試析管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用

蔣曉霞 南寧市第五人民醫(yī)院

引言

在新時(shí)期下，我國對(duì)醫(yī)院管理提出了新的發(fā)展要求，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理工作中的重要性較為突出，管理會(huì)計(jì)對(duì)于醫(yī)院的投資決策風(fēng)險(xiǎn)控制來說，有著良好的調(diào)控作用，能夠促進(jìn)醫(yī)院當(dāng)前的穩(wěn)定性發(fā)展。因此相關(guān)部門的管理人員需要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)職能優(yōu)化的重視程度，給予醫(yī)院管理過程的有效監(jiān)督以及監(jiān)控，使得醫(yī)院管理水平能夠得到全面的提高，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

一、管理會(huì)計(jì)的概述

為了使管理會(huì)計(jì)能夠在醫(yī)院運(yùn)營管理中發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值和效果，在實(shí)際工作中需要了解管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)，從而為后續(xù)工作科學(xué)實(shí)施提供重要的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)主要是通過成本分析和管理控制來實(shí)現(xiàn)資源本身的優(yōu)化性配置，使醫(yī)院整體經(jīng)營效率能夠得到全面提高，并且還可以為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。管理會(huì)計(jì)工作人員既包含財(cái)務(wù)人員還有業(yè)務(wù)部門的管理者，要充分利用管理會(huì)計(jì)本身的工具來提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平。管理會(huì)計(jì)要由過去到現(xiàn)在進(jìn)行有效的總結(jié)和管理，并且還要籌劃醫(yī)院未來的發(fā)展方向，在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算功能上進(jìn)行職責(zé)的進(jìn)一步擴(kuò)展，從而使得管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)能夠得以全面的提高。

二、在醫(yī)院運(yùn)營管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的必要性

伴隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸朝著激烈的方向而不斷地發(fā)展，伴隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，為了凸顯本身公益性的特征，要貫徹落實(shí)精細(xì)化的管理原則，利用現(xiàn)有的管理會(huì)計(jì)內(nèi)容來進(jìn)行業(yè)務(wù)的有效管理，同時(shí)還需要利用管理會(huì)計(jì)的工具來提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平以促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)已經(jīng)無法滿足醫(yī)院管理的需要，因此在實(shí)際工作中需要不斷地完善管理會(huì)計(jì)的智能優(yōu)化，整個(gè)管理流程，保證資產(chǎn)的增值增效，更好地回饋社會(huì)。從中可以看出在醫(yī)院運(yùn)營管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的必要性是非常重要的，從整體上看可以分為以下幾個(gè)表現(xiàn)形式。

（一）有助于為醫(yī)院規(guī)劃和決策提供重要的信息

通過科學(xué)完善的管理會(huì)計(jì)能夠?yàn)獒t(yī)院的規(guī)劃和決策提供重要的信息，醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展在于科學(xué)而合理的決策，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)完成核算以及監(jiān)督，同時(shí)還需要加快財(cái)務(wù)信息溝通和交流的步伐，報(bào)告醫(yī)院在一定期間內(nèi)經(jīng)營成果和財(cái)務(wù)的情況。在服務(wù)對(duì)象方面需要根據(jù)外部報(bào)表的使用者來進(jìn)行工作內(nèi)容的有效整合，根據(jù)不同的內(nèi)部控制特點(diǎn)來為管理者提供必需的決策信息。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)要將會(huì)計(jì)和管理進(jìn)行有效的融合，并且設(shè)置相對(duì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督部門，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行資料的分析以及編制，之后再通過科學(xué)的預(yù)測(cè)，從而使得醫(yī)院管理人員能夠了解醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，做好科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃[1]。與此同時(shí)還可以制定完善的業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)體系，了解當(dāng)前管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)以及最終成果，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供必要的支撐。

此外進(jìn)行管理會(huì)計(jì)還有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)的控制以及調(diào)節(jié)，在醫(yī)院日常運(yùn)營過程中需要進(jìn)行投資籌劃，并且還需要根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管控的職責(zé)來運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的技術(shù)方法進(jìn)行資產(chǎn)利潤率的有效計(jì)算。同時(shí)還需要把握國家的相關(guān)政策，制定各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完成利益的分配。在此過程中需要充分的發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的優(yōu)勢(shì)，更加高效的、科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院的日常管理，根據(jù)不同的管理部分推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

