早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響

李蓮娜

日照市中心醫(yī)院靜脈藥物配置中心,山東日照276800

結(jié)腸癌是臨床上一種較為多見(jiàn)的消化科疾病，且近年來(lái)此病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。一旦患有此病，將對(duì)患者的生存質(zhì)量乃至生命安全造成極大威脅，因此需及時(shí)采取切實(shí)有效的方式加以治療[1]。通常一般采取手術(shù)切除的方式治療結(jié)腸癌，雖然手術(shù)可取得一定的效果，但同樣會(huì)引起一些并發(fā)癥，如術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，并影響患者的免疫功能。通常導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因有許多，如癌細(xì)胞增殖、手術(shù)麻醉、吞咽困難等[2-3]。鑒于此，采取有效方式加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，是極為有必要的。現(xiàn)今臨床上通常采取兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持。為了解早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床運(yùn)用價(jià)值，該文對(duì)該院于2019年4月—2020年3月所接診的33例結(jié)腸癌患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的66例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查，確診為結(jié)腸癌。按隨機(jī)雙盲法，將其分為參照組與研究組，每組33例。參照組中男19例、女14例；年齡35~58歲，平均年齡（43.9±3.9）歲；病程1~4年，平均病程（2.8±0.7）年；疾病位置：14例左半結(jié)腸，12例右半結(jié)腸，4例乙狀結(jié)腸，3例橫結(jié)腸。研究組中男18例、女15例；年齡33~59歲，平均年齡（44.1±3.3）歲；病程1~4年，平均病程（2.9±0.8）年；疾病位置：13例左半結(jié)腸，11例右半結(jié)腸，5例乙狀結(jié)腸，4例橫結(jié)腸。對(duì)以上兩組患者的臨床基礎(chǔ)性資料（如性別、年齡、病程、疾病位置等）展開(kāi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。該次研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可?；颊呒捌浼覍賹?duì)此項(xiàng)研究知情，并簽署參與研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)結(jié)直腸鏡檢查、病理組織檢查，確診為結(jié)腸癌；手術(shù)前并未接受放化療治療；術(shù)前14 d內(nèi)并未接受免疫增強(qiáng)劑、白蛋白等治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦腎等臟器疾病者；并發(fā)腸梗阻者；重度營(yíng)養(yǎng)不良者、重度貧血者；存在嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病者，如甲亢、糖尿病等；對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受者。

1.2 方法

對(duì)66例結(jié)腸癌患者皆實(shí)施結(jié)腸癌根治一期吻合手術(shù)治療，手術(shù)前，對(duì)患者予以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，以便做好腸道準(zhǔn)備，同時(shí)叮囑患者術(shù)前8 h禁止飲食。

參照組予以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，具體如下：采取深靜脈置管的方式，對(duì)患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其中每日輸入的總液體量在50 mL/kg，總熱量則參照非蛋白質(zhì)熱量進(jìn)行供給，即25 kcal/（kg·d）。其中，以復(fù)方氨基酸注射液作為氮物質(zhì)的供給；此外，非蛋白質(zhì)熱量的供給可分為兩部分，即葡萄糖與結(jié)構(gòu)脂肪乳劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160046），所占比例分別為60%~70%、30%~40%。術(shù)后第7天，患者可進(jìn)食流質(zhì)食物。

研究組予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，具體如下：術(shù)后8 h，對(duì)患者予以250 mL的溫鹽水，鼻飼；術(shù)后第1天，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵加熱的方式，對(duì)患者予以500 mL的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（百普力，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285），速度控制在25 mL/h。術(shù)后第2天，結(jié)合患者的實(shí)際情況，比如胃腸道耐受情況，將營(yíng)養(yǎng)制劑的總量增加至1 000 mL，可分成經(jīng)口進(jìn)入與胃管泵入兩種方式。術(shù)后第3天將營(yíng)養(yǎng)制劑總量增加至1 500 mL、術(shù)后第4~6天增加至2 000 mL。在泵入短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑前，需將其加熱到37℃。

對(duì)上述患者均予以為期7 d的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

②對(duì)兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與對(duì)比。②對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d的各項(xiàng)免疫指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要觀察指標(biāo)有：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比參照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，d]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，d]

組別術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=33）參照組（n=33）t值P值2.15±0.57 3.74±0.62 10.845＜0.05 2.09±0.42 3.96±0.88 11.017＜0.05 10.74±2.61 14.22±3.19 4.850＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)變化對(duì)比

