身心一體化護理干預(yù)對足月分娩孕婦角色轉(zhuǎn)換和母乳喂養(yǎng)率的影響評價

陳秀范，陳星紅，石麗

羅定市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東羅定527200

足月分娩指孕婦在妊娠37~42周時間內(nèi)進行分娩，是將足月的胎兒從母體中分離成為一個獨立性個體的重要生理過程，分娩方式主要分為陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)。一般來說，足月后分娩可順利進行，并且新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較未足月分娩的新生兒明顯更低[1]。但由于大多數(shù)孕婦對分娩認知度不高，且很多孕婦均為初產(chǎn)婦，在毫無分娩經(jīng)驗的情況下易導(dǎo)致心理狀況不佳，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮以及抑郁等一系列負面情緒，這些負面情緒的產(chǎn)生不僅會影響分娩，同時還會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無法接受由個人變成母親這一過程，從而不能良好的進行角色轉(zhuǎn)換，從而造成連鎖反應(yīng)，直接影響后續(xù)泌乳、母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后恢復(fù)等[2]。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)、條件在不斷進步和發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療開始廣泛應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科，其意義是在產(chǎn)婦接受治療的基礎(chǔ)上予以身心一體化護理，孕婦經(jīng)護理干預(yù)后，身心狀況會明顯改善[3]。該次將2019年7月—2020年6月該院收治的123例足月分娩孕婦作為研究對象，旨在探討對足月分娩孕婦予以身心一體化護理干預(yù)對其角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)率的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的123例足月分娩孕婦納入研究，并隨機將所有孕婦以單雙數(shù)的表達形式分為觀察組（n=62）與對照組（n=61）。觀察組：年齡23~39歲，平均年齡（28.39±4.39）歲，孕齡37~40周，平均孕齡（38.34±0.74）周。對照組：年齡23~40歲，平均年齡（28.41±4.35）歲，孕齡37~41周，平均孕齡（39.02±0.35）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》中足月分娩相關(guān)診斷標(biāo)準；②接受身心一體化護理干預(yù)；③無精神疾病、認知正常，能良好配合治療、康復(fù)護理；④孕婦及其家屬對該次研究知情并簽署知情同意書；⑤經(jīng)該院倫理委員會批準進行。

排除標(biāo)準：①病歷資料不全者；②乳頭存在異常者；③合并凝血功能障礙者；④嚴重精神疾病，認知障礙者。

1.2 方法

對照組孕婦予以常規(guī)護理，入院時由責(zé)任護士向其講解母乳喂養(yǎng)重要性，母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能、乳房護理及注意事項等。病房內(nèi)醒目位置張貼母乳喂養(yǎng)宣傳海報或圖片，營造母乳喂養(yǎng)良好氛圍。產(chǎn)后實時進行母乳喂養(yǎng)宣教，出院時由責(zé)任護士進行指導(dǎo)，并將母親轉(zhuǎn)給產(chǎn)后保健科，進行產(chǎn)后電話回訪，了解母乳喂養(yǎng)情況。

