PICC門診換藥常見并發(fā)癥及護理對策

劉春艷，朱宇紅，蘇利娥

興寧市人民醫(yī)院門診部，廣東梅州514500

PICC主要是靜脈輸液的安全通路，是患者化療的常用方式。PICC門診是集導(dǎo)管維護、中心靜脈導(dǎo)管維護為一體的門診，可避免各類藥物對血管的刺激，保護患者的外周血管，提供可靠的輸液途經(jīng)，從而減少外滲的可能，提高治療安全性，有效提高患者的生活質(zhì)量。在PICC門診合理進行換藥，規(guī)范性管理，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，增加導(dǎo)管的留置時間[1-3]。注意事項：換藥期間，應(yīng)仔細耐心，如果一旦操作不當(dāng)，可能會引發(fā)各種并發(fā)病出現(xiàn)，增加患者痛苦，從而影響護理效果。因此，在該研究中方便選擇該院于2018年2月—2020年2月間收治的78例PICC門診換藥患者作為研究對象，為患者實施PICC門診換藥常見并發(fā)癥以及相應(yīng)的護理對策，以達到降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的PICC門診換藥患者中方便抽取78例作為研究對象，將所有患者按照隨機分組的方法，將患者分為對照組和治療組，每組39例，對照組中男性患者20例，女性患者19例，年齡33~75歲，平均年齡(52.31±8.36)歲，采用常規(guī)針對性護理對策前；治療組中男性患者23例，女性患者16例，年齡33~76歲，平均年齡(51.52±8.52)歲，采用針對性護理對策后。對兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對該研究均完全知情同意并簽署知情同意書，該院倫理委員會對該研究也完全知情，并批準研究。排除標準：排除有嚴重意識障礙、合并嚴重心肝腎功能障礙、不同意該研究或無法配合該研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理：嚴格遵循無菌規(guī)范進行操作，在輸注藥物前需采取適量的生理鹽水進行沖管，仔細觀察外滲、回流情況。在需要進行多種藥物的輸注時，應(yīng)該對藥物進行分類，分為藥性溫和以及刺激性藥物，并以此為先后順序進行輸注，以降低刺激性藥物的刺激作用，不同藥物進行輸注時，需保持25 min左右的間隔期，并且叮囑患者在輸注時避免手臂用力。

治療組患者實施針對性護理對策，具體方法如下。

①靜脈炎：靜脈炎是由于無力、化學(xué)以及感染因素對血管壁的刺激導(dǎo)致出現(xiàn)血管壁的炎癥反應(yīng)，PICC所致靜脈炎由于選擇的血管靠近關(guān)節(jié)部位，同一部位反復(fù)穿刺、輸注藥物PH值過高或過低，高滲性液體，刺激性藥物、局部消毒不規(guī)范、沖封管方法不正確、導(dǎo)管型號與血管粗細不匹配等原因造成。預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，選擇合適的血管與導(dǎo)管，可采用肝素鹽水完全浸泡導(dǎo)管，可提高抗凝以及潤滑作用，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好護理宣教，按照導(dǎo)管的護理原則執(zhí)行。

②導(dǎo)管堵塞：PICC所致導(dǎo)管堵塞的原因是由于輸注液體順序未注意藥物配伍禁忌，護理人員缺乏藥物知識，普通型PICC前端無透明延長管，多種藥物使用時無法判斷是否有藥物反應(yīng)。防止導(dǎo)管堵塞的措施需正確掌握和使用沖封管的方式，使用多種藥物時一定注意藥物的配伍禁忌，靜脈注射時先觀察有無反應(yīng)。輸血、輸注脂肪乳等高粘性的藥物后及時使用生理鹽水以脈沖式?jīng)_管，后再接其他輸液。輸高營養(yǎng)液期間每隔8 h需使用生理鹽水沖脈式?jīng)_管一次，正確處理堵塞的導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞如不及時進行處理，輕者可導(dǎo)致拔管，重者可危機患者的生命，防止導(dǎo)管堵塞可選擇合適的導(dǎo)管及穿刺部位，選用的封管液的濃度不應(yīng)與患者的凝血因素產(chǎn)生影響，注意藥物之間的配伍、禁忌，在有條件的情況下盡量避免選擇經(jīng)PICC輸注膠體物質(zhì)，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

③導(dǎo)管脫位：導(dǎo)管脫位的原因可能為消毒劑未充分待干，就覆蓋無菌透明貼膜，降低了貼膜的黏度，導(dǎo)致貼膜固定不牢；貼膜內(nèi)的紗布過大，導(dǎo)致導(dǎo)管和貼膜粘貼不良；帶管者出汗較多，潮濕不易固定導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管易隨身體活動而脫出；保留在患者體外導(dǎo)管部分過長，導(dǎo)致導(dǎo)管外暴露過多，增加導(dǎo)管脫出的危險；患者活動不慎，牽扯輸液管的同時也牽拉倒PICC，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出等。對導(dǎo)管進行妥善固定，做好標記，發(fā)生異常時及時進行處理，加強對患者的觀察，尤其是患有意識障礙、躁動以及依從性較差的患者。做好一定的健康宣教，提高患者以及家屬的防范意識以及管道自護能力。護理人員在操作的過程中，嚴格遵守操作流程，治療以及護理時動作緩慢輕柔，加強對于護理人員的培訓(xùn)，提高其防止導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。

④導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生是患者穿刺點周圍的皮膚受到污染，導(dǎo)管接頭部位受到污染，身體其他部位的感染原菌通過血流傳播至導(dǎo)管端口，與護理人員的操作有關(guān)，局部消毒不規(guī)范，需定期對護理人員開展相關(guān)的知識培訓(xùn)，嚴格保持手部衛(wèi)生，嚴格按照無菌環(huán)境進行操作。