（二）有利于提高醫(yī)院當(dāng)前的綜合效益

醫(yī)院在發(fā)展過程中要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效整合，首先需要增強(qiáng)公眾的信任度，這屬于醫(yī)院在新時(shí)期下的重要發(fā)展目標(biāo)。在管理會(huì)計(jì)中要通過作業(yè)成本法和盈虧平衡點(diǎn)的方法幫助醫(yī)院合理控制好在日常運(yùn)營中的成本，并且還要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營情況對(duì)比和預(yù)算之間的差距，分析發(fā)生差距的原因，做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整以及優(yōu)化，在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)能夠保障醫(yī)院本身的社會(huì)效益。其次，醫(yī)院穩(wěn)定性發(fā)展主要是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績進(jìn)行考核以及評(píng)價(jià)，這是醫(yī)院績效管理重要基礎(chǔ)，業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)主要是按照計(jì)劃中的內(nèi)容來進(jìn)行指標(biāo)的有效考核，利用管理會(huì)計(jì)的方法進(jìn)行預(yù)測(cè)以及規(guī)劃，之后再采取合理的控制方法對(duì)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行全方位的控制，從而提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平[2]。因此在實(shí)際工作中需要充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供重要的信息，這樣一來可以將管理會(huì)計(jì)和績效評(píng)價(jià)工作進(jìn)行有效的融合，共同搭建穩(wěn)定性較強(qiáng)的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

三、以往管理會(huì)計(jì)工作中所存在的問題

雖然醫(yī)院在以往發(fā)展過程中制定了管理會(huì)計(jì)的工作方法，但是從實(shí)際實(shí)施效果來看，還無法達(dá)到預(yù)期的狀態(tài)以及標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)前管理會(huì)計(jì)工作中所存在的問題具有復(fù)雜性的特征。因此在實(shí)際工作中需要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)暴露出來問題的有效分析以及研究，通過不同的角度完善管理會(huì)計(jì)的工作模式。首先在當(dāng)前醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中還缺乏完善的思想認(rèn)識(shí)，并且并沒有充分的發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的優(yōu)勢(shì)，制約了醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。在近幾年來隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，在政策引導(dǎo)下，需要將各個(gè)規(guī)章制度下發(fā)到不同部門環(huán)節(jié)中，從而提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平，但是在各個(gè)文件簽發(fā)時(shí)并沒有完全跟進(jìn)落實(shí)，相關(guān)部門也沒有充分發(fā)揮管理行業(yè)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行政策的有效解讀。其次由于缺乏有效的監(jiān)督以及管理，使得整個(gè)管理會(huì)計(jì)工作太過形式化，無法發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值以及效果，限制了醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

四、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理工作中的優(yōu)化策略

（一）具備完善的管理會(huì)計(jì)意識(shí)

在醫(yī)院運(yùn)營管理中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)是非常重要的，在實(shí)際工作中需要使相關(guān)崗位人員能夠具備完善的管理會(huì)計(jì)意識(shí)，靈活的應(yīng)對(duì)在管理會(huì)計(jì)實(shí)施使得一些問題，提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)積極召開組織會(huì)議，向相關(guān)崗位人員講解和討論有關(guān)管理會(huì)計(jì)方面的知識(shí)，帶動(dòng)相關(guān)崗位人員解讀我國的一些文件精神，根據(jù)管理會(huì)計(jì)特點(diǎn)來提出有效的優(yōu)化策略，從而在部門內(nèi)部形成良好的工作氛圍，不斷提高相關(guān)崗位人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的思想認(rèn)識(shí)[3]。在后續(xù)工作中要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際發(fā)展情況，作出科學(xué)的管理流程以及方法，保證管理會(huì)計(jì)能夠更加通暢的進(jìn)行。另外還需要適當(dāng)?shù)奶岣吖芾頃?huì)計(jì)人員的準(zhǔn)入門檻，也可以聘請(qǐng)專家來對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的管理會(huì)計(jì)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)以及引導(dǎo)，不斷提高管理會(huì)計(jì)的效率以及水平，使得相關(guān)崗位會(huì)計(jì)人員能夠明確管理會(huì)計(jì)的主要內(nèi)涵，科學(xué)的運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的方法來對(duì)醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)行良好的管理以及預(yù)測(cè)，保證醫(yī)院的平穩(wěn)性發(fā)展[4]。在實(shí)際管理時(shí)還可以制定完善的績效考核制度，與相關(guān)崗位人員的獎(jiǎng)金進(jìn)行相互的掛鉤，以此來提高管理人員的工作素質(zhì)以及工作積極性，從而更加積極的學(xué)習(xí)有關(guān)管理會(huì)計(jì)方面知識(shí)，并且根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展方向，充分的發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的優(yōu)勢(shì)，解決在以往管理會(huì)計(jì)實(shí)施時(shí)的一些問題，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的工作氛圍。

