng)來滿足其日常營養(yǎng)需求，但是鼻飼喂養(yǎng)會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于早產(chǎn)兒身體恢復(fù)。

麥秀連等[5]對進(jìn)口喂養(yǎng)困難的92例早產(chǎn)兒開展研究，一組予以鼻飼喂養(yǎng)設(shè)為對照組，一組于鼻飼喂養(yǎng)基礎(chǔ)上開展吞咽功能訓(xùn)練加非營養(yǎng)性吮吸設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%低于對照組41.30%，同時身長增長、體質(zhì)量增長分別為（1.03±0.49）cm、（52.17±11.32）g多于對照組（0.71±0.45）cm、（42.29±12.49）g（P＜0.05）。該研究得出：觀察組喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%顯著低于對照組的36.00%，同時身長增長值和體質(zhì)量增長值分別為 （1.03±0.41）cm、（52.18±10.11）g高于對照組 （0.72±0.21）cm、（42.81±11.18）g（P＜0.05），這和麥秀連等[5]研究中的結(jié)果相一致。此外，觀察組鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)均短于對照組。其中吞咽功能的訓(xùn)練主要是以按摩口周為基礎(chǔ)，通過按摩面頰、口唇的結(jié)構(gòu)，來有效刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，使得口腔內(nèi)的感知覺得到提高，從而使口咽部的肌力得到增強(qiáng)，有利于建立吞咽原始反射[6-7]。并且同時還能夠使得食管肌肉和咽部肌肉的松弛和收縮功能得到有效鍛煉，能夠促進(jìn)舌部和下頜動作的協(xié)調(diào)性，使得早產(chǎn)兒產(chǎn)生吸吮的動作，有助于奶量的攝入，能夠縮短恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。非營養(yǎng)性吸吮主要是用來改善早產(chǎn)兒吸吮功能的重要方法，通過對早產(chǎn)兒口腔中的迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠有助于釋放胃動素、胃泌素等，從而進(jìn)一步改善腸胃蠕動功能，有助于促進(jìn)胃排空[8-9]。有研究表明，非營養(yǎng)性吸吮用于經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒中，能夠影響其生理、行為等方面，縮短早產(chǎn)兒因鼻飼喂養(yǎng)產(chǎn)生煩躁的時間和活躍覺醒時間，還能夠增加其活動睡眠時間，進(jìn)一步降低能量的損耗，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[10]。吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮能夠有效增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吞咽反射，讓其盡早的恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，還能夠減少因鼻飼喂養(yǎng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。

綜上所述，經(jīng)口喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮能縮短鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、過渡時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡、住院天數(shù)，降低喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于生長發(fā)育。