胃癌根治術(shù)期間應(yīng)用美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)颊哒J知功能的影響

劉巍巍 陳明明 劉 穩(wěn)

胃癌屬于臨床上發(fā)生率較高的消化道惡性腫瘤疾病類型，當前臨床上多通過手術(shù)方式進行治療。近幾年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛感輕、住院時間短你等優(yōu)勢在臨床中的得到普遍應(yīng)用[1]。在實際應(yīng)用中，對胃癌根治術(shù)患者實施肋間阻滯及阿片類藥物鎮(zhèn)痛，可發(fā)揮起效迅速,且麻醉風險小,術(shù)后疼痛度輕的優(yōu)勢,利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。目前臨床多單用麻醉藥物進行肋間神經(jīng)阻滯,但其起效時間短。右美托咪定作為神經(jīng)阻滯麻醉劑,可抑制交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,且不會嚴重影響血流動力學水平[3]。本次研究探討胃癌根治術(shù)期間應(yīng)用美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)颊哒J知功能影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年10月至2020年3月我院收治的130例胃癌患者進行本研究，依據(jù)麻醉方案的不同予以分組。對照組患者65例，其中男性38例，女性27例，年齡46～75歲，平均(63.1±2.7)歲，ASA分級為I～II級；研究組患者65例，其中男性40例，女性25例，年齡46～76歲，平均(63.7±2.3)歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異(P>0.05)，此研究患者或其家屬均悉知且簽字，同時通過了我院倫理委員會審核。

納入標準：①入院后患者完善電子胃鏡檢查及病理活檢，結(jié)合臨床確診為胃癌[4]；②患者具備手術(shù)指征，均接受胃癌根治手術(shù)治療；③無其他癌癥，心、肝、肺、腎功能正常；④精神、心理、及感知功能無異常，血液循環(huán)系統(tǒng)功能無異常。

排除標準：①合并患有其他惡性腫瘤者；②對本研究所涉及的麻醉藥物存在禁忌者；③近期應(yīng)用過影響精神狀態(tài)藥物的患者；④無法手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)鎮(zhèn)靜麻醉方法 局麻后橈動脈穿刺置管，穿刺頸內(nèi)靜脈并置管。乳酸鈉林格擴容。麻醉誘導：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼劑量4 μg/kg，丙泊酚劑量1.0 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。肌松滿意后可視喉鏡氣管插管。維持麻醉：持續(xù)泵注瑞芬太尼，劑量為0.1～0.2 μg/kg/min，丙泊酚100～200 μg/kg/min，順式阿曲庫銨1～2 μg/kg/min。若術(shù)中患者血壓下降20%，則應(yīng)用去甲腎上腺素，劑量為0.5 μg/kg；若心率不足60次/min，用藥阿托品，劑量為0.25 mg。待患者肌力及自主呼吸恢復(fù)、思維意識清醒后，導管拔除。待患者清醒后進行自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼，劑量為0.7 μg/kg。

1.2.2 研究組美托咪定 (名稱：鹽酸右美托咪定注射液，規(guī)格為2 ml:0.2 mg(按右美托咪定計)，廠家：江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20193379)聯(lián)合羅哌卡因(名稱：鹽酸羅哌卡因注射液，規(guī)格為10 ml:100 mg，廠家：石家莊四藥有限公司，批號：國藥準字H20203107)鎮(zhèn)靜麻醉。方法：研究組擴容后，在超聲引導下，進行腹橫肌阻滯?；颊咂脚P體位，腹部消毒、鋪巾哈皮用線陣探頭對前背闊肌、腹外斜肌、髂嵴三角區(qū)掃描。定位腹橫肌，借助平面內(nèi)技術(shù)，在腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間插入穿刺針(22G)，回抽無氣無血，給藥羅哌卡因(濃度：劑量為0.1%，劑量：0.5 ml/kg)、右美托咪定(劑量為0.5 μg/kg)，對側(cè)腹橫肌以相同方法阻滯。研究組麻醉維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛等同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組認知功能狀況 應(yīng)用威斯康辛卡片分類測驗(WCST)法對患者的認知功能狀況進行分析。主要包含WCST 總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)以及完全分類數(shù)等[4]。

1.3.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果及舒適度 鎮(zhèn)靜效果應(yīng)用Ramsay分級標準評分，在患者術(shù)后12 h及術(shù)后24 h評價。舒適度用BCS評分評價[5]。

1.3.3 術(shù)后疼痛程度 用疼痛程度視覺模擬VAS評價，分1～9級。將標有疼痛刻度的紙條(1分一級， 0～10分,代表無痛至最痛)，讓患者自我標記。包括患者術(shù)后靜息VAS評分及活動VAS評分，分別在患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h進行評價[6]。

