婦科微創(chuàng)手術(shù)治療子宮切口瘢痕憩室的有效性分析

王小燕

湖北省老河口市第一醫(yī)院婦科，湖北襄陽441800

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，術(shù)后并發(fā)癥也在不斷增加。剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室屬于最常見并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)子宮切口瘢痕憩室后，會出現(xiàn)經(jīng)期延長、腹痛、經(jīng)量增多等癥狀，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、子宮切口瘢痕憩室處妊娠等不良事件，對患者的生育、健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。以往，臨床在子宮切口瘢痕憩室治療中，主要針對有臨床癥狀的患者采用藥物治療，但治療效果并不理想，而且復(fù)發(fā)率較高，故需要采用有效的手術(shù)治療措施，提升治療效果[4-5]。該研究隨機(jī)選取2018年8月—2019年10月該院收治的50例子宮切口瘢痕憩室患者，針對子宮切口瘢痕憩室采用婦科微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性觀察，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的子宮切口瘢痕憩室患者50例作為研究對象，回顧病例，以不同的手術(shù)治療方案作為分組依據(jù)，將50例患者分為對照組、觀察組，各25例。對照組：年齡26～39歲，平均（32.57±3.37）歲；孕次1～3次，平均（2.01±0.25）次；距末次剖宮產(chǎn)1～4年，平均（2.64±0.45）年；憩室深度7～15 mm，平均（11.52±2.15）mm。觀察組：年齡25～40歲，平均（33.15±3.58）歲；孕次1～3次，平均（2.00±0.22）次；距末次剖宮產(chǎn)1～5年，平均（2.72±0.44）年；憩室深度6～15 mm，平均（11.67±2.10）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究符合倫理委員會批準(zhǔn)。且家屬均知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有過剖宮產(chǎn)史，且經(jīng)超聲與宮腔鏡檢查，確診為子宮切口瘢痕憩室者；②保守治療無效者；③有手術(shù)指征者；④有完整的臨床資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的子宮異常出血者；②卵巢囊腫、子宮肌瘤等子宮疾病者；③手術(shù)禁忌證者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

明確病情后，兩組均在經(jīng)期結(jié)束1周開展手術(shù)。對照組行陰式憩室修補(bǔ)術(shù)治療，腰麻，患者取膀胱截石位，手術(shù)區(qū)做消毒、鋪巾，沿著膀胱腹股溝，橫行切開陰道黏膜，應(yīng)用陰道拉鉤，充分暴露宮頸，在陰道、宮頸的交界處，將生理鹽水注入。逐層分離陰道與宮頸間隙，進(jìn)入到子宮下段，明確剖宮產(chǎn)切口位置，用探針，定位并切除憩室點，最后做止血處理，連續(xù)縫合子宮肌層，之后放置引流管，關(guān)閉腹腔，連續(xù)鎖邊縫合陰道壁。觀察組用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療，患者取膀胱截石位，行全麻，做10 mm縱切口于臍部，建立人工氣腹，氣腹壓保持在13～15 mmHg，置入腹腔鏡。于麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c、臍下水平左邊5 cm處分別作一操作孔。置入宮腔鏡于宮頸內(nèi)，探查盆腹腔情況，重點觀察子宮的下段切口凹陷處。病灶充分暴露，定位瘢痕憩室，將宮腔鏡取出。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，將瘢痕憩室的邊緣用探針頂出，再將瘢痕憩室菲薄處的黏膜皺臂提起，并將其剪除，止血采用電凝處理。宮腔鏡下確認(rèn)子宮切口的憩室，待其完全被修復(fù)后，再將腹腔鏡取出，橫向依次縫合子宮肌層，并將其做內(nèi)翻式縫合，反折膀胱，沖洗盆腹腔，置入引流管，并將盆腹腔關(guān)閉。

兩組患者，術(shù)后均行常規(guī)抗生素治療，同時配合營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后1～2 d將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)觀察指標(biāo)、臨床療效。

臨床療效判定：子宮切口沒有明顯的液性暗區(qū)為顯效；子宮切口出現(xiàn)＜3 mm的液性暗區(qū)顯有效；以上指標(biāo)均沒有達(dá)標(biāo)為無效[6-8]。臨床療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，而術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時間（d）住院時間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值102.1±22.5 60.65±19.2 7.007<0.05 76.8±14.5 88.1±20.1 2.280<0.05 2.2±1.0 3.2±1.3 3.049<0.05 6.3±2.0 8.3±2.4 3.201<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組：顯效、有效、無效分別20例、4例、1例，臨床療效為96%；對照組：顯效、有效、無效分別13例、4例、8例，臨床療效為68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)在二胎政策放開，多次剖宮產(chǎn)手術(shù)增加，故而使臨床上子宮切口部位的憩室發(fā)病率也在隨之增加[9]。研究表明，子宮切口瘢痕憩室屬于剖宮產(chǎn)最常見的一種并發(fā)癥，如得不到及時有效的治療，還會引發(fā)大出血、不孕等癥狀，對患者生活質(zhì)量、生命安全產(chǎn)生極大的影響[10]。子宮切口瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)后傷口愈合不良所致。由于子宮切口瘢痕憩室多數(shù)與宮腔相通，憩室內(nèi)有功能性內(nèi)膜的出現(xiàn)，但因憩室流出形成梗阻，流出的血進(jìn)入憩室底部內(nèi)膜形成經(jīng)血，使其無法流出，經(jīng)血積存后，會出現(xiàn)于憩室底部，引起血管炎性增生，從而引發(fā)陰道出血淋流不盡、小腹墜脹，還會導(dǎo)致精子進(jìn)入宮腔時受阻，引發(fā)繼發(fā)性不孕[11]。此外，憩室底部的肌層較為薄弱，易出現(xiàn)瘢痕妊娠，孕晚期時，會因肌層的薄弱而缺少彈性，導(dǎo)致子宮破裂，或是出現(xiàn)植入性產(chǎn)后大出血，對生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，對于子宮切口瘢痕憩室來講，盡早開展有效的治療措施非常重要。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，臨床在子宮切口瘢痕憩室治療時，采用婦科微創(chuàng)手術(shù)治療，取得顯著效果。其中陰式憩室修補(bǔ)術(shù)，其在陰道內(nèi)操作，不會對腹部臟器產(chǎn)生影響，且具有無瘢痕殘留的優(yōu)點，手術(shù)創(chuàng)傷小，隱蔽性較強(qiáng)，操作簡單，能在短時間內(nèi)結(jié)束手術(shù)。但此術(shù)式，對患者的陰道條件要求較高，術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如盆腔粘連、子宮粘連等，盆腔感染率較高，預(yù)后效果較差。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)雖手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量小，可提升手術(shù)視野，減輕對腹腔臟器的損傷，并發(fā)癥少，可有效縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間。該文研究顯示：觀察組手術(shù)時間長于對照組，而術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣及住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。該次研究所取得的治療效果96%，與王京燕等[12]研究中的實驗組治療效果97.78%相近。由此說明宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療方案其綜合了陰式憩室手術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)兩種手術(shù)的優(yōu)點，在開展全面檢查盆腔、腹腔、宮腔情況的基礎(chǔ)上，可以更加準(zhǔn)確地將子宮瘢痕憩室切除。雖宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療效果顯著，但此手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間長，且對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，費用昂貴，故于臨床治療中，可結(jié)合患者病情，針對性選擇手術(shù)治療。

綜上所述，子宮切口瘢痕憩室采用宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療，療效顯著，值得推廣。