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    血清miR-1182、CRNDE水平與鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

    2021-10-09 02:40:32
    實(shí)用癌癥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:基線淋巴結(jié)資料

    高 峰

    鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤,病因復(fù)雜,多認(rèn)為與遺傳、病毒感染等因素有關(guān),流行病學(xué)調(diào)查顯示,NPC發(fā)病率逐年升高[1]。NPC具有高度轉(zhuǎn)移性、侵襲性,研究表明,60%~85%的患者就診時(shí),腫瘤已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[2]。因此,明確可能導(dǎo)致NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因子及預(yù)測(cè)因子,對(duì)指導(dǎo)早期合理治療尤為重要。研究發(fā)現(xiàn),易感TERT基因中多種靶微小核糖核酸(micorRNA,miR)與NPC的發(fā)展存在密切聯(lián)系,miR-1182是易感TERT基因靶基因的一種,具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲等作用,可遏制腫瘤細(xì)胞進(jìn)程[3-4]。結(jié)直腸腫瘤差異表達(dá)基因(colon rectal neoplasia differentially expressed,CRNDE)是LncRNA家族的一員,作用與促癌基因類似,已有研究證實(shí),CRNDE在直腸癌、胃癌等多種惡性腫瘤中呈過表達(dá),且會(huì)增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[5]。結(jié)合miR-1182、CRNDE機(jī)制猜測(cè),二者可能與NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系,且可評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),但與之相關(guān)研究的較少,且具體機(jī)制尚未明確。鑒于此,本研究通過觀察NPC患者血清miR-1182、CRNDE表達(dá)情況,分析miR-1182、CRNDE表達(dá)與NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,旨在為未來NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期預(yù)測(cè)與治療方案的擬定提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    前瞻選取醫(yī)院2018年4月至2020年5月收治的93例NPC患者為研究對(duì)象。93例患者中男性52例,女性41例;年齡43~65歲,平均(54.40±3.38)歲;入院時(shí)卡氏(Karnofsky,KPS)[6]評(píng)分52~83分,平均(67.87±4.57)分;TNM分期[7]:Ⅰ期19例,Ⅱ期23例,Ⅲ期34例,Ⅳ期17例。本研究的實(shí)施經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情本項(xiàng)研究,并簽署研究知情同意書。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)(第三版)》[8]中NPC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)穿刺活檢確診為低分化鱗癌;均為原發(fā)性腫瘤;精神正常,可正常配合交流;生活可自理。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并胃癌、結(jié)腸癌等其他惡性腫瘤;合并先天性心臟病、腎衰竭等重要臟器病變;入組前接受放化療治療;合并感染性肺炎、乙肝等感染性疾病。

    1.3 方法

    1.3.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估及分組 患者就診均接受CT檢查,結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9],評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:①橫斷面淋巴結(jié)最小橫直徑≥10 mm;②影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)中心壞死或呈環(huán)形強(qiáng)化;③1個(gè)區(qū)域內(nèi)存在≥3個(gè)淋巴結(jié)聚集、簇?fù)?,且最小直徑? mm;④淋巴結(jié)邊緣呈不規(guī)則強(qiáng)化,四周脂肪間隙全部或小部分消失;⑤咽喉部淋巴結(jié)最小直徑>4 mm。符合上述標(biāo)準(zhǔn)即判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,納為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,反之則納為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組。

