二維超聲與超聲造影在鑒別診斷三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值

相泓冰 曹 麗 曾 慶 門永忠

三陰性乳腺癌(TNBC)發(fā)生率占乳腺癌的10%～17%，是指乳腺癌中孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)、人表皮生長(zhǎng)因子2(HER2)均呈陰性，具有易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性程度高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1-2]。超聲具有對(duì)軟組織分辨率好、無(wú)輻射、敏感性高、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查等特點(diǎn)，是臨床鑒別診斷乳腺癌結(jié)節(jié)良惡性常用手段[3]。但因TNBC與非TNBC相比，超聲聲像圖上存在某些共同特征，經(jīng)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，TNBC超聲特征表現(xiàn)處出明顯變異性，可觀察二維超聲無(wú)法顯示的腫瘤內(nèi)部血供。超聲造影能對(duì)腫瘤內(nèi)部新生血管特異性表達(dá)靶點(diǎn)識(shí)別，可為臨床提供病灶組織供血信息，逐漸被應(yīng)用于臨床[4]。本研究分析二維超聲與CEUS在鑒別診斷TNBC與非TNBC中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年6月在我院行術(shù)前雙側(cè)乳房超聲檢查102例乳腺癌患者臨床資料，按照疾病類型不同分為兩組。TNBC組45例，年齡32～74歲，平均年齡(51.64±3.46)歲；病理類型：浸潤(rùn)性小葉癌2例，導(dǎo)管乳頭狀癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例。非TNBC組57例，年齡33～71歲，平均年齡(48.32±4.21)歲；病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌3例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例，髓樣癌1例。兩組一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；術(shù)前行二維超聲與CEUS檢查；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全；精神交流障礙；心肺功能異常；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

儀器選美國(guó)飛利浦EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，機(jī)械指數(shù)0.05，配備線陣高頻探頭LA523和造影線陣探頭LA522，頻率分別為3-12MHz、3-9MHz。造影劑使用聲諾維(Sono Vue)，由意大利Bracco公司生產(chǎn)。引導(dǎo)患者取仰臥位，上舉雙臂，雙側(cè)乳房充分顯露，先行常規(guī)二維超聲檢查，觀察病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比、邊界、后方回聲、光暈、鈣化等，使用彩色多普勒超聲對(duì)病灶內(nèi)部和周圍血流豐富情況進(jìn)行評(píng)估。選取取結(jié)節(jié)血流最豐富的切面，更換造影探頭和造影模式，在5 ml生理鹽水中加入5 μg造影劑配置成微泡混懸液，經(jīng)肘前靜脈注入造影劑，推注5 ml生理鹽水沖洗，仔細(xì)觀察病灶內(nèi)造影劑微泡的走行與分布情況，動(dòng)態(tài)采圖6 min。超聲造影增強(qiáng)模式觀察以下幾點(diǎn)：增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)順序、周圍匯聚征和增強(qiáng)后結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、是否擴(kuò)大、是否存在灌注缺損、結(jié)節(jié)內(nèi)部造影劑分布情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲與CEUS檢查兩組病灶超聲特征差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲特征對(duì)比

TNBC組邊緣光整、形態(tài)規(guī)則、病灶內(nèi)部回聲不均勻、高回聲暈、方位平行占比高于非TNBC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組縱橫比、鈣化、后方回聲特點(diǎn)、Adler分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組二維超聲特征對(duì)比(例，%)

2.2 兩組CEUS特征對(duì)比

TNBC組邊緣高強(qiáng)化、強(qiáng)化形態(tài)規(guī)則、造影劑分布不均勻、強(qiáng)化邊界清晰占比高于非TNBC組，病灶明顯增大占比低于非TNBC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組強(qiáng)化面積、灌注缺損、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化形式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組CEUS特征對(duì)比(例，%)

3 討論

TNBC病理類型主要為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，分化程度較高，腫瘤細(xì)胞核增殖能力強(qiáng)，侵襲性強(qiáng)，在侵襲性乳腺癌中約占15%，與非TNBC相比，具有腫塊較大、發(fā)病年齡較輕、復(fù)發(fā)率高、易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，多數(shù)患者就診時(shí)病情已發(fā)展為晚期，治療難度較大[5-6]。超聲檢查具有方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、無(wú)射線等優(yōu)勢(shì)，可提供可疑病灶尤其是腫塊、結(jié)節(jié)大小、確切位置，內(nèi)部、囊實(shí)性、周圍血供的信息，是診斷TNBC的重要手段[7]。但因TNBC表現(xiàn)復(fù)雜化、多樣化，其與非TNBC在二維超聲上存在一定的鑒別難度。本研究中，TNBC組邊緣光整、形態(tài)規(guī)則、病灶內(nèi)部回聲不均勻、高回聲暈、方位平行占比高于非TNBC組，提示TNBC在二維超聲表現(xiàn)傾向于良性腫塊。TNBC病灶周圍易出現(xiàn)高回聲暈，可能病理類型多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，病變組織學(xué)級(jí)別高，侵犯周邊正常腺體、纖維結(jié)締組織和脂肪，造成周圍結(jié)締組織反應(yīng)性增生有關(guān)[7-8]。TNBC病灶內(nèi)部回聲多不均勻，這與TNBC癌細(xì)胞排列呈巢狀或片狀，在不同形態(tài)結(jié)締組織中分布，造成病灶內(nèi)部回聲不均勻有關(guān)。

超聲造影是經(jīng)外周靜脈注入微泡造影劑，通過(guò)大量微泡在血液中懸浮，增強(qiáng)大氣和血液的聲阻抗差，增強(qiáng)微泡背向散射所在部位回聲信號(hào)，能很好的顯示組織的微循環(huán)灌注情況，還能反映腫瘤內(nèi)部直徑100 μm以下的新生血管[9]。乳腺癌血管生成較形態(tài)學(xué)變化更早，二維超聲難以準(zhǔn)確顯示結(jié)節(jié)邊緣癌細(xì)胞侵犯范圍，超聲造影能夠根據(jù)微泡在血液中散射情況顯示惡性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的新生血管[10]。本研究中，TNBC組邊緣高強(qiáng)化、強(qiáng)化形態(tài)規(guī)則、造影劑分布不均勻、強(qiáng)化邊界清晰占比高于非TNBC組，病灶明顯增大占比低于非TNBC組，提示CEUS可有效鑒別乳腺病變性質(zhì)。TNBC惡性程度高，微血管密度較高，造影后整體以不均勻高強(qiáng)化為主、強(qiáng)化形態(tài)規(guī)則，可能與TNBC生長(zhǎng)迅速，呈膨脹性生長(zhǎng)、生長(zhǎng)速度不一有關(guān)。

綜上所述，二維超聲與CEUS均有效鑒別乳腺癌病理類型，必要時(shí)可聯(lián)合診斷易提高TNBC檢出率，指導(dǎo)治療，以改善患者預(yù)后。