老年慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及治療

張懷兵，劉保華，高明明，袁璞，熊方令

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷223800

慢性硬膜下血腫（CSDH）是臨床常見(jiàn)神經(jīng)科疾病，該病多見(jiàn)于50歲以上人群，且70歲以上中老年人群的患病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1-2]。相較于非老年患者，老年患者因年齡較大、身體機(jī)能下降、機(jī)體抵抗力減弱、全身機(jī)體代償能力減弱、合并多種慢性老年性疾病，治療效果不佳[3-4]?；颊呋加新杂材は卵[疾病后，因年齡和機(jī)體差異，可存在不同程度的惡心、嘔吐、頭暈頭痛、精神障礙等顱內(nèi)壓增高疾病[5]。臨床在診斷外傷史明顯、癥狀典型的患者時(shí)難度不高，但由于高血壓、凝血機(jī)制不良等其他致病因素影響，各患者癥狀存在差異，不易辨別，極易漏診、誤診。目前，鉆孔引流術(shù)是治療老年慢性硬膜下血腫的常用手術(shù)方式，通過(guò)清除顱內(nèi)血腫，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓平衡，達(dá)到治療的效果[6-7]。故該院方便選擇2016年1月—2020年5月收治的68例該癥患者為研究對(duì)象，開(kāi)展了探討老年慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)及治療的專(zhuān)項(xiàng)研究課題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收治療的68例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象?；趯?duì)象年齡分布情況予以分組，即對(duì)照組23例與觀(guān)察組45例。對(duì)照組屬非老年人群組，其中12例男性，11例女性，年齡36~59歲；其中13例存在外傷史，10例無(wú)外傷史。觀(guān)察組屬老年人群組，其中22例男性，23例女性，年齡60~85歲，其中60~70歲14例，70~80歲22例，>80歲9例；組中21例存在外傷史，24例無(wú)外傷史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT檢查，患者均符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有頭暈嘔吐、血壓升高、意識(shí)模糊或昏迷的臨床癥狀；③具明顯的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重大器官類(lèi)疾病患者；②合并精神疾病患者；③孕婦及哺乳期患者。研究起始前，其涉及內(nèi)容均獲得兩組對(duì)象及其家屬簽署的知情同意書(shū)，同時(shí)具備醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料對(duì)比

1.2 方法

兩組對(duì)象均實(shí)施了鉆孔引流術(shù)治療。具體為：將血腫處后上方選作鉆孔位置，經(jīng)電凝硬腦膜后呈十字型切開(kāi)，并將硅膠引流管放入硬膜下方。術(shù)中用生理鹽水多次沖洗腫腔至水流變清，將引流管保留后做閉式外引流。對(duì)于雙側(cè)血腫者，可優(yōu)先選取占位效應(yīng)明顯一側(cè)治療，后治療對(duì)側(cè)患處。鉆孔引流手術(shù)后2~3 d拔管，術(shù)后要求患者平臥，在床頭處放置干凈的引流管和引流袋，確保不可形成張力性氣顱。此外，盡量不使用脫水劑和利尿劑，以免影響腦復(fù)位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組對(duì)象年齡、高血壓病史、腦血管病史等相關(guān)一般資料。觀(guān)察并對(duì)比兩組患者的治療效果，包括血腫引流量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床及頭部CT表現(xiàn)

就臨床表現(xiàn)方面，觀(guān)察組對(duì)象10例頭暈頭痛，4例精神癥狀，1例意識(shí)障礙，1例反應(yīng)遲鈍；對(duì)照組對(duì)象11例頭暈頭痛、4例精神癥狀、3例意識(shí)障礙、3例反應(yīng)遲鈍。觀(guān)察組對(duì)象頭暈頭痛、精神癥狀、意識(shí)障礙及反應(yīng)遲鈍方面發(fā)生率（35.56%）顯著低于對(duì)照組（91.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.070，P＜0.001）。而就頭部CT表現(xiàn)方面：觀(guān)察組有21例不同程度腦萎縮，16例基底節(jié)低密度灶；對(duì)照組有3例輕度腦萎縮，3例基底節(jié)區(qū)低密度灶。觀(guān)察組頭部CT表現(xiàn)發(fā)生率（82.22%）明顯高于對(duì)照組（26.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.630，P＜0.001）。

