西藥聯(lián)合雷火灸治療大腸癌化療骨髓抑制51例臨床觀察

羅守江 楊 鶴 楊 波 李立偉

河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030

大腸癌根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為結(jié)腸癌和直腸癌，是較為常見的惡性腫瘤。在我國受眾群體為50、60歲中老年人群，多見于男性[1]。骨髓抑制，指由于化療等抗癌方法抑制細(xì)胞分裂，導(dǎo)致骨髓中血細(xì)胞前體的活性下降[2]。臨床常用粒細(xì)胞刺激因子等藥物治療骨髓抑制患者，粒細(xì)胞刺激因子類藥物能有效降低骨髓抑制癥狀，但其常會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。本研究旨在研討雷火灸對(duì)大腸癌化療骨髓抑制患者腫瘤標(biāo)志物的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 我院2017年7月至2020年7月期間大腸癌化療骨髓抑制患者102例，按照治療方案分對(duì)照組和觀察組各51例。觀察組男占50.98 %、女占49.01 %，年齡32～78歲、平均((54.32±8.06)歲，病史1.6～2.6年、平均(2.24±0.96)年，結(jié)腸癌占56.86 %、直腸癌占43.13 %。對(duì)照組男占52.94 %、女占47.05 %，年齡25～72歲、平均(49.81±11.28)歲，病史1.3～3.2年、平均(2.11±1.21)年，結(jié)腸癌占62.74 %)、直腸癌占37.25 %；兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[3]確診為大腸癌化療骨髓抑制患者；本研究中患者、家屬均知情，由患者或直系親屬簽署知情同意書并經(jīng)我院倫理道德協(xié)會(huì)商討后批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>80周歲；預(yù)計(jì)生存期<2個(gè)月；未脫離危險(xiǎn)期或是生命體征不穩(wěn)定；合并有免疫系統(tǒng)缺陷或是心、肝等器官組織功能異常障礙；非癌癥化療所致骨髓抑制；接受過能影響研究結(jié)果的治療；對(duì)本研究中所用藥物過敏不耐受；依從性差或精神意志異常。

1.4 方法 兩組骨髓抑制病患均予常規(guī)干預(yù)，包括給予保護(hù)性隔離、包括給予充足休息及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施。對(duì)照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加利可君干預(yù)：即于飯后30 min取利可君片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024295，10mg/片)溫水口服，2片/次，3次/d。密切觀察對(duì)照組用藥后反應(yīng)，以防止過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加雷火灸干預(yù)：對(duì)證運(yùn)用體表標(biāo)志、指寸法、一夫法等取穴方法取病患體表的三陰交(足內(nèi)踝尖上3寸、脛骨內(nèi)側(cè)緣后方)、足三里(小腿前外側(cè)、犢鼻下3寸、距脛骨前緣1中指)、血海(于膝蓋骨內(nèi)側(cè)上角、按之呈酸痛感)、氣海(即肚臍正中向下1.5寸)、神闕(即肚臍正中點(diǎn))、膻中(即胸腹部肚臍正上方與乳頭連線交點(diǎn))、腰陽關(guān)(腰背部第四腰椎棘突下凹陷中點(diǎn))、命門(即在脊椎上、第2腰椎棘突下凹陷正中點(diǎn))、至陽(背部脊椎上、第7胸椎棘突下凹陷正中點(diǎn))等穴位；病患取平仰臥位，按照取穴順序依次對(duì)三陰交、足三里、血海、氣海、神闕、膻中等穴位進(jìn)行消毒，術(shù)師取雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，渝械注準(zhǔn)20172270086，25 g/支)依照懸柱灸方法將雷火灸點(diǎn)然后懸于所選穴位(與穴位所在部位皮膚呈垂直90°)上約4 cm處并利用觀察器(可孚醫(yī)療科技股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20192200917)將雷火灸固定，36 min/灸，2灸/d(第1灸于辰時(shí)，第2灸于未時(shí))；三陰交等穴位灸完后病患取平俯臥位，按照取穴順序依次于腰陽關(guān)、命門及至陽等穴位進(jìn)行消毒，取雷火灸依照懸柱灸方法將雷火灸點(diǎn)然后懸于所選穴位(與穴位所在部位皮膚呈垂直90°)上約4 cm處并利用觀察器將雷火灸固定，36 min/灸，2灸/d(第1灸于辰時(shí)或巳時(shí)，第2灸于未時(shí))。所有穴位溫度均以皮膚發(fā)紅及病患主觀感受為主；雷火灸期間需密切觀察每個(gè)病患的生理反應(yīng)、并時(shí)刻注意艾灰情況，預(yù)防艾灰掉落于皮膚表面、防止?fàn)C傷。兩組均以9 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療后對(duì)比兩組干預(yù)前后的骨髓抑制以及腫瘤水平。

1.6 觀察指標(biāo) ①骨髓抑制：于干預(yù)第1 d及第36 d早晨采集病患空腹靜脈血標(biāo)本，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)對(duì)比兩組干預(yù)前后機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(HB)以及血小板(PLT)含量的水平；②腫瘤標(biāo)志物：于干預(yù)第1 d及第36 d取病患靜脈血標(biāo)本，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)對(duì)比兩組前后環(huán)氧化酶(Cyclooxygenase-2,COX-2)、糖類抗原199(Carbohydrate antigen199，CA199)以及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)的含量水平。

