側(cè)腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學(xué)特征與其病理相關(guān)分析

田衛(wèi)兵 楊培金 袁春蘭

腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤最大的一個(gè)亞組，來(lái)源于腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的1/3。該病可以發(fā)生于任何年齡，男性與女性的患病比例為1∶2左右[1]。側(cè)腦室腦膜瘤為腦膜瘤的主要類型，發(fā)生率約占腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生率的80%。該病的發(fā)生機(jī)制還不明確，可能與接觸放射性物質(zhì)、病毒感染、顱腦損傷等多種因素有關(guān)[2]。側(cè)腦室腦膜瘤多為良性，具有癥狀輕微和病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此早期診斷比較困難。同時(shí)腦室周圍存在重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和大血管，加大了手術(shù)全切難度，使得患者的預(yù)后比較差，為此加強(qiáng)早期診斷具有重要價(jià)值[3-4]。有研究認(rèn)為在側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病前期即可有腦組織血流動(dòng)力學(xué)改變，而采用常規(guī)超聲、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)異常[5-6]。磁共振(magnetic resonance，MR)彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)可通過(guò)顯示水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，在腦膜瘤發(fā)生后30 min左右即可顯示細(xì)胞水腫[7]。本文具體探討了側(cè)腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學(xué)特征與其病理的相關(guān)性，希望為側(cè)腦室腦膜瘤的個(gè)性化診療策略制定提供可靠的影像學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與所有入選者的知情同意。2017年9月到2020年7月選擇在本院診治的側(cè)腦室腦膜瘤患者172例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合側(cè)腦室腦膜瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～75歲；首次發(fā)病患者；發(fā)病前無(wú)精神類疾病等；無(wú)側(cè)腦室腦膜瘤以外的重要器官疾?。慌R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過(guò)敏者；有磁共振檢查禁忌；影像學(xué)證實(shí)有顱內(nèi)出血性疾病者；妊娠與哺乳期婦女；患者合并有嚴(yán)重的心肝腎等重要器官疾病及血液系統(tǒng)疾病；患者及家屬放棄診治者。

1.2 方法

采用西門子3.0T 磁共振掃描儀，配有標(biāo)準(zhǔn)頭線圈，掃描范圍為全腦，以胼胝體壓部和膝部連線為掃描基線。首先進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，記錄MRI征象，包括顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等。然后進(jìn)行DWI序列掃描，掃描參數(shù)：掃描參數(shù)：FOV 230 mm×230 mm，矩陣512×512，TE 100 ms，TR 6000 ms，層數(shù)17，層厚6 mm，層間距0.3 mm；b值=1000 s/m。PWI掃描參數(shù)：FOV 230 mm×230 mm，矩陣128×128，TE 30 ms，TR 1500 ms，激勵(lì)次數(shù)，Average：1，翻轉(zhuǎn)角90°，層數(shù)16。所有閱片均在兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師(副主任醫(yī)師及其以上職稱)采用雙盲法獨(dú)立完成。在DWI序列中采用Siemens Syngo工作站自動(dòng)生成達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)、表觀彌散系數(shù)(Apparent dispersion coefficient，ADC)等指標(biāo)。

1.3 病理觀察

記錄所有患者的病理特征，主要為良性腦膜瘤(良性組)與惡性腦膜瘤(惡性組)等，其中良性組包括皮細(xì)胞型、纖維型、過(guò)渡型等，惡性組包括透明細(xì)胞型、橫紋肌樣型、乳頭型等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方χ2檢驗(yàn)(以百分比表示)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)(以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)，如果不是正態(tài)分布或方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

在172例患者中，病理診斷為良性腦膜瘤140例(皮細(xì)胞型67例、纖維型40例、過(guò)渡型33例)，惡性腦膜瘤32例(透明細(xì)胞型18例、橫紋肌樣型10例、乳頭型4例)。2組的性別、年齡、心率、收縮壓、舒張壓等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料對(duì)比

2.2 常規(guī)MRI征象對(duì)比

惡性組的MRI征象顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等占比都高于良性組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組常規(guī)MRI征象對(duì)比(例，%)

2.3 MRI DWI參數(shù)對(duì)比

惡性組的DWI ADC值低于良性組(P<0.05)，MTT與TTP值高于良性組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組DWI參數(shù)對(duì)比

2.4 相關(guān)性分析

在172例患者中，Pearson分析顯示惡性側(cè)腦室腦膜瘤與ADC、MTT、TTP、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面都存在相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 惡性側(cè)腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學(xué)特征與其病理的相關(guān)性(n=172)