    1.3.2 血清miR-1182、CRNDE檢測(cè) 于患者入院第2天,取晨起空腹肘靜脈血5 ml,置于肝素抗凝管內(nèi),采用低速離心機(jī)以4 000 r/min轉(zhuǎn)速分離10 min,采集血清,置于-80 ℃冰箱內(nèi)貯存、待檢;采用mirVana PARIS試劑盒提取血清miR-1182、CRNDE總RNA,然后用UL2000超微量分光光度計(jì)測(cè)定各RNA濃度,選取吸光度范圍為1.8~2.0的樣本,應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄試劑盒將其轉(zhuǎn)錄為cDNA;將cDNA作為模板,GAPDH作為參照,采用SYBR PrimeScriptTMRT-PCR試劑盒、熒光定量分析儀對(duì)樣本進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量檢測(cè),設(shè)定對(duì)應(yīng)合成引物及片段,PCR反應(yīng)體系為10 μL,細(xì)分為cDNA樣本1 μL,10 μmol/L上游引物、下游引物各1 μL,2.5×dNTPMIX 4 μL,RNase-free H2O 2 μL,primeSTAY 1 μL;循環(huán)參數(shù)設(shè)定:先于90 ℃下預(yù)變性30 s,后于95 ℃下循環(huán)5 s、65 ℃下循環(huán)30 s、72 ℃下循環(huán)5 s,共設(shè)定40個(gè)循環(huán),最后在4 ℃下延伸10 min;采用StepOneTM軟件收集信號(hào),以熔解曲線分析樣本表達(dá),miR-1182相對(duì)表達(dá)量用Log102-△Ct法計(jì)算,CRNDE表達(dá)量用2-△△Ct法計(jì)算。

    1.3.3 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料填寫表,詢問并記錄NPC患者基線資料,內(nèi)容包括:一般資料[性別(男、女)、年齡、入院時(shí)KPS評(píng)分、TNM分期(Ⅰ~Ⅳ期)、合并癥(高血壓:收縮壓水平≥140 mmHg,舒張壓水平≥90 mmHg;糖尿?。嚎崭寡撬健?.0 mmol/L)]、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF):取患者空腹肘部靜脈血5 ml,以4000 r/min轉(zhuǎn)速分離10 min,采集血清用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定]等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

    93例NPC患者中有56例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為60.22%(56/93)。

    2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移NPC患者相關(guān)基線資料比較

    淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGF、CRNDE表達(dá)高于未轉(zhuǎn)移組,miR-1182表達(dá)低于未轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間其他基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未轉(zhuǎn)移NPC患者相關(guān)基線資料比較

    2.3 各主要指標(biāo)與NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的回歸分析

    將2.2中比較差異有意義的變量納入作為自變量,將NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為因變量(1=轉(zhuǎn)移,0=未轉(zhuǎn)移),經(jīng)二元Logistic回歸分析后,將2.2中全部資料納入,建立多元回歸模型,結(jié)果顯示,VEGF、miR-1182、CRNDE異常表達(dá)可能與NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),VEGF過表達(dá)、miR-1182低表達(dá)、CRNDE過表達(dá)可能是NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因子(OR>1,P<0.05)。見表2。

    表2 各主要指標(biāo)與NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的回歸分析結(jié)果

    2.4 血清miR-1182、CRNDE預(yù)測(cè)NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值分析

    繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)(見圖1、2),miR-1182、CRNDE預(yù)測(cè)NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的AUC分別為0.809、0.808,均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值,且在二者cut-off值分別取0.585、3.565時(shí),取特異度、靈敏度。相關(guān)參數(shù)見表3。

    表3 血清miR-1182、CRNDE預(yù)測(cè)NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值分析結(jié)果

    圖1 miR-1182預(yù)測(cè)NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線圖

    圖2 CRNDE預(yù)測(cè)NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值分析ROC曲線圖

    3 討論

    放射治療是NPC首選治療方案,明確腫瘤侵襲范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對(duì)擬定合理治療方案具有重要指導(dǎo)作用。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC常見特征,研究顯示,23.9%~75%的NPC患者首發(fā)癥狀即為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這類患者因早期無特異性表現(xiàn),可能無法接受理想的針對(duì)性治療,且治療難度較高,預(yù)后相對(duì)較差[10]。因此,積極找出可能導(dǎo)致NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因子及可能的預(yù)測(cè)因子,對(duì)指導(dǎo)疾病的早期防治意義重大。