⑤皮炎：護理人員在為患者換藥時，要注意觀察患者穿刺處的皮膚情況，對于愛出汗的患者，要增加換藥的頻率。并合理更換敷料，對于PICC皮炎患者使用生理鹽水清潔患者皮膚，減少對皮膚的刺激，經(jīng)過消毒后可采用貼敷料的方式進行固定。保持患者的穿刺部位皮膚的清潔干燥，提醒患者不要用手搔抓皮膚。

⑥皮膚過敏：關(guān)于皮膚過敏的發(fā)生主要與敷料透氣性較差、汗液刺激等因素存著直接關(guān)系，表現(xiàn)為局部出現(xiàn)發(fā)紅、刺癢等癥狀。因此，為最大化限度避免皮膚出現(xiàn)過敏，首先需要用碘伏對穿刺點消毒，再用生理水擦拭周邊的皮膚，用3M敷料固定管道，每周換藥1~2次，最后還需叮囑患者注意飲食，少吃辛辣食物。

1.3 觀察指標

①兩組患者經(jīng)過針對性護理對策后，患者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計并分析。

②比較兩組患者的護理滿意度，使用該院自制的問卷，方式為問卷調(diào)查，包括非常滿意（護理人員態(tài)度好，耐心且仔細，對自身身體的康復(fù)幫助大）、滿意（護理人員態(tài)度一般，對自身的康復(fù)有幫助）、不滿意（護理人員態(tài)度較差，護理效果不明顯），非常滿意率與滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)不同的護理方式護理后，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率41.03%顯著高于治療組7.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)過不同的護理干預(yù)后，治療組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICC門診是進行皮下穿刺中心靜脈導(dǎo)管維護的門診，它是一側(cè)肘窩內(nèi)側(cè)進行皮下穿刺，將導(dǎo)管埋入中心大靜脈的一種處理措施，其目的是為了加快輸液量，對化療藥物引起的外周血管損傷具有較好的預(yù)防作用。如果患者長期進行化療，比如乳腺癌、結(jié)腸癌的患者，需要埋置PICC管，因此需在PICC門診進行PICC導(dǎo)管的護理及沖管。PICC對于患者的治療有一定的特殊性，可充分發(fā)揮長期留置導(dǎo)管的特點，并且在治療期間，患者可帶管離院，不影響患者的正常日常活動。PICC換藥的目的是預(yù)防感染，延長導(dǎo)管在體內(nèi)的留置時間，消毒過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，并且動作輕柔，避免導(dǎo)管脫落。在PICC門診進行換藥時，合理進行換藥，規(guī)范性管理，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，增加導(dǎo)管的留置時間[4-6]，因此在該次研究中，為了提高導(dǎo)管的留置時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生的概率，探究PICC門診換藥并發(fā)癥以及護理對策。

PICC維護經(jīng)由專門培訓(xùn)的靜脈治療護理人員標準化操作進行，在維護過程中最大化的無菌防護，并且做好患者的皮膚消毒，嚴格按照無菌操作進行，PICC門診常見的并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落或斷裂等，導(dǎo)管沖洗不徹底是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因之一[7-9]。由于沖洗不徹底導(dǎo)致感染凝塊積聚，成為相關(guān)血流感染的來源，需嚴格執(zhí)行無菌操作，進行導(dǎo)管維護，囑咐患者保持皮膚清潔干燥，出院期間若出現(xiàn)皮膚紅腫需及時返院糾正[10-11]。當(dāng)輸液速度變慢、沖管時阻力變大，說明導(dǎo)管堵塞，則輸液壓力不得過高（壓力過高會損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)），盡量減少穿刺時靜脈損傷。合理的護理對策可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成以及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者治療過程中進行針對性的護理對策，增強患者對PICC門診的認知程度，使患者呈現(xiàn)良好的心理狀態(tài)[12-14]。PICC門診為患者提供了強大的支持系統(tǒng)，從而逐漸提高患者的生存質(zhì)量，讓患者能盡快回歸到正常生活中。該次研究顯示，對患者實施個性化護理對策后，對照組發(fā)生靜脈炎有4例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫位2例，導(dǎo)管相關(guān)感染3例，皮炎6例；治療組發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管脫位及導(dǎo)管堵塞均為0例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例，皮炎2例。對照組患者的并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫位、皮炎以及導(dǎo)管相關(guān)感染）發(fā)生率41.03%高于治療組7.69%，治療組患者的護理總滿意度94.87%顯著高于對照組79.49%（P＜0.05）。在李冬麗[15]研究中，收治86例PICC門診換藥患者，采用針對性護理對策前為對照組，采用針對性護理對策后為觀察組，對比兩組PICC門診換藥患者常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中對照組患者中出現(xiàn)靜脈炎有4例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管脫落7例，導(dǎo)管相關(guān)感染3例，總計19例；觀察組患者中出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管脫位均為0例，出現(xiàn)1例導(dǎo)管脫落。其對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.09%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。與該次研究結(jié)果一致，說明PICC門診在換藥過程中采取對應(yīng)的護理措施以及護理對策，可有效預(yù)防PICC門診換藥患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高患者的治療效果。對治療組患者實施針對性護理，針對患者在PICC門診治療中容易出現(xiàn)的靜脈炎、導(dǎo)管脫位或堵塞、皮炎以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，給予了有效的護理干預(yù)，從而也提高護理滿意度。

綜上所述，對進行PICC門診換藥的患者實施個性化護理對策，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，療效較為理想，且能有效提高護理滿意度，值得應(yīng)用推廣。