早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響

謝瑞晶

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院婦科，福建龍巖364000

妊娠期糖尿病屬于糖代謝異常疾病，主要為胰島素水平下降、胰高糖素水平增加引起，可對母嬰造成嚴(yán)重的損害。有研究表明，妊娠期糖尿病的誘發(fā)概率2.7%，且現(xiàn)階段女性面臨更大的生活及工作壓力，加上不規(guī)律飲食的影響，使得妊娠期糖尿病的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[1]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕婦的年齡、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及缺乏鍛煉有關(guān)，對孕婦及胎兒的不良影響較大，妊娠期糖尿病會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，容易造成胎兒畸形或死胎，增加巨大胎兒的概率，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多的情況，不及時(shí)將血糖進(jìn)行控制，容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生感染[2-3]。鑒于妊娠期糖尿病的危害，臨床常以常規(guī)護(hù)理輔助治療，但內(nèi)容不夠細(xì)致且忽視了運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對血糖的控制效果較差。而隨著早期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)能顯著降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而緩解病情，為母嬰健康提供保障。該研究隨機(jī)選取該院于2018年3月—2020年3月收治的門診50例妊娠期糖尿病孕婦，對其實(shí)施早期綜合護(hù)理，對應(yīng)用效果及血糖控制效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇該院門診接收的50例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)分組的方法分為對照組與研究組，每組25例。對照組年齡22～37歲，平均（26.31±3.26）歲；孕周25～31周，平均（28.16±1.50）周；入院時(shí)體質(zhì)量50～76 kg，平均（63.21±2.68）kg。研究組年齡21～38歲，平均（26.52±2.52）歲；孕周26～31周，平均（28.15±1.80）周；入院時(shí)體質(zhì)量50～75 kg，平均（62.21±1.69）kg。對照組患者中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；研究組患者中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對該研究均完全知情并同意，該院倫理委員會(huì)對該研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均為初次單胎妊娠產(chǎn)婦；②符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠孕婦；②心血管疾病及肝腎功能障礙者；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常者。

1.2 方法

對照組患者在治療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在治療期間采用常規(guī)護(hù)理與早期綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 妊娠期糖尿病孕婦在治療期間，定期檢測血糖，告知患者疾病的相關(guān)治療方法和可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者控制糖分的攝入，禁止食用糖量過高的食物，飲食宜清淡，保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 早期綜合護(hù)理 ①健康宣教。根據(jù)患者的實(shí)際病情在院孕婦學(xué)校給予健康教育管理，對患者進(jìn)行糖尿病的健康教育知識(shí)宣教，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，告知患者對糖尿病的治療方式及預(yù)防措施等，讓患者得知糖尿病產(chǎn)生的原因，有效掌握對其的預(yù)防措施。實(shí)施血糖監(jiān)測可以更好的掌控患者的血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖問題并進(jìn)行有效控制。對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)生的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)對疾病治療的積極性，緩解其不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)；孕婦血糖控制效果不明顯的情況下，在必要時(shí)可收治給予胰島素注射從而控制血糖水平。

②飲食指導(dǎo)。根據(jù)妊娠期糖尿病孕婦的飲食管理，控制糖分以及高膽固醇、高脂肪的食物的攝取，營養(yǎng)餐在保證營養(yǎng)的前提下，使血糖控制在理想范圍內(nèi)，保證孕婦的營養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整膳食，改善飲食結(jié)構(gòu)，選擇低血糖生成指數(shù)的食物。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的興趣不同以及實(shí)際身體情況，制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在控制飲食的同時(shí)，可適當(dāng)結(jié)合鍛煉，患者可在餐后1 h后進(jìn)行散步、做操等較為輕松緩和的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，一般維持在20～30 min。在運(yùn)動(dòng)的過程中，應(yīng)注意觀察是否有宮縮情況產(chǎn)生，如有宮縮、感覺到疲勞需立即停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行休息。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，對比兩組妊娠期糖尿病孕婦的糖負(fù)荷后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）水平；②統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)干預(yù)后孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況；③對比兩組圍生兒的并發(fā)癥情況，包括高膽紅素血癥、低血鈣、低血糖；④對比兩組患者生活質(zhì)量評分(QOL)，包括社會(huì)功能、情感功能、生理功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組2 hPG、FPG水平數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

組別2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后FPG護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值8.88±1.26 8.81±1.33 0.191 0.849 5.50±1.38 6.89±1.15 3.869 0.001 9.89±1.35 9.76±1.28 0.349 0.728 4.13±0.74 6.32±0.69 10.823 0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比

干預(yù)后，對照組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（36.00%）顯著高于研究組（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組圍生兒并發(fā)癥情況對比

干預(yù)后，研究組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（28.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者QOL評分情況對比