觀察組孕婦則是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施身心一體化護理干預(yù)，主要內(nèi)容：①分娩前健康宣教：積極主動地與孕婦及其家屬溝通交流，在與孕婦交流過程中根據(jù)其語言、動作對其心理狀況進行評估，通過孕婦表達的良好情緒應(yīng)表示認同，對于不良情緒應(yīng)運用溝通技巧加以疏導(dǎo)，促進與孕婦心理距離拉近；告知孕婦及其家屬分娩相關(guān)知識，并詳細說明分娩前、分娩過程中及分娩后需要注意的相關(guān)事項，根據(jù)孕婦與其家屬的醫(yī)院可以適當(dāng)開展一些操作演練，鼓勵孕婦及其家屬積極參與其中，現(xiàn)場指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式以及分娩后母嬰的康復(fù)護理方式等，讓孕婦充分了解分娩方式及其優(yōu)勢，從而強化孕婦的分娩信息，緩解不良情緒，并加強對相關(guān)護理人員的信任感[4]。除此之外還應(yīng)詢問孕婦是否存在其他疑慮，鼓勵孕婦表達，并根據(jù)其顧慮進行針對性的心理疏導(dǎo)。②分娩中心理護理：孕婦一旦開始宮縮，感覺到一定疼痛時，在這種情況下護理人員就應(yīng)積極與孕婦溝通交流，并告知疼痛發(fā)生的主要原因，從而消除孕婦分娩前緊張、焦慮等情緒，同時可以予以孕婦適當(dāng)?shù)陌茨?，按摩手法?yīng)根據(jù)孕婦舒適度而定，指導(dǎo)孕婦深呼吸方式，讓其保持心情放松的狀態(tài)；分娩過程中應(yīng)引導(dǎo)孕婦正確、有效的用力技巧，還應(yīng)良好的保護孕婦外陰；胎兒娩出后應(yīng)進一步指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)呼吸頻率，同時告知其胎兒的具體狀況并予以祝福和安慰。③分娩后心理護理:分娩后評定孕婦情緒，產(chǎn)婦情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)則需及時予以新生兒母乳喂養(yǎng)，為促進母乳分泌產(chǎn)后應(yīng)盡早讓新生兒吸吮、早接觸，同時還應(yīng)實行24 h母嬰共室，按需哺乳，夜間哺乳，要全面掌握正確的哺乳方法，哺乳過程中產(chǎn)婦和新生兒都應(yīng)采取較為舒適的體位，一手拇指放于乳房上方，另外四指放在乳房下方，將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口內(nèi)，用手將乳房托扶，避免乳房將新生兒鼻孔堵塞，新生兒在吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)。由于產(chǎn)婦乳汁的分泌與營養(yǎng)、睡眠、健康狀況及情緒存在密切的關(guān)聯(lián)，因此產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的休息時間，同時還應(yīng)保持飲食均衡，乳汁如存在分泌不足的現(xiàn)象應(yīng)予以營養(yǎng)肉湯，同時避免精神上受到刺激。喂養(yǎng)過程中要告知產(chǎn)婦完全母乳喂養(yǎng)對于嬰兒身體良好發(fā)育的重要性，且定時對產(chǎn)婦腹部進行按摩，利于子宮恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦首次泌乳時間、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d泌乳量以及催乳素（PRL）水平變化情況，詳細記錄兩組孕婦母乳喂養(yǎng)情況，對兩組孕婦護理干預(yù)前后心理狀況進行評估，將所有觀察所得數(shù)據(jù)加以記錄，統(tǒng)計后進行對比。

焦慮選擇焦慮自評量表（SAS）進行評判，其中50~59分代表輕度焦慮，60~69分代表中度焦慮，＞69分代表重度焦慮；抑郁選擇抑郁自評量表（SDS）進行評判，其中53~62分代表輕度抑郁，63~72分代表中度抑郁，＞73分代表重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩后1 d、2 d泌乳量和催乳素水平比較

觀察組孕婦分娩后1 d、2 d泌乳量和催乳素（PRL）水平與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組孕婦分娩后1d、2d泌乳量和催乳素水平比較（±s）

表1 兩組孕婦分娩后1d、2d泌乳量和催乳素水平比較（±s）

組別泌乳量（mL）1 d 2 d PRL水平（μg/L）1 d 2 d觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值13.23±3.64 10.43±2.24 5.128＜0.001 23.49±3.64 19.48±2.93 6.724＜0.001 386.23±14.25 319.49±14.95 25.346＜0.001 412.49±23.54 374.34±24.53 8.801＜0.001

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組孕婦完全實施母乳喂養(yǎng)率(74.19%)相較于對照組(54.10%)明顯更高，完全奶粉喂養(yǎng)率(4.84%)相較于對照組(21.31%)明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組孕婦混合喂養(yǎng)率(20.97%)相較于對照組(24.59%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組孕婦護理干預(yù)前SAS、SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理干預(yù)后觀察組孕婦SAS、SDS評分與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組孕婦護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表3 兩組孕婦護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值59.49±4.35 60.42±4.45 1.172 0.244 37.23±2.44 49.39±3.33 23.128＜0.001 58.42±2.52 58.22±2.57 0.436 0.664 38.52±2.42 52.51±3.11 27.869＜0.001