2.2 兩組患者臨床療效指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組血腫引流量及住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床療效指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別血腫引流量（mL） 住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=23）觀(guān)察組（n=45）t值P值87.92±12.15 141.37±12.15-17.163＜0.001 11.28±2.75 20.25±2.75-12.726＜0.001

3 討論

慢性硬膜下血腫疾病是臨床常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，高齡患者是該病的高發(fā)人群。同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化加劇，慢性硬膜下血腫疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[8]。慢性硬膜下血腫的病因較多，頭部意外創(chuàng)傷、機(jī)體萎縮病變均可致病。相較于青年人群，老年人群的年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的大腦萎縮，會(huì)致使顱腦間隙，這不僅會(huì)拉長(zhǎng)橋靜脈，還會(huì)加大橋靜脈的張力[9]。在受到外力創(chuàng)傷時(shí)，橋靜脈損傷受損的概率大大提升，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)出血。青年人群的蛛網(wǎng)膜下腔較為正常，若出血并不嚴(yán)重，有自行停血的趨勢(shì)[10-11]。但老年人群由于機(jī)體功能衰退，自愈能力變差，蛛網(wǎng)膜下腔出血后自行止血能力較弱，嚴(yán)重時(shí)增寬的蛛網(wǎng)膜下腔還會(huì)擴(kuò)大血腫面積[7]。因此，青年人群和老年人群在診斷該病時(shí)，若有明確的外傷史，則容易診斷[12]。但若患者外傷史不明顯，臨床癥狀不顯著，其診斷難度將大大升高。據(jù)臨床研究顯示，頭暈頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍等問(wèn)題是慢性硬膜下血腫的主要臨床癥狀，但老年人群的癥狀不典型，易誤診、漏診[13]。

湯偉強(qiáng)等[14]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，老年組經(jīng)手術(shù)治療，血腫引流量及住 院時(shí)間 （139.22±3.92）mL、（19.83±6.38）d均多于非老年組（89.29±3.84)mL、(11.93±4.83）d。且老年組高血壓（36.0%）、腦血管病史（12.0%）占比也明顯高于對(duì)照組（16.0%、6.0%)。而該次研究中，觀(guān)察組就等臨床表現(xiàn)發(fā)生率（35.56%）顯著低于對(duì)照組（91.30%）(P＜0.001）；該組頭部CT表現(xiàn)發(fā)生率（82.22%）也明顯高于對(duì)照組（26.09%）（P＜0.001））。觀(guān)察組對(duì)象就年齡、高血壓、腦血管史三項(xiàng)數(shù)據(jù)（74.92±6.50)歲、71.11%、55.56%均高于對(duì)照組（46.05±6.50)歲、8.69%、4.35%（P＜0.001）；分析原因?yàn)榕c該組對(duì)象隨著年齡增長(zhǎng)多伴有合并慢性疾病相關(guān)。同時(shí)，高血壓和腦血管病史在一定程度上則影響了慢性硬膜下血腫疾病的產(chǎn)生。而目前臨床多采用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫疾病，通過(guò)沖洗患處血腫，減少顱內(nèi)積氣，緩解病情。鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、操作簡(jiǎn)單便捷、治愈率較高的優(yōu)勢(shì)?；颊哐[量在70 mL以?xún)?nèi)且覆蓋腦面積較小時(shí)，可采用單孔引流術(shù)。但該研究結(jié)果提示，由于觀(guān)察組對(duì)象年齡較大，其機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受性明顯下降，故血腫引流量及住院時(shí)間兩項(xiàng)療效指標(biāo) （141.37±12.15)mL、(20.25±2.75）d分別高于對(duì)照組（87.92±12.15）mL、(11.28±2.75）d（P＜0.001）。該次結(jié)果充分提示出老年慢性硬膜下血腫就臨床、治療中的各種特性表現(xiàn)，且也與湯偉強(qiáng)學(xué)者研究結(jié)果基本相同，證實(shí)了研究的真實(shí)可靠。

綜上所述，不同年齡段人群患有慢性硬膜下血腫后的癥狀存在差異，老年人群的癥狀表現(xiàn)不明顯，若患者無(wú)明顯外傷史，診斷難度較大。在診斷老年慢性硬膜下血腫時(shí)應(yīng)結(jié)合患者外傷史、病情及CT診斷綜合判斷，防止漏診、誤診現(xiàn)象的產(chǎn)生。