2 結(jié)果

2.1 骨髓抑制 兩組干預(yù)前WBC、HB以及PLT水平相比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)WBC、HB以及PLT前后水平相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；干預(yù)后兩組WBC、HB以及PLT水平均有提高且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組骨髓抑制水平相比較

2.2 腫瘤標(biāo)志物 兩組干預(yù)前COX-2、CA199及CEA水平相比差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)COX-2、CA199及CEA前后水平相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；干預(yù)后兩組COX-2、CA199及CEA水平均有降低且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平相比較

3 討論

大腸癌，臨床常見惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率較低，約為3‰，多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸及盲腸等部位[4]。大腸癌病患早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展會(huì)逐漸表現(xiàn)出腹痛、便血及腹部包塊等癥狀[5]。骨髓抑制，常由化療藥物對(duì)病患機(jī)體產(chǎn)生損傷、引起其骨髓中干細(xì)胞等中粒細(xì)胞分裂功能降低，導(dǎo)致骨髓中血細(xì)胞前體活性下降，骨髓抑制是化療藥物常見的毒性反應(yīng)之一。臨床中常用粒細(xì)胞刺激因子等藥物治療化療至骨髓抑制患者，粒細(xì)胞刺激因子類藥物能有效增加粒系終末分化細(xì)胞的功能、降低骨髓抑制癥狀，但粒細(xì)胞刺激因子類藥物常會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)肌肉酸痛、頭疼及間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。文章旨在研討雷火灸對(duì)大腸癌化療骨髓抑制患者腫瘤標(biāo)志物的影響。

長時(shí)間應(yīng)用化療藥物，使病患體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)無法足量排出，導(dǎo)致化學(xué)物質(zhì)在其機(jī)體內(nèi)殘留堆積[6]，進(jìn)而破壞DNA分裂復(fù)制，抑制干細(xì)胞等中粒細(xì)胞的數(shù)量，降低血液中WBC、HB以及PLT等組織的生成速率，降低其水平[7]。研究結(jié)果顯示兩組各項(xiàng)骨髓因子含量均有提高，觀察組高于對(duì)照組；說明雷火灸聯(lián)合利可君能有效提高病患WBC、HB以及PLT的生成速率，增加其血液中WBC、HB以及PLT的含量水平。有研究[8]結(jié)論及研究發(fā)現(xiàn)雷火灸形成紅外線及近紅外線對(duì)病患受灸部位組織下深層神經(jīng)末梢、血管產(chǎn)生，刺激血管循環(huán)，使機(jī)體產(chǎn)生吸收能力反應(yīng)、進(jìn)而提高消化能力，促進(jìn)其對(duì)利可君藥物的吸收、提高對(duì)利可君的吸收率，進(jìn)而促進(jìn)利可君藥效發(fā)揮，促進(jìn)其和蛋白相容后通過血管等循環(huán)系統(tǒng)至骨髓內(nèi)刺激骨髓造血功能活性，加快中粒細(xì)胞的分裂與復(fù)制，進(jìn)而提高WBC、HB以及PLT等細(xì)胞組織的前體合成率，增加WBC、HB以及PLT等組織的生成速率，提高血液中WBC、HB以及PLT的含量。

COX-2屬于環(huán)氧化酶中誘導(dǎo)型COX，據(jù)既往研究[9]及本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)癌細(xì)胞對(duì)病患機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞組織造成損傷或是感染組織器官引起炎癥等并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，就會(huì)刺激受感染部位生成大量CEA、免疫組織生成大量COX-2以及血清等體液中大量唾液粘蛋白活性呈CA199并輸入癌細(xì)胞侵入的組織系統(tǒng)中，進(jìn)而提高病患機(jī)體各組織的抗癌能力，阻止癌細(xì)胞等癌性組織侵入。研究結(jié)果顯示兩組COX-2、CA199及CEA等腫瘤標(biāo)志物水平均有下降，觀察組略低于對(duì)照組；說明雷火灸能有效降低病患的腫瘤標(biāo)志物水平。有其他研究[10-11]及本研究發(fā)現(xiàn)選用雷火灸對(duì)癥灸病患三陰交、足三里、血海、氣海、神闕、膻中、腰陽關(guān)、命門、至陽等穴位時(shí)，能通過燃燒所產(chǎn)生的短紅外線以及高溫對(duì)穴位部位皮下所分布的足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及督脈以及其它皮下分布組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)循環(huán)、起到溫經(jīng)散寒及行血固本功效，能通過刺激機(jī)體內(nèi)細(xì)胞受體酵母菌活性增加骨髓中營養(yǎng)供給，促進(jìn)中粒細(xì)胞的分裂復(fù)制，進(jìn)而提高血液中白細(xì)胞等組織數(shù)量，增加對(duì)癌細(xì)胞組織的抗性，并促進(jìn)其新陳代謝，進(jìn)而使病患癌癥水平降低，促進(jìn)癌變組織正?；M(jìn)而減少對(duì)病患機(jī)體的刺激，降低COX-2、CA199及CEA等腫瘤標(biāo)志物水平。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合利可君能有效促進(jìn)病患骨髓內(nèi)中粒細(xì)胞分裂復(fù)制，提高WBC、HB以及PLT等組織的含量，緩解骨髓抑制癥狀，增加中樞神經(jīng)活性與機(jī)體消化能力，進(jìn)而減少COX-2、CA199及CEA等腫瘤標(biāo)志物的水平；單本研究周期較短，對(duì)干預(yù)后抑制并發(fā)癥發(fā)生等方面觀察不到位，還有待后續(xù)研究來補(bǔ)充驗(yàn)證。