阿片類毒品依賴者脫毒后中醫(yī)體質實驗室指標的差異性及相關性研究

李 欽 王 莉

1.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223

在前期阿片類毒品依賴者脫毒后中醫(yī)證候的臨床調查中，筆者發(fā)現脫毒者的癥狀特點、證候分布在呈現整體規(guī)律性的同時，還存在著個體差異性。中醫(yī)病因病機的調查問卷顯示，相同病邪與人體的相互作用往往出現截然不同的臨床表現，究其原因與患者的體質密切相關。個體的體質不同,表現為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應及適應性的某些差異性,以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性[1]。有研究[2]發(fā)現體質與強制戒毒者毒癮復發(fā)相關，本研究通過分析阿片類毒品依賴者脫毒后中醫(yī)體質分布情況，比較單一體質類型中前三種體質類型實驗室指標的差異性和與體質的相關性，為中醫(yī)個體化脫毒治療提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源 本研究內容及方案經云南省中醫(yī)中藥研究院倫理委員會審查通過，研究者在入組前詳細告知患者項目研究內容，需自愿參加本試驗并簽署知情同意書。以2012年1月1日至2016年12月31日云南省強制隔離戒毒所477例強戒人員為研究對象。

1.2 一般資料 單一體質285例(59.7%)，2種體質相兼151例(31.7%)，3種體質相兼34例(7.1%)，4種體質相兼7例(1.5%)。單一體質類型按頻數排列前三位的分別是氣虛質175例(61.4%)，陰虛質51例(17.9%)，平和質18例(6.3%)，具有完整數據資料者168例，其中平和質14例，氣虛質119例，陰虛質35例。見表1、2。

表1 體質分布情況

1.3 診斷標準 阿片類物質依賴診斷標準：患者符合世界衛(wèi)生組織制訂的國際疾病分類第10版(ICD-10)中的精神與行為障礙分類中有關阿片類藥物依賴的診斷標準[3]。體質診斷標準：根據中華中醫(yī)藥學會2009年實施的《中醫(yī)體質分類與判定標準》(ZZYXH/T157-2009)[4]進行判定。判定方法為回答《中醫(yī)體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，篩選出不同體質類型的阿片類毒品脫毒者。

1.4 納入標準 符合阿片類物質依賴診斷標準；經過一個月以上的脫毒治療，度過急性戒斷期；獲取知情同意，自愿受試，能夠嚴格遵守研究要求；具有完全民事行為能力。

表2 單一體質分布情況

1.5 排除標準 脫毒期間服用美沙酮或其它藥物者；患有嚴重的心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統疾病者；重度精神疾病者；有嚴重外傷未痊愈者；妊娠或哺乳期婦女。

1.6 實驗室指標 血清神經肽：多巴胺(dopamine, DA)，β-內啡肽(β-endorphin,β-EP)腎上腺素(epinephrine, EPI)；血清細胞因子：白介素-2(interleukin-2, IL-2)，白介素-4(interleukin-4, IL-4)，干擾素-γ(interferon-γ, IFN-γ)；臨床指標：白細胞計數(white blood cell count, WBC)，中性粒細胞計數(neutrophil count, NEUT)，淋巴細胞計數(Lymphocyte count, LYM)，紅細胞計數(red blood cell count, RBC)，血紅蛋白(hemoglobin, Hb)，血小板計數(platelet count, PLT)，天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase, AST)，丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase, ALT)，天冬氨酸氨基轉移酶/丙氨酸氨基轉移酶(AST/ALT)，γ-谷氨酰轉肽酶(γ-glutamyl transpeptadase, GGT)，白蛋白(albumin, ALB)，球蛋白(globulin, GLOB)，總蛋白(total protein, TP)，白蛋白/球蛋白(A/G)，尿素(urea, URE)，肌酐(creatinine, CR)，尿酸(uric acid, UA)。