手術(shù)前，兩組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)（如CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)均優(yōu)于該組手術(shù)前，且研究組患者手術(shù)后各項(xiàng)免疫指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)變化對(duì)比[(±s)，%]

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)變化對(duì)比[(±s)，%]

注：*與參照組相比，P＜0.05；#與該組手術(shù)前相比，P＜0.05

組別時(shí)間CD3＋CD4＋研究組（n=33）參照組（n=33）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后58.42±3.51（64.81±3.49）#*58.24±3.62（59.47±3.09）#41.21±4.27（53.19±4.49）#*41.22±4.19（45.28±3.88）#CD8＋ CD4＋/CD8＋35.27±2.97（23.89±2.58）#*35.11±2.88（31.17±3.02）#1.35±0.34（1.59±0.28）#*1.35±0.33（1.40±0.27）#

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%低于參照組的24.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是一種較為多見(jiàn)的惡性腫瘤，通?；加写瞬〉幕颊?，往往都存在程度不等的免疫功能抑制以及營(yíng)養(yǎng)不良，而這種情況不但會(huì)影響患者疾病的治療效果，還可能引起癌癥復(fù)發(fā)，最終影響其預(yù)后效果[5-7]。鑒于此，臨床上一般會(huì)對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，而最為常見(jiàn)的方式為腸外營(yíng)養(yǎng)支持。然而，經(jīng)臨床實(shí)踐得知：腸外營(yíng)養(yǎng)支持與人體的生理特征不付，長(zhǎng)時(shí)間采取該種方式治療將造成腸黏膜萎縮，細(xì)菌移位，繼而誘發(fā)腸源性感染。有報(bào)道指出：長(zhǎng)時(shí)間予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，將影響機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，具體體現(xiàn)在腸道相關(guān)淋巴組織數(shù)量明顯下降，CD4＋/CD8＋減少，NK細(xì)胞 活性降低[8-10]。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與人體生理特征相符，其不但有助于腸黏膜結(jié)構(gòu)及其功能不受影響，確保腸黏膜屏障功能的有效性，避免腸黏膜由于受損、感染、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良等引起屏障功能障礙，繼而造成腸道菌群移位，最終降低腸源性感染的出現(xiàn)。另外，該種方式能對(duì)胃腸激素、免疫球蛋白等的分泌起到刺激作用，以在一定程度提升患者術(shù)后腸黏膜的循環(huán)[11]。而早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不但能對(duì)術(shù)后T淋巴細(xì)胞免疫的抑制情況加以調(diào)節(jié)，加速其免疫功能的快速恢復(fù)；同時(shí)，還能在一定程度優(yōu)化人體內(nèi)臟的血流灌注，加速腸黏膜血運(yùn)的及早恢復(fù)，從而為確保腸道免疫功能的完整性起到積極的作用。在該次研究中，研究組手術(shù)后的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋等指標(biāo)均優(yōu)于該組手術(shù)前及參照組手術(shù)后，以CD3＋為例，（64.81±3.49）%vs（59.47±3.09）%。在肖華等[12]人的研究中，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的45例患者，其術(shù)后7 d的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋等均優(yōu)于實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的另外45例患者，以CD3＋為例，（48.2±5.2）% vs（43.4±4.8）%。這表明研究組所用治療方式在保證患者術(shù)后早期免疫功能方面，可起到積極作用。

除此之外，研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比參照組短，同時(shí)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，即6.1% vs 24.2%。這就表明研究組所用治療方式在加快結(jié)腸癌患者的術(shù)后早期恢復(fù)，預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)失衡，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等各方面，均可起到積極作用。而出現(xiàn)該種情況的原因可能是：在術(shù)后的若干小時(shí)內(nèi)，小腸能快速恢復(fù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與小腸的吸收特征相符，能加速其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的快速吸收及利用，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，確保腸道屏障功能，預(yù)防腸內(nèi)細(xì)胞發(fā)生移位。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持一則能有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，能經(jīng)由提升機(jī)體免疫力而減少其他部位感染的出現(xiàn)；二則能對(duì)腸道蠕動(dòng)起到刺激作用，加速腸道功能的早日恢復(fù)，從而有助于切口的快速愈合。

綜上所述，對(duì)直腸癌手術(shù)患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可取得令人滿意的臨床效果，不但能強(qiáng)化患者的免疫功能，同時(shí)還可降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得在臨床上大力推廣的治療方式。