（二）完善管理會(huì)計(jì)的體系和制度

醫(yī)院要參照其他行業(yè)制定較為完善的管理會(huì)計(jì)體系，并且根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷改進(jìn)，建立出符合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展方向的管理會(huì)計(jì)工作模式，為了保證管理會(huì)計(jì)能更加科學(xué)地進(jìn)行。在實(shí)際工作中首先需要設(shè)置管理會(huì)計(jì)的主要職能部門，建立相對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度，從而使得管理會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容和崗位職責(zé)能夠更加的清晰，以此來保證管理會(huì)計(jì)能夠具備規(guī)范性的特點(diǎn)[5]。其次還需要建立總會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院要根據(jù)這項(xiàng)制度來調(diào)控管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)之間的關(guān)系，并且充分發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督作用，保證后續(xù)工作可以有序地進(jìn)行解決在以往管理會(huì)計(jì)實(shí)施的一些難題。開展財(cái)務(wù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)分配，通過數(shù)據(jù)的整理來為各個(gè)管理層提供必需的信息，從而提高醫(yī)院當(dāng)前管理會(huì)計(jì)的實(shí)施水平。

同時(shí)要提高管理會(huì)計(jì)的技術(shù)方法，構(gòu)建完善的管理會(huì)計(jì)體系和制度模式，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作中，要充分發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)作業(yè)消耗的資源以及服務(wù)項(xiàng)目消耗的內(nèi)容來進(jìn)行直接費(fèi)用的有效劃分，并且這些費(fèi)用要直接歸屬于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目[6]。在間接費(fèi)用中要按照不同的管理動(dòng)機(jī)分為間接成本，更加符合醫(yī)院當(dāng)前的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。大多數(shù)醫(yī)院的成本核算方法仍然采用傳統(tǒng)的工作模式，主觀性的因素影響是比較多的，使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性無法滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)以及要求，因此在實(shí)際工作中要充分的發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢(shì)來了解醫(yī)院當(dāng)前的成本支出問題，在實(shí)際工作中需要通過驅(qū)動(dòng)因素的不斷分析，排除一些非增值數(shù)據(jù)，全面降低醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)成本[7]。在此過程中要通過本量利分析方法來了解目標(biāo)指標(biāo)盈虧的平衡點(diǎn)，進(jìn)一步的換算成一定的服務(wù)量，充分發(fā)揮好公立醫(yī)院本身公益性的特征。在預(yù)算制定時(shí)需要在原有增量預(yù)算基礎(chǔ)上引入零基礎(chǔ)的預(yù)算方法，排除經(jīng)驗(yàn)和歷史對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性所造成的影響，通過更加科學(xué)的模式來提高自己的工作效果。在后續(xù)工作中要結(jié)合歷史數(shù)據(jù)以及行業(yè)數(shù)據(jù)來了解醫(yī)院下一階段的發(fā)展目標(biāo)，制定更加科學(xué)而全面的發(fā)展方案，不斷地增強(qiáng)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）充分發(fā)揮監(jiān)督部門的作用

為了使管理會(huì)計(jì)工作可以更加通暢的進(jìn)行，在實(shí)際工作中需要在醫(yī)院內(nèi)部建立監(jiān)督部門，進(jìn)而及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在管理會(huì)計(jì)實(shí)施時(shí)的一些問題，使管理會(huì)計(jì)能夠不斷地完善達(dá)到預(yù)期的效果[8]。在實(shí)際監(jiān)督時(shí)要貫徹落實(shí)跟蹤監(jiān)督的原則，防止出現(xiàn)形式化的問題。同時(shí)相關(guān)監(jiān)督部門也要積極學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)和管理會(huì)計(jì)方面的知識(shí)，靈活的應(yīng)對(duì)在檢查時(shí)所遇到的問題，憑借完善的知識(shí)進(jìn)行有效的處理。并且在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)任何問題的話，那么要提出合理性的參考建議，不斷地提高管理會(huì)計(jì)當(dāng)前的發(fā)展水平。