2 結果

2.1 一般情況 三種體質類型中，患者初次吸毒年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)三組間差異無統計學意義(P>0.05)，平和質、氣虛質、陰虛質初次吸毒年齡中位數分別為21.00、22.00、20.00歲，男性(85.7%、68.1%、85.7%)多于女性(14.3%、31.9%、14.3%)，學歷以中學或中專為主(64.3%、53.8%、62.9%)，婚姻狀況以未婚為主(85.7%、44.5%、45.7%)，職業(yè)無業(yè)者居多(64.3%、44.9%、50.0%)；接受調查年齡三組間差異有統計學意義(P<0.01)，氣虛質、陰虛質組年齡中位數(36.00、35.00歲)明顯大于平和質組(28.00歲)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三種體質患者一般情況比較

2.2 吸毒相關信息 三組吸毒方式，戒毒次數頻數差異無統計學意義(P>0.05)，吸毒方式以口吸為主(64.3%、60.5%、54.3%)，其次是靜脈注射(35.7%、36.1%、45.7%)，平和質、氣虛質、陰虛質戒毒次數中位數分別為1.00、2.00、2.00次；毒品種類、是否共用過注射器、現已戒毒時間三組間差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，氣虛質、陰虛質組海洛因所占比例(98.3%、97.1%)高于平和質組(71.4%)，其他毒品(0.8%、0.0%)少于平和質組(21.4%)；氣虛質組共用過注射器者所占比例最高(51.3%)；現已戒毒時間平和質、陰虛質組以181～360天所占比例最高(50.0%、42.9%)，氣虛質組30～180 d所占比例最高(58.0%)。見表4。

表4 三種體質患者吸毒相關信息比較

2.3 各臨床指標在三種中醫(yī)體質間差異性比較 實驗室指標中，ALT、AST/ALT、GGT、CR三組間差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，其中ALT、GGT、CR陰虛質組顯著高于氣虛質組，差異有統計學意義(P<0.05)，AST/ALT陰虛質顯著低于氣虛質組，差異有統計學意義(P<0.05)其余指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 實驗室指標在不同中醫(yī)體質間總體差異性比較

2.4 實驗室指標與三種中醫(yī)體質的相關性分析 中醫(yī)體質類型與相關實驗室指標相關性的logistic回歸，以平和質作為參照組做logistic回歸，建立回歸模型。DA、CR與氣虛質呈正相關[Exp(B)=1.022>1，P=0.046<0.05；Exp(B)=1.128>1，P=0.031<0.05]，UA與陰虛質呈負相關[Exp(B)= 0.981<1，P=0.049<0.05]。見表6。

表6 實驗室指標與三種中醫(yī)體質的相關性分析

3 討論

體質是在先天稟賦和后天因素的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質。戒毒人員由于長期使用毒品，引起復雜的精神和軀體障礙，造成機體功能受損，體質類型發(fā)生改變，有研究顯示，體質與強制戒毒者毒癮的復發(fā)密切相關，而“復吸”又是戒毒的關鍵點[2,5]。長期吸毒可引起人體臟腑功能的偏盛或偏衰，是戒毒人員偏頗體質形成的重要因素之一。

本研究對海洛因依賴者脫毒后體質類型進行調查分析。結果發(fā)現，本次研究中單一體質類型中的前三種體質類型數據資料完整的168例海洛因依賴者脫毒者以氣虛質所占比例最高，其次是陰虛質，平和質最少?；颊叱醮挝灸挲g、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)三組差異無統計學意義(P>0.05)，初次吸毒年齡以青年男性為主，《2019年中國毒品形勢報告》[6]顯示，截至2019年底，中國現有吸毒人員214.8萬名，占全國人口總數的0.16%，雖已呈現逐漸下降的趨勢，但青年吸毒人員仍占有較大比例，這是因為青少年群體沒有樹立起完善的是非觀，對于毒品的認知不強，面對毒品往往不能正確的應對，對于毒品的好奇心，很容易就吸食上毒品[7]。隨著九年義務教育的全面普及，該類人群學歷均以中學或中專為主，文化程度不高，因年紀較小，婚姻狀況以未婚為主，職業(yè)以無業(yè)者居多，終日無所事事極易沾染毒品。氣虛質、陰虛質組接受調查年齡明顯大于平和質組(P<0.05)，但初次吸毒年齡三組間差異無統計學意義(P>0.05)這可能與隨著年齡及吸毒時間的增加，患者更容易出現偏頗體質有關。

