單用卷曲霉素與聯(lián)合莫西沙星胸腔注射治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效對比

陳超

（江西省高安市人民醫(yī)院急診科 高安330800）

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入機體胸膜腔而引起的胸膜炎癥，是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，屬于肺外結(jié)核病。該病為結(jié)核病的第四類型，多為急性起病，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、無力、食欲不振等結(jié)核全身中毒癥狀，和胸痛、干咳、呼吸困難等局部癥狀，嚴重時會導(dǎo)致葉間胸膜炎、包裹性積液等并發(fā)癥，嚴重損害患者生活質(zhì)量與身心健康[1]。藥物治療是比較常用的治療方案，雖然單用卷曲霉素或者莫西沙星都可改善結(jié)核性胸膜炎臨床癥狀，但當(dāng)有大量胸腔積液吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴重時，容易產(chǎn)生胸腔積液或毒性癥狀的反跳[2]。本研究探討卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星胸腔注射治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月～2019 年5 月高安市人民醫(yī)院收治的92 例結(jié)核性胸膜炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組（46 例）與對照組（46 例）。觀察組女24 例，男22 例；年齡20～55歲，平均（36.45±3.45）歲；病程1～3 年，平均（1.45±0.24）年。對照組女26 例，男20 例；年齡22～53 歲，平均（36.41±3.51）歲；病程1～4 年，平均（1.42±0.22） 年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血白細胞計數(shù)正?；蚵栽?，血沉增快；常規(guī)檢查胸腔積液，多為草黃色，少數(shù)可為血性，pH 值＜7.30，白細胞計數(shù)增高，急性期多核白細胞占多數(shù)，但很快轉(zhuǎn)為以淋巴細胞或單核細胞為主。腺苷脫氨酶（ADA）及溶菌酶對診斷有參考價值，胸水ADA 大于450 U/L，胸水ADA 與血清ADA 比值大于1，多為結(jié)核性胸水。胸腔積液涂片查結(jié)核分枝桿菌陽性率較低，胸水培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性率在30%左右。結(jié)核菌素皮膚試驗呈陽性。X 線片、超聲檢查提示有胸腔積液，胸腔積液較少者，則無陽性表現(xiàn)；胸腔積液較多者，叩診胸腔飽滿有實音，呼吸音減弱甚至消失，氣管、心臟往健側(cè)偏移。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；精神及意識狀態(tài)正常，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并免疫功能異常；合并心肝腎等器質(zhì)性疾??；合并感染性疾病及傳染性疾病。

1.4 治療方法對照組患者將注射用硫酸卷曲霉素（國藥準(zhǔn)字H20183426）0.75 g 溶入100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療3 個月；觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20183366），胸腔注射，0.4 g/ 次，1 次/d，連續(xù)治療3 個月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[3]：治愈，全身中毒癥狀及局部體征消失，血沉正常，X 線胸片顯示積液完全吸收或有少量積液殘留，胸膜增厚；好轉(zhuǎn)，全身中毒癥狀及局部體征改善，血沉好轉(zhuǎn)，X 線胸片顯示積液大部分吸收或有部分積液殘留；惡化，全身中毒癥狀及局部體征無變化甚至惡化，X 線胸片顯示胸腔積液