探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓丘腦出血的效果

蔡文華，齊震，陳英賢

福建省晉江市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建晉江362200

高血壓是一種極其危險(xiǎn)且常見的疾病，在我國(guó)該病的發(fā)病率高達(dá)50.6/10萬~80.7/10萬。在高血壓出血類型中，丘腦出血占10%~15%，是腦出血中較為嚴(yán)重且預(yù)后較差的一種出血情況。高血壓所導(dǎo)致的腦出血需要盡早進(jìn)行診治，根據(jù)出血量、出血部位以及患者的實(shí)際病情情況，制定合適的治療方案。特別是出血量較大的患者，其可出現(xiàn)神志不清、昏迷的情況，需盡快及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免危及生命[1-4]。因此該研究方便選取該院神經(jīng)外科于2019年2月—2020年5月收治的高血壓丘腦出血患者80例為研究對(duì)象，對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經(jīng)外科收治的高血壓丘腦出血患者80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性20例，女性20例；年齡50~80歲，平均(65.52±6.30)歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分6~12分，平均(8.16±1.64)分；采取腦室穿刺外引流術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者男性22例，女性18例；年齡51~79歲，平均(64.57±7.24)歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分6~12分，平均(8.49±1.24)分；采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究中的所有患者均自愿參加該次研究，該院倫理委員會(huì)對(duì)研究完全知曉，并批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT及病理檢查確診為高血壓丘腦出血患者；②出血量不低于20 mL，并且格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分不低于5分的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有腦疝形成的患者；②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形破裂出血，瘤卒中患者；③凝血功能障礙，呼吸以及循環(huán)功能衰竭的患者；④患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；⑤臨床資料不齊全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行腦室穿刺外引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，兩組患者治療后，維持術(shù)后血壓，保持患者呼吸道通暢，具體步驟如下。

1.2.1 腦室穿刺外引流手術(shù) 患者經(jīng)過CT檢查后，確定其穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉，將穿刺針置入血腫位置，采用注射器進(jìn)行吸取，留置引流管，術(shù)后一周拔出硬道通道管。

1.2.2 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù) 患者經(jīng)過CT檢查后，采用神經(jīng)內(nèi)鏡以及其影像系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，十字型切開患者硬腦膜，放置穿刺鞘，置入內(nèi)鏡檢查腦內(nèi)，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)鏡的顯示下，吸出患者血腫，留置引流管于血腫腔，將骨瓣進(jìn)行復(fù)位并固定，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①研究?jī)山M患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及血腫清除率各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異并進(jìn)行分析；②對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，分析其再出血、顱內(nèi)感染發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③所有患者經(jīng)治療后進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)調(diào)查，可通過患者治療前后指數(shù)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并判斷患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越優(yōu)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及血腫清除率各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL） 血腫清除率（%）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值5.50±0.70 2.70±0.26 23.715 0.001 110.30±33.70 25.30±7.50 15.571 0.001 72.16±16.24 92.65±9.16 6.950 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（25.00%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%)]

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)比較分析

兩組患者通過不同的治療方式治療后，對(duì)照組患者Barthel指數(shù)（40.68±10.26）分顯著低于觀察組患者（61.68±10.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

表3 兩組患者Barthel指數(shù)比較[（±s），分]

組別手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值21.62±5.16 20.16±4.29 1.376 0.173 40.68±10.26 61.68±10.26 9.154 0.001

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。丘腦位于顱腔的深部，是人體顱腔內(nèi)最重要的腦組織，負(fù)責(zé)控制人體的意識(shí)清醒，肢體的正?；顒?dòng)，內(nèi)分泌的穩(wěn)定以及體溫調(diào)節(jié)的重要功能。丘腦出血病情較為嚴(yán)重，少量出血極有可能導(dǎo)致患者肢體的偏癱，甚至昏迷危及生命等[6-7]。丘腦出血會(huì)破入到腦室內(nèi)形成腦室內(nèi)積血，梗阻性腦積水，少量出血給予藥物保守治療，出血量多時(shí)需要行腦室穿刺外引流術(shù)或者丘腦血腫清除術(shù)。經(jīng)過藥物保守治療或者手術(shù)治療，丘腦出血大部分患者能夠挽救生命，但是會(huì)遺留不同程度的后遺癥，比如肢體偏癱、失語、意識(shí)障礙等，所以丘腦出血不能完全治愈，遺留有不同程度的后遺癥[8]。

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓丘腦出血患者，避免了開顱手術(shù)，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，安全系數(shù)較高，有效提高手術(shù)質(zhì)量[9-11]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，視野更為清晰，顯露范圍更加廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作更加精確、細(xì)致。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)措施能對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而可提高患者的Barthel指數(shù)，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有效提升手術(shù)的效率，并且縮短切口長(zhǎng)度、減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)水平，有利于緩解患者的緊張情緒，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)[12]。該次研究表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組血腫清除率（92.65±9.16）%高于對(duì)照組（72.16±16.24）%（P＜0.05），觀察組再出血以及顱內(nèi)感染發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）（P＜0.05）；對(duì)照組患者Barthel指數(shù)（40.68±10.26）分，顯著低于觀察組患者（61.68±10.26）分（P＜0.05）。邱翔等[13]對(duì)36例幕上高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡治療后，患者的血腫清除率高達(dá)（89.65±25.68）%，與該研究結(jié)果一致。說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)措施可提升整個(gè)手術(shù)的效率，可有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少出血量，有助于患者術(shù)后的病情恢復(fù)，從而在一定程度上提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，對(duì)高血壓丘腦出血患者開展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)措施，能夠提高手術(shù)效果，提高患者Barthel指數(shù)和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有較大推廣價(jià)值。