患者吸毒方式，戒毒次數三組差異無統計學意義(P>0.05)，吸毒方式以口吸為主，其次是靜脈注射，戒毒次數均為1次及以上?，F已戒毒時間三組間差異有統計學意義(P<0.05)，平和質、陰虛質組以181～360 d所占比例最高(50.0%、42.9%)，氣虛質組30～180 d所占比例最高(58.0%)。吸食毒品雖能暫時振奮陽氣，使人欣快不已，但久之必耗傷人體元氣，《王氏醫(yī)存》云：“蓋癮者，凡病連一二日不能吸煙，元氣定不能支，或汗不止，或瀉不止，或遺精。”氣虛質組戒毒時間30～180 d所占比例最高，王莉等[8]根據戒斷時間、癥狀、體征初步將海洛因依賴者脫毒后稽延性戒斷綜合征分為3個階段：稽延早期(即軀體癥狀期，戒斷后30～180 d)、中期(戒斷后180～360 d)和后期(即心癮期，戒斷后360 d以上)，稽延早期患者戒毒時間不長，身體尚未恢復，前期因吸毒所導致的元氣虧虛狀態(tài)尚處于恢復期，故該時間段患者以氣虛質為主。毒品種類、是否共用過注射器三組間差異有統計學意義(P<0.01)，三組均以海洛因為主，但氣虛質、陰虛質組海洛因所占比例高于平和質組，其它毒品(大麻、搖頭丸)少于平和質組；這可能與海洛因與其它毒品(大麻、搖頭丸)相比成癮性及副作用較強，患者更容易出現偏頗體質有關，但由于本研究中氣虛質組樣本量較少，后期還需加大樣本量進行驗證。氣虛質組共用過注射器者所占比例最高，而共用注射器的直接后果容易造成艾滋病的感染與傳播，莫小英等[9]研究發(fā)現艾滋病患者以氣虛質最多見，本研究中氣虛質患者所占比例最高，一方面與吸毒所致的元氣大傷有關，另一方面可能還與患者共用注射器感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)病毒有關。

實驗室指標中，陰虛質組ALT、GGT、CR中位數顯著高于氣虛質組(P<0.05或P<0.01)，AST/ALT中位數顯著低于氣虛質組(P<0.01)，提示應注意觀察陰虛質戒毒人員肝腎功的變化情況。本研究中發(fā)現神經肽類物質DA與氣虛質呈正相關，氣虛質表現為元氣不足，以疲乏、氣短、自汗、性格內向、膽小、不喜冒險為主要特點，“氣者，人之根本也”，由于元氣虧虛，臟腑組織機能減退，從而影響臟腑經絡和形體官竅的功能活動，進而可影響人體的精神情志活動，DA和人的情欲、感覺有關，會使人感到欣快，但也與各種上癮行為有關，毒品成癮可導致大腦內DA系統異常[10]，DA過度分泌使人產生虛假而短暫的快感，而過度的欣快可造成人體元氣大量耗傷；CR與氣虛質呈正相關，氣虛臟腑組織機能減退，腎臟代謝減慢故而CR增高；UA與陰虛質呈負相關，這可能與陰虛質代謝相對偏亢有關。在阿片類毒品依賴者脫毒后的中醫(yī)調體治療時，氣虛質患者應注意觀察DA、CR值的變化情況，陰虛質患者應注意觀察UA值的變化情況。

綜上所述，本研究在一定程度上反映了阿片類毒品依賴者脫毒后的中醫(yī)體質特點，在研究中筆者發(fā)現隨著吸毒時間的延長，更容易導致偏頗體質的形成，且毒品種類不同對體質影響也不同，具體機制尚未明確，同時，平和質組樣本量較小，后期可加大樣本量進行進一步的研究證實。