    TERT基因是NPC患者主要易感基因之一,其表達(dá)與腫瘤細(xì)胞發(fā)生、發(fā)展及患者預(yù)后均有一定關(guān)系,可作為NPC預(yù)后評(píng)估新型標(biāo)志物[11]。miR-1182是TERT基因的一種靶標(biāo)miR,其表達(dá)可反映TERT基因水平,據(jù)報(bào)道,miR-1182可結(jié)合TERT基因中3UTR區(qū)域,抑制TERT基因反轉(zhuǎn)錄,且可削弱腫瘤細(xì)胞增殖能力,從而阻止腫瘤進(jìn)展[12-13]。章凱等[14]研究顯示,NPC患者血清miR-1182顯著低于健康人,且該基因表達(dá)量與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均呈負(fù)相關(guān)。CRNDE作為長(zhǎng)鏈非編碼RNA,最早發(fā)現(xiàn)于結(jié)直腸癌組織中,但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),CRNDE在多種惡性腫瘤中均有表達(dá),且可通過多種渠道調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞功能,影響患者預(yù)后[15]。Yang等[16]研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌組織中CRNDE呈高表達(dá),且其表達(dá)情況與疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均存在一定關(guān)系。潘國(guó)剛等[17]研究發(fā)現(xiàn),NPC患者血清CRNDE表達(dá)量高于健康人,且早期檢測(cè)CRNDE有助于評(píng)估NPC病情,指導(dǎo)臨床干預(yù)。結(jié)合miR-1182、CRNDE在NPC患者血清中表達(dá)及二者作用機(jī)制猜測(cè),二者與NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系。

    為證實(shí)猜測(cè),本研究初步比較發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未發(fā)生轉(zhuǎn)移患者的基線資料及實(shí)驗(yàn)室主要指標(biāo),結(jié)果顯示,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組CRNDE表達(dá)高于未轉(zhuǎn)移組,miR-1182表達(dá)低于未轉(zhuǎn)移組,初步表明CRNDE、miR-1182與NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),可能參與了NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程;經(jīng)二元Logistic回歸分析后建立多元回歸模型,結(jié)果顯示,miR-1182低表達(dá)、CRNDE過表達(dá)均可能是NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因子,并在進(jìn)一步的ROC曲線繪制后發(fā)現(xiàn),CRNDE、miR-1182表達(dá)用于預(yù)測(cè)NPC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較理想的價(jià)值,當(dāng)miR-1182、CRNDE cut-off值分別取0.585、3.565時(shí),可獲得最佳預(yù)測(cè)價(jià)值,且隨著miR-1182水平降低、CRNDE水平升高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加,證實(shí)猜測(cè)。

    除miR-1182、CRNDE外,本研究還發(fā)現(xiàn),VEGF過表達(dá)也會(huì)增加NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。VEGF是作用較強(qiáng)的促血管生成因子,該因子過表達(dá)可能會(huì)促進(jìn)腫瘤新血管生成,提高血管通透性,且可使腫瘤細(xì)胞侵入脈管系統(tǒng),推進(jìn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。而腫瘤新血管生成是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)重要途經(jīng),不僅可為腫瘤細(xì)胞提供生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng),還可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,從而增加NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[18]。但本研究經(jīng)二元Logistic回歸分析并建立Logistic多元回歸模型分析發(fā)現(xiàn),VEGF過表達(dá)帶來的影響不及miR-1182、CRNDE,故未將其作為主要分析指標(biāo),故關(guān)于VEGF在NPC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值還需進(jìn)一步驗(yàn)證分析。

    綜上所述,NPC患者就診時(shí)多數(shù)已伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可能與miR-1182低表達(dá)、CRNDE過表達(dá)有關(guān),考慮未來可通過檢測(cè)NPC患者就診時(shí)血清miR-1182、CRNDE水平,輔助評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,可能對(duì)指導(dǎo)早期合理治療展開有積極意義。

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