安全隱患自查模式對術(shù)后感染率的分析

林晴

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院手術(shù)室，福建寧德352100

手術(shù)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)開展手術(shù)治療的科室和場所，由于手術(shù)屬于侵入性操作，其安全隱患較多，護理風(fēng)險較高，術(shù)后患者易發(fā)生切口感染、肺部感染、尿路感染等感染情況，對患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)十分不利，因此，為減少術(shù)后感染，需對手術(shù)患者采取合理的手術(shù)室護理措施[1-2]。安全隱患自查模式是一種針對護理中存在的隱患和風(fēng)險進行仔細(xì)排查的針對性護理模式，可針對排查結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少不良事件發(fā)生，相比于常規(guī)護理措施，安全隱患自查模式對于手術(shù)室護理中存在的安全隱患具有更強針對性[3]，該研究為探討該護理模式對手術(shù)患者術(shù)后感染的影響，針對2019年1—6月、7—12月該院手術(shù)室手術(shù)患者各60例進行研究對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別于2019年1—6月、7—12月各選擇60例手術(shù)患者，設(shè)置為對照組、觀察組。對照組：年齡20~59歲，平均（41.63±9.04）歲；男32例，女28例；ASA分級：II級35例、III級25例；腸外科手術(shù)21例、肝膽外科手術(shù)17例、骨科手術(shù)12例、胰腺手術(shù)3例、其他手術(shù)7例。觀察組：年齡20~60歲，平均（41.98±9.31）歲；男33例，女27例；ASA分級：Ⅱ級34例、Ⅲ級26例；胃腸外科手術(shù)22例、肝膽外科手術(shù)18例、骨科手術(shù)11例、胰腺手術(shù)3例、其他手術(shù)6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備外科手術(shù)指征和適應(yīng)證，行外科手術(shù)治療；年齡≥18歲、≤60歲；術(shù)前患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在精神或意識障礙；合并嚴(yán)重感染、自身免疫性疾??；合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)類型準(zhǔn)備好手術(shù)中需要使用的醫(yī)療器械及藥品，核對好手術(shù)患者信息；術(shù)中加強監(jiān)護，并配合手術(shù)操作；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并將生命體征監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄。

觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用安全隱患自查模式，成立自查小組，由護士長（1名）、責(zé)任護士（2名）、N2層級以上護士（4名）組成，護士長負(fù)責(zé)管理護理方案落實情況，責(zé)任護士負(fù)責(zé)落實護理方案，其余護士負(fù)責(zé)手術(shù)室常規(guī)護理措施，并組織小組成員參加安全隱患自查模式管理培訓(xùn)，強化其風(fēng)險意識。根據(jù)患者手術(shù)類型，對患者圍術(shù)期的風(fēng)險進行評估，再對手術(shù)室環(huán)境、圍術(shù)期流程進行查對，總結(jié)目前存在的安全隱患，再根據(jù)安全隱患制訂護理方案，具體如下：①術(shù)前：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，然后對患者的手術(shù)信息進行認(rèn)真核對，根據(jù)手術(shù)要求及手術(shù)室條例，對手術(shù)器械、藥品進行核對、檢查，確保手術(shù)器械運轉(zhuǎn)無障礙、藥品質(zhì)量合格，并對患者術(shù)前皮膚狀況進行評估，如存在壓力性損傷風(fēng)險可采用石蠟油涂抹局部皮膚，降低壓力性損傷風(fēng)險。②術(shù)中：做好防寒保暖工作，手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃，在必要時為患者準(zhǔn)備好保溫毯，盡可能減少患者術(shù)中軀體裸露面積和裸露時間，并對術(shù)中輸注的液體進行加溫，確保液體保持在恒溫37℃。③術(shù)后：再次對患者的信息進行仔細(xì)核對，確?；颊咭鞴馨仓猛桩?dāng)，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后將患者送至病房，如術(shù)中采取全麻，還需進行麻醉恢復(fù)期觀察，待患者意識恢復(fù)后再送至病房，并對醫(yī)療器械進行核對，妥善保存術(shù)中切除的組織標(biāo)本，必要時需將手術(shù)切除組織標(biāo)本及時送實驗室進行病理檢查。在患者返回病房后，定期幫助患者更換體位，患者床頭抬高30°，頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，盡可能選擇半仰臥位，減輕胃部壓迫，避免胃內(nèi)容物反流；及時清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢，并定期對呼吸道進行濕化處理，確保呼吸道保持充分濕化；每天檢查患者口腔，對其口腔內(nèi)分泌物進行清理，采用棉簽蘸清水輕輕擦拭口腔黏膜，確?？谇火つ穸取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后感染發(fā)生率、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。