1.3.4 藥物不良反應(yīng)狀況 指標包括惡心嘔吐、尿潴留、頭暈、呼吸抑制、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 認知功能評分對比

研究組認知功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 認知功能評分分)

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果及舒適度對比

研究組患者術(shù)后12 h及術(shù)后24 hRamsay評分均低于對照組，術(shù)后12 h及術(shù)后24 h BCS 評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果及舒適度對比

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對比

研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h的靜息VAS評分及活動VAS評分均比對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后疼痛程度對比分)

2.4 藥物不良反應(yīng)狀況對比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.7%，對照組為29.2%，兩組無明顯差異(χ2=1.202，P>0.05)，見表4。

表4 藥物不良反應(yīng)狀況對比(例，%)

3 討論

當前臨床上最常用的治療胃部惡性腫瘤疾病的方式為胃癌根治術(shù)，但是這種方式極易對患者造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)期間機械創(chuàng)傷性刺激所引起的疼痛反應(yīng)相對比較劇烈[7]。右美托咪定屬于臨床上應(yīng)用較多的高選擇性a2腎上腺素受體激動劑藥物，具有比較理想的抗焦慮以及鎮(zhèn)靜等作用，能有效降低應(yīng)激反應(yīng)，且不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，同時還能使麻醉藥物劑量進一步減少，而同時聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因能促進鎮(zhèn)靜效果有效增強[8]。

單一藥物鎮(zhèn)痛，不能滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及舒適醫(yī)療的要求,當前臨床多主張聯(lián)合兩種及以上藥物鎮(zhèn)痛，以求對疼痛傳導的不同層面發(fā)揮作用[9]。聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛可實現(xiàn)不同機制鎮(zhèn)痛藥物療效的累加，使鎮(zhèn)痛效果增強，同時聯(lián)合用藥可降低單一藥物的應(yīng)用劑量，避免單一藥物引發(fā)不良反應(yīng)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組認知功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明在對患者實施胃癌根治術(shù)治療期間應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因麻醉具有理想效果，可有效減輕對患者神經(jīng)功能的損傷，促進患者認知功能得到有效改善，進而使患者能盡快恢復(fù)。分析原因為：一般情況下患者手術(shù)創(chuàng)傷后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)只會誘導外周炎性因子表達過度，它是能通過機體自行清理的[11]。但因多數(shù)群體自身機體的防御能力比較差，在手術(shù)期間使用麻醉藥物時會極易導致患者血腦屏障通透性發(fā)生嚴重變化，若此時體內(nèi)的炎性反應(yīng)強烈，機體無法實現(xiàn)徹底有效的清理，這時會導致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，進而使患者認知功能發(fā)生障礙[12]。而右美托咪定藥物的使用有利于對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性因子的過度活化進行抑制，極大的降低了對患者腦部功能造成的損傷，對于腦部起到一定的保護效果，從而減少對患者認知功能的影響[13]。

右美托咪定起效較快，可在注射給藥后6 min內(nèi)即可分布到全身，半衰期可達2 h。同時在血壓、心率的控制方面也可發(fā)揮顯著效果，利于全麻患者血壓與心率的穩(wěn)定，并可使血流動力學得到改善，獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果[14]。此次研究中，研究組患者術(shù)后12 h及術(shù)后24 h Ramsay評分均低于對照組，術(shù)后12 h及術(shù)后24 h BCS 評分均高于對照組(P<0.05)；研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h的靜息VAS評分及活動VAS評分均比對照組低(P<0.05)，表明研究組聯(lián)合麻醉方案可有效提升鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后舒適度，更能降低術(shù)后疼痛程度，利于患者預(yù)后，分析原因發(fā)現(xiàn)，可能是右美托咪藥物具有比較理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮效果，同時還能對交感神經(jīng)活性起到一定的抑制作用，并且不存在明顯的呼吸抑制，也不會嚴重影響到患者的循環(huán)系統(tǒng)，而且不會增加麻醉劑相關(guān)性低血壓、惡心、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生，屬于臨床上應(yīng)用比較理想的一種麻醉劑[15]。而聯(lián)合羅哌卡因可發(fā)揮出雙重效用，能進一步減輕氣管插管反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，從而有效減輕疼痛感，使患者盡快恢復(fù)[16]。相關(guān)研究資料顯示，右美托咪定能激動受體使交感張力降低，并抑制兒茶酚胺釋放，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。研究中，研究組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留、頭暈的總發(fā)生率為27.7%，對照組29.2%，兩組無明顯差異(P>0.05)，表明了右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因具有較高的安全性[17]。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用美托咪定聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)靜麻醉，可有效提升患者的麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)靜效果及舒適度，降低術(shù)后疼痛程度，且不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得借鑒。