此外還需要建立科學(xué)的醫(yī)院績效管理目標(biāo)，在實(shí)際工作中可以以平衡積分卡為主要的基礎(chǔ)，幫助醫(yī)院完成發(fā)展目標(biāo)，將財(cái)務(wù)和內(nèi)部流程進(jìn)行相互的融合，通過不同的維度實(shí)現(xiàn)業(yè)績指標(biāo)和財(cái)務(wù)指標(biāo)之間的相互驅(qū)動(dòng)以及融合發(fā)展，根據(jù)驅(qū)動(dòng)業(yè)績的因果關(guān)系進(jìn)行權(quán)衡的分析[9]。在后續(xù)工作中需要建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行不同的分解，具備可操作性的特征。平衡積分卡屬于管理會(huì)計(jì)正向引導(dǎo)的主要落腳點(diǎn)，要根據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，完善績效的激勵(lì)方案，并且還要和相關(guān)崗位人員的晉升考核相互掛鉤，不斷提高崗位員工的工作積極性，提供更加高品質(zhì)的服務(wù)。

（四）業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化

在管理會(huì)計(jì)背景下的醫(yī)院運(yùn)營時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化是非常重要的，不僅可以更加貼合于管理會(huì)計(jì)的工作目標(biāo)，還有助于是管理會(huì)計(jì)職能更加的清晰，醫(yī)院運(yùn)營貫穿于發(fā)展各個(gè)過程和各個(gè)階段，在實(shí)際工作中需要充分完善醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)流程，使其能夠具備規(guī)范性的特征[11]。另外還需要明確管理會(huì)計(jì)本身的職能提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平，在醫(yī)院運(yùn)營管理過程中需要明確不同業(yè)務(wù)之間的關(guān)系構(gòu)成各項(xiàng)業(yè)務(wù)的內(nèi)容體系，提高工作任務(wù)的精細(xì)化程度和業(yè)務(wù)工作能力。醫(yī)院運(yùn)營屬于綜合性的體系，各項(xiàng)業(yè)務(wù)都涵蓋于群眾，在實(shí)際工作中，需要根據(jù)運(yùn)營管理中的業(yè)務(wù)體系來提高運(yùn)營管理的成效，從而優(yōu)化業(yè)務(wù)的流程，保證各項(xiàng)工作可以規(guī)范性的進(jìn)行[12]。管理會(huì)計(jì)職能是非常全面的，要參與到經(jīng)濟(jì)決策和規(guī)劃經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的工作中，在實(shí)際實(shí)施時(shí)，需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營管理特征，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的職能，比如在醫(yī)院應(yīng)用管理中需要構(gòu)建更加科學(xué)而完善的預(yù)算管理體系，通過全面預(yù)算來提高管理會(huì)計(jì)當(dāng)前的發(fā)展水平，之后再通過精準(zhǔn)性的預(yù)算方案來指導(dǎo)醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營實(shí)踐，為順利完成目標(biāo)提供重要的保障[13]。在后續(xù)工作中，醫(yī)院要充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的風(fēng)險(xiǎn)防控能力，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效管理以及控制，降低醫(yī)院在后續(xù)發(fā)展中所面臨風(fēng)險(xiǎn)的概率，提高醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平。

結(jié)語

在醫(yī)院現(xiàn)階段的運(yùn)營管理中，融入管理會(huì)計(jì)是非常重要的，因此相關(guān)部門人員需要明確管理會(huì)計(jì)本身的職責(zé)，優(yōu)化以往的業(yè)務(wù)流程，將運(yùn)營管理和管理會(huì)計(jì)進(jìn)行完美融合，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)本身的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化性配置，從而為醫(yī)院的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展提供重要的基礎(chǔ)，也有助于完成現(xiàn)代化醫(yī)院轉(zhuǎn)型的工作目標(biāo)。