①心理狀態(tài)評分[4]：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d），焦慮選擇SAS量表評估，總分100分，臨界值為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用SDS量表評估，總分100分，臨界值為53分，得分越高越抑郁。

②生活質(zhì)量評分[5]：于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d）評估，選擇WHOQOL-BREF簡表（由世界衛(wèi)生組織制訂）評估，量表分為生理（第1~7個條目）、心理（第8~13個條目）、社會關(guān)系（第14~16個條目）、環(huán)境（第17~24個條目），單個條目分值0~4分，各個領(lǐng)域最終得分為各領(lǐng)域所有條目實際得分相加之和/（單個條目最高分×條目數(shù)量）×100.00%，即各個領(lǐng)域最終得分最低0分，最高100分，得分越高越好。

③護理滿意度：于護理后（出院前1 d），應(yīng)用效度0.90、信度0.88的自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容為護患溝通、護理環(huán)境、護理態(tài)度等，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個范圍（<60分不滿意、60~80分一般滿意、>80分很滿意），總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

觀察組與對照組術(shù)后感染發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

SAS評分、SDS評分在組內(nèi)比較，兩組護理后均較護理前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較SAS、SDS評分，護理后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值54.21±6.90 54.39±6.86 0.143＞0.05 40.74±4.93 47.10±5.27 6.827<0.001 55.28±6.61 55.47±6.53 0.158＞0.05 42.16±5.07 48.59±5.42 6.711<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

生活質(zhì)量評分在組內(nèi)比較，兩組護理后均較護理前顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評分在組間比較，護理后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值生理護理前 護理后70.81±5.20 70.96±5.17 0.158＞0.05 77.34±6.42 84.05±6.59 5.649<0.001心理護理前 護理后環(huán)境護理前 護理后70.23±5.14 70.45±5.13 0.235＞0.05 77.87±6.17 84.39±6.28 5.737<0.001 70.34±4.91 70.48±4.99 0.155＞0.05 76.46±5.23 82.47±5.38 6.204<0.001社會關(guān)系護理前 護理后70.58±5.09 70.20±5.16 0.406＞0.05 76.73±5.40 83.62±5.71 6.791<0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

手術(shù)室是負(fù)責(zé)開展手術(shù)治療及急診搶救的主要場所，是醫(yī)院中的重要診療場所，由于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)操作具有一定的侵入性，會對患者機體造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后患者存在切口感染、腔隙感染、深部器官感染等并發(fā)癥風(fēng)險[6-7]。由于手術(shù)室護理過程中的安全隱患相比于其他科室更加嚴(yán)重，手術(shù)室護理服務(wù)的要求也更高，需要針對手術(shù)患者實施一系列與手術(shù)相關(guān)的護理措施，以保證患者手術(shù)順利開展、順利完成[8-10]，因此，做好手術(shù)室護理工作十分重要。

以往，手術(shù)室護理多選擇常規(guī)護理模式，主要是在圍術(shù)期采取術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測等措施，這類護理措施對患者護理問題和安全隱患的針對性不足，導(dǎo)致護理效果差強人意。近年來，手術(shù)室護理模式逐漸增多，針對手術(shù)室護理中的安全隱患，臨床護理方面提出“安全隱患自查模式”，安全隱患自查模式用于手術(shù)室護理中主要是指護士根據(jù)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)要求對手術(shù)器械、藥品進行核對，對患者信息進行核對，對圍術(shù)期可能存在的安全隱患進行分析和總結(jié)，并根據(jù)可能存在的安全隱患采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以消除安全隱患，降低護理風(fēng)險[11]。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（1.67% vs 16.67%）（P＜0.05），說明安全隱患自查模式可切實減少手術(shù)患者術(shù)后感染，這一研究結(jié)果與孫邈等[12]的研究報道基本一致，在其研究報道中，安全隱患自查模式干預(yù)后的術(shù)后感染發(fā)生率為0.00%，低于常規(guī)護理組的11.67%（P＜0.05）。護理后，觀察組SAS評分（40.74±4.93）分、SDS評分（42.16±5.07）分均低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），觀察組護理總滿意率高于對照組（98.33% vs 83.33%）（P＜0.05），這主要是因為安全隱患自查模式有效減少了術(shù)后感染事件的發(fā)生，可減輕患者的內(nèi)心顧慮，促使其不良情緒緩解，還可減輕術(shù)后感染事件和不良情緒對其生活質(zhì)量的影響，使其對護理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，安全隱患自查模式用于手術(shù)室護理中可切實降低術(shù)后感染風(fēng)險，有利于幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量及護理滿意度。