3 討論

腦膜瘤來(lái)源于神經(jīng)外胚層，起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。多數(shù)腦膜瘤是由脈絡(luò)膜前后動(dòng)脈供血，以側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)生率最高。該病患者的首發(fā)癥狀多為反應(yīng)遲鈍和散發(fā)頭痛，癥狀特征可隨著腫瘤體積的增大而加重，嚴(yán)重患者可以發(fā)展到腦疝，有一定的死亡率。由于側(cè)腦室腦膜瘤位于大腦深部，供血十分豐富，腫瘤質(zhì)地韌硬，給臨床診斷帶來(lái)了一定的難處[8]。腦膜瘤多為良性，良惡性的不同可影響周圍組織的侵襲范圍與手術(shù)方案的確定，故術(shù)前準(zhǔn)確判斷腫瘤的良、惡性病理具有重要意義。

MRI技術(shù)能夠準(zhǔn)確區(qū)分軟組織與血管，是臨床診斷腦血管疾病的高敏感性影像學(xué)方法之一。本研究顯示惡性組的MRI征象顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等占比都高于良性組(P<0.05)。壞死囊變、瘤腦界面是惡性腦膜瘤的一種常見(jiàn)的繼發(fā)改變，發(fā)病機(jī)制涉及到血腦屏障破壞學(xué)說(shuō)、分泌活性學(xué)說(shuō)等[9]，特別是惡性腦膜瘤的體積較大，且生長(zhǎng)空間較大，對(duì)腦室周圍腦組織壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙，致使腦脊液可滲入腦實(shí)質(zhì)，可增加瘤體對(duì)腦組織的壓迫，從而形成壞死囊變、瘤腦界面。腦膜尾征是腦膜瘤的一個(gè)高度特異性的征象，其增強(qiáng)后強(qiáng)化程度超過(guò)腫瘤本身的強(qiáng)化程度，腦膜尾征對(duì)應(yīng)硬膜的侵襲率比較高，可作為決定切除腫瘤周邊硬膜范圍的參考[10-11]。

側(cè)腦室腦膜瘤最常見(jiàn)于側(cè)腦室的三角區(qū)，和硬腦膜共同來(lái)源于胚胎期的外胚層，從側(cè)腦室脈絡(luò)叢組織長(zhǎng)出，在病理特征上多為良性，生長(zhǎng)速度緩慢。DWI技術(shù)主要觀察指標(biāo)為ADC值，而后者主要受水分子的擴(kuò)散的速度和范圍影響，水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)，則ADC值越大[12]。惡性側(cè)腦室腦膜瘤病灶部位區(qū)域神經(jīng)組織灌注狀態(tài)、與細(xì)胞內(nèi)外水分子的運(yùn)動(dòng)均與正常組織有顯著區(qū)別，因此在DWI圖像可表現(xiàn)為顯示為ADC值降低。MTT是對(duì)比劑通過(guò)腦組織毛細(xì)血管網(wǎng)的時(shí)間，TTP是指對(duì)比劑從開(kāi)始注射到濃度達(dá)到峰值的時(shí)間[13]。本研究顯示惡性組的DWI ADC值低于良性組(P<0.05)，MTT與TTP值高于良性組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，惡性側(cè)腦室腦膜瘤可使得細(xì)胞內(nèi)外離子濃度產(chǎn)生變化，導(dǎo)致鈉鉀泵功能異常，使得細(xì)胞內(nèi)水分子彌散受限，此時(shí)病灶在DWI圖像上就呈現(xiàn)為ADC降低與MTT、TTP升高[14]。

側(cè)腦室腦膜瘤患者常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)視野缺損。該病患者在TIWI多表現(xiàn)為稍低信號(hào)，在T2WI上多表現(xiàn)為稍高信號(hào)，良性腦膜瘤信號(hào)較均勻，惡性腦膜瘤信號(hào)不均勻多見(jiàn)[15]。本研究Pearson分析顯示惡性側(cè)腦室腦膜瘤與MRI ADC、MTT、TTP、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面都存在相關(guān)性(P<0.05)。從機(jī)制上分析，DWI能發(fā)現(xiàn)大部分側(cè)腦室腦膜瘤的病變部位，PWI在絕大部分側(cè)腦室腦膜瘤中均顯示血流障礙[16]。腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面反映了腫瘤突破包膜向鄰近腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，也提示腫瘤具有侵襲性與惡變性[17-18]。本研究還存在不足之處，沒(méi)有進(jìn)行組織學(xué)分化、臨床分期等病理學(xué)分析，且研究樣本量較少，需進(jìn)一步大樣本研究。

總之，MRI可客觀、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確傳遞側(cè)腦室腦膜瘤患者的生理學(xué)與影像學(xué)信息，有助于判定側(cè)腦室腦膜瘤的良惡性病理情況，有很好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。