干預(yù)后，研究組社會(huì)功能、情感功能、生理功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者QOL評分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者QOL評分比較[（±s）,分]

組別社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后情感功能護(hù)理前 護(hù)理后生理功能護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值63.71±5.29 63.74±5.31 0.020 0.984 81.73±3.34 72.95±4.31 8.051 0.001 71.62±5.21 71.39±5.17 0.157 0.876 90.42±3.37 81.34±4.21 8.419 0.001 67.71±5.09 67.64±5.12 0.049 0.962 84.21±3.57 75.32±4.08 8.199 0.001

3 討論

孕婦在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，在妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，患有妊娠期糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢測出患有高血糖。患有妊娠期糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)多食、多飲、多尿[4-5]。體質(zhì)量減輕，有時(shí)伴有嘔吐，并且該嘔吐反應(yīng)與妊娠反應(yīng)不同，妊娠期糖尿病所產(chǎn)生的嘔吐多為劇吐，嚴(yán)重時(shí)甚至引起電解質(zhì)紊亂?；加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D可能會(huì)導(dǎo)致羊水過多、早產(chǎn)、糖尿病性巨大胎兒、妊娠高血壓等疾病的產(chǎn)生，高血糖可能會(huì)引起胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率增高，增加巨大胎兒發(fā)生的可能，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長以及產(chǎn)后出血。妊娠期糖尿病的危害主要體現(xiàn)在妊娠期糖尿病會(huì)誘發(fā)許多并發(fā)癥，針對這一疾病要進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療，若不及時(shí)進(jìn)行控制，容易錯(cuò)過治療最佳時(shí)期，導(dǎo)致許多并發(fā)癥的產(chǎn)生，孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，妊娠期糖尿病的臨床治療復(fù)雜，對孕婦和胎兒均有較大的危害[6-9]，因此對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施早期綜合護(hù)理，其應(yīng)用效果及血糖控制的影響進(jìn)行分析。

在對妊娠期糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理中，包括血糖監(jiān)測、健康宣教、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，其具體措施比較簡單，針對性不強(qiáng)，且缺乏對患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以致患者的恢復(fù)效果并不理想，難以使血糖長期保持在正常水平。而早期綜合護(hù)理干預(yù)以人性化的護(hù)理理念為指導(dǎo)，借鑒以往對糖尿病妊娠期患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并分析患者的血糖水平，從而制訂詳細(xì)的護(hù)理方案，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，旨在對患者進(jìn)行細(xì)致的關(guān)懷。對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，定期檢測孕婦的血糖值，并注意觀察血壓、水腫、尿蛋白等情況，在飲食上避免糖類食物的攝入，多食用含有膳食纖維的食物，控制脂肪的攝入量，在保證妊娠期間攝入足夠的熱量和營養(yǎng)的同時(shí)，又能避免餐后高血糖或是饑餓酮癥的發(fā)生，保證胎兒正常的生長發(fā)育，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，即定時(shí)、定量、定餐、定性，飲食合理，食物種類多樣化。若血糖通過日常飲食不能得以控制，要注射胰島素進(jìn)行干預(yù)。妊娠期糖尿病患者對糖尿病的基本知識(shí)要有所了解，在飲食管理上，結(jié)合適量的有氧運(yùn)動(dòng)，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1～2 h，3～5 d/周，適量的運(yùn)動(dòng)可增加患者對于胰島素的敏感性，有利于控制血糖的波動(dòng)，有效改善血糖代謝，使得血糖水平控制在正常范圍內(nèi)[10-12]。勾寶華等[13]對141例妊娠期糖尿病孕婦采取早期綜合護(hù)理后，孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖水平顯著降低，妊娠結(jié)局較好，出現(xiàn)早產(chǎn)的該院僅僅只有2.87%，該研究顯示，兩組妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組2 hPG、FPG水平均低于對照組（P＜0.05），研究組患者的不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血）發(fā)生率（8.00%）低于對照組（36.00%）（P＜0.05），且早產(chǎn)兒發(fā)生率為0.00%，該研究中早產(chǎn)兒發(fā)生率與上述報(bào)道一致性高。此外，研究組圍生兒并發(fā)癥總發(fā)生率 （4.00%）顯著低于對照組（28.00%）（P＜0.05），且研究組社會(huì)功能、情感功能、生理功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明早期綜合護(hù)理能有效控制妊娠期不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對血糖進(jìn)行有效控制，效果較為顯著。

綜上所述，早期綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦的應(yīng)用效果較為顯著，可有效控制患者的血糖水平以及疾病的發(fā)展，改善患者的不良妊娠結(jié)局，圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者的生活質(zhì)量提高，值得臨床應(yīng)用推廣。