獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系構(gòu)建對(duì)策研究*

劉永忠 李軍山

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004）

一、獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系構(gòu)建思路

基于中醫(yī)理念和特色，嘗試構(gòu)建獨(dú)立的“一體兩翼”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。這不僅可以促進(jìn)中醫(yī)服務(wù)價(jià)值回歸真實(shí)，顯著提升廣大中醫(yī)工作者積極性，而且有利于充分發(fā)揮中醫(yī)健康管理的特色優(yōu)勢(shì)，助推“健康中國(guó)”建設(shè)，因而具有重要的理論意義和實(shí)際應(yīng)用參考價(jià)值。

第一，全面梳理當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果，深入研討當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在的問(wèn)題，探究獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系構(gòu)成要素[1，2]。

第二，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整模型。這是獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的主體。以《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》（2012版）為基礎(chǔ)，創(chuàng)建包括技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)以及各權(quán)重指標(biāo)的基準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整為核心的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整模型[3，4]。

第三，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償模型和醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲模型。這是獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的兩大支撐。科學(xué)確定投入標(biāo)準(zhǔn)和總量，建立中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償模型；確定獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的正向引導(dǎo)作用。構(gòu)建思路詳見(jiàn)圖1。

圖1 獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系研究邏輯圖

二、獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系構(gòu)建方法

第一，文獻(xiàn)法。大量查閱國(guó)內(nèi)外與中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究相關(guān)的各種文件資料、新聞報(bào)道、調(diào)查報(bào)告、統(tǒng)計(jì)資料和學(xué)術(shù)論著等，初步掌握中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成與因素的理論研究現(xiàn)狀[5，6]。

第二，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。深入到中醫(yī)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、政府管理部門(mén)以及廣大患者中間，就中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成中的實(shí)際情況開(kāi)展實(shí)地調(diào)研，采集第一手?jǐn)?shù)據(jù)信息。

第三，經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。運(yùn)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)成本理論（例如機(jī)會(huì)成本理論、隱性成本等），構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)模型和中醫(yī)服務(wù)財(cái)政投入模型，為各地中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整和財(cái)政投入的力度提供方向和參考。

第四，專(zhuān)家訪談法。結(jié)合文獻(xiàn)法和實(shí)證研究的歸因分析結(jié)果，向高校以及研究機(jī)構(gòu)的相關(guān)專(zhuān)家請(qǐng)教咨詢(xún)，為中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定以及相關(guān)政策建議尋求專(zhuān)家支持。

第五，政策研究方法。需結(jié)合現(xiàn)階段施行的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)政策，從宏觀制度層面進(jìn)行思考，對(duì)相關(guān)政策建議的可行性、可操作性進(jìn)行有益探討[7，8]。

三、獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系構(gòu)建策略

從一體（中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整）和兩翼（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入以及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)考核）重構(gòu)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。第一，構(gòu)建獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整模型，夯實(shí)獨(dú)立價(jià)格體系的主體和基礎(chǔ)；參照《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》（2012），選擇確定獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)的基準(zhǔn)點(diǎn)，為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整提供參照根據(jù)。《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》（2012）的頒布實(shí)施，將技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)兩大重要因素納入了項(xiàng)目?jī)r(jià)格考慮范疇，進(jìn)而更好地體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)涵，但中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯偏低，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高幅度遠(yuǎn)低于西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目提高幅度，中醫(yī)、西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格之間的差距進(jìn)一步拉大了，中醫(yī)工作者積極性進(jìn)一步被抑制。為此，有必要通過(guò)構(gòu)建獨(dú)立的技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)基準(zhǔn)點(diǎn)，使得中醫(yī)價(jià)格調(diào)整幅度不受西醫(yī)技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的影響。同時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療成本變化、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變化、藥占比、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)情況、群眾滿(mǎn)意度等多方面因素，設(shè)定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整指標(biāo)體系，適時(shí)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，反映中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，從而充分調(diào)動(dòng)廣大中醫(yī)藥技術(shù)人員主觀能動(dòng)性，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)[9]。

第二，建構(gòu)獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入模型，強(qiáng)化財(cái)政投入在獨(dú)立價(jià)格體系的經(jīng)費(fèi)支撐作用；首先，應(yīng)全面總結(jié)當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償現(xiàn)狀。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)具備簡(jiǎn)便易廉等優(yōu)點(diǎn)，物耗成本相對(duì)較低，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未得到體現(xiàn)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，國(guó)家采用統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)人員工資薪酬標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥服務(wù)供給充足。但隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入薪酬制度改革，國(guó)家財(cái)政投入占比逐漸減少，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入逐漸成為影響醫(yī)務(wù)人員薪酬的主要因素，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)“簡(jiǎn)便易廉”的優(yōu)點(diǎn)反而成為制約其發(fā)展的缺點(diǎn)。為此，應(yīng)全面梳理當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償現(xiàn)狀，深入分析財(cái)政補(bǔ)償政策演變和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)供給之間內(nèi)在聯(lián)系。其次，應(yīng)針對(duì)投入標(biāo)準(zhǔn)不清楚和總量不足等問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)提高財(cái)政投入的總量和質(zhì)量的重要性和緊迫性。財(cái)政投入總量不足體現(xiàn)在當(dāng)前財(cái)政投入占中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入比例漸次降低，這具有普遍性，綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院也面臨同樣困境。但中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨長(zhǎng)期歷史欠賬，即中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期偏低，中、西醫(yī)統(tǒng)一的不加區(qū)分的財(cái)政投入政策，促使廣大中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不提供“性?xún)r(jià)比”較優(yōu)的西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)化等社會(huì)詬病。為此，應(yīng)完善財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分中、西醫(yī)財(cái)政投入規(guī)范，為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加中醫(yī)藥服務(wù)供給，徹底擺脫西醫(yī)化困境提供制度保障和技術(shù)工具支撐。在此基礎(chǔ)上，建立了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償模型。財(cái)政補(bǔ)償模型應(yīng)充分考慮中醫(yī)服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量的所有相關(guān)因素。既要考慮到中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)前收費(fèi)價(jià)格，又要考慮到財(cái)政投入歷史欠賬，同時(shí)，還要考量中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展以及傳承弘揚(yáng)中醫(yī)院文化的必要性和可行性，確保中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政保障有力合理[10，11]。

第三，建立健全獨(dú)立中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)獨(dú)立價(jià)格體系的正面引導(dǎo)作用；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)接診對(duì)象多為西醫(yī)診療效果較差的所謂疑難雜癥患者、西醫(yī)術(shù)后康復(fù)階段病人，其治愈標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)顯然有所區(qū)別，強(qiáng)行施行同樣考核標(biāo)準(zhǔn)，不僅不科學(xué)，也不利于中醫(yī)發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，因而非常有必要執(zhí)行有區(qū)別的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，不僅影響中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，也影響中醫(yī)服務(wù)收入，因而間接影響了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際補(bǔ)償價(jià)格。為此，獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，理應(yīng)是獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的重要組成部分。除了傳統(tǒng)的加大中醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍和比例外，當(dāng)前最重要的是要構(gòu)建獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，變革基于西醫(yī)理念的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，嘗試提出應(yīng)采用按療效支付的中醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式[12]。