3 討論

陰道自然分娩是一種自然的生理過程，同時也會給孕婦帶來一定的壓力，從而影響其心理情緒，孕婦一旦有不良心理情緒則會導(dǎo)致分娩結(jié)局不佳，也會對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成一定的影響[6-7]。母乳是嬰幼兒在成長過程中所需的天然營養(yǎng)物，不僅富含了乳鐵蛋白，同時所含脂肪完全可以滿足嬰幼兒的成長需求，營養(yǎng)價值較高，有利于嬰幼兒腦部良好發(fā)育。另外，還含有磷、鈣等微量元素，可以進一步促進嬰幼兒身體成長，母乳中免疫球蛋白又可以提高嬰幼兒免疫力，從而使其不受到外界感染。除此之外還富含嬰幼兒所需的維生素、碳水化合物、礦物質(zhì)、以及蛋白質(zhì)等一系列營養(yǎng)物質(zhì)[8]。母乳是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的一種以乳腺分泌為主要特征的生理過程，母乳喂養(yǎng)可以增強嬰幼兒的免疫力，母乳的溫度對于嬰幼兒來說比較適宜，且不受外界任何污染，在喂養(yǎng)過程中也可以促進母子感情，使嬰幼兒健康成長。對于產(chǎn)婦而言母乳喂養(yǎng)還能促進子宮恢復(fù)，避免產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩后體內(nèi)孕激素、雌激素會呈逐步降低的趨勢，血清催乳素水平也會有所降低，產(chǎn)后嬰幼兒在早期吸吮時，會刺激乳頭從而使垂體泌乳素得以釋放，血清催乳素也會隨之上升[9]。

隨著時代的進展，人們生活水平在不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也在持續(xù)進步中，康復(fù)醫(yī)療開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，產(chǎn)婦除接受婦產(chǎn)科的相關(guān)治療之外，還需要對產(chǎn)婦實施身心一體化護理干預(yù)，該護理模式主要是以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)其生理、心理兩方面進行的安全、有效地護理干預(yù)，其目的是為了促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，促進血清中泌乳素分泌，同時有效縮短產(chǎn)婦分娩后首次泌乳時間，并強化產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識，提高完全母乳喂養(yǎng)率。除此之外，在護理干預(yù)過程中產(chǎn)婦還能充分掌握嬰幼兒護理知識，同時緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒，使其在短時間內(nèi)能進行角色轉(zhuǎn)變[10-11]?，F(xiàn)目前，對于我國現(xiàn)狀而言，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率仍呈不斷上升，產(chǎn)婦之所以會在妊娠期、分娩后出現(xiàn)一系列負面情緒這與身體、性激素、角色以及情感變化存在密切關(guān)聯(lián)，所以針對這種情況應(yīng)多關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁[12]。有學(xué)者在身心一體化護理干預(yù)對足月分娩孕婦角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)的影響分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組經(jīng)護理干預(yù)后SDS評分和SAS評分均相較干預(yù)前有所降低，但是觀察組評分情況更優(yōu)（P＜0.001），表示身心一體化護理結(jié)合臨床基礎(chǔ)護理、心理護理主要通過產(chǎn)前、術(shù)中以及產(chǎn)后穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理護理來減輕產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，從而使其良好的轉(zhuǎn)化為母親角色。從該次研究結(jié)果可以看出，觀察組孕婦產(chǎn)后1 d、2 d其泌乳量以及PRL水平均較對照組更優(yōu)，提示身心一體化護理干預(yù)可以促進產(chǎn)婦泌乳，并有效提高血清中催乳素水平[13-14]。學(xué)者研究中顯示，觀察組完全母乳喂養(yǎng)率(76.74%)較對照組(51.16%)更高（P＜0.05），完全奶粉喂養(yǎng)率(6.98%)較對照組更低(25.58%)（P＜0.05），混合喂養(yǎng)率(16.28%)與對照組(23.26%)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究結(jié)果與該次研究中觀察組孕婦完全實施母乳喂養(yǎng)率(74.19%）相較于對照組(54.10%)明顯更高，完全奶粉喂養(yǎng)率(4.84%)相較于對照組(21.31%)明顯更低（P＜0.05），觀察組孕婦混合喂養(yǎng)率(20.97%)相較于對照組(24.59%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）等結(jié)論相符；在該次研究中發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后SAS、SDS評分優(yōu)于對照組（P＜0.001），表示身心一體化護理干預(yù)效果明顯，能緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒，這與前述余瑤等研究結(jié)果呈一致性。

綜上所述，對足月分娩孕婦予以身心一體化護理干預(yù)可以促使孕婦完成角色轉(zhuǎn)換，利于母乳分泌和完全母乳喂養(yǎng)率，對于預(yù)防孕婦不良情緒方面能起到有效性作用，因此身心一體化護理干預(yù)對于足月分娩孕婦而言應(yīng)用價值變高，值得臨床推廣并加以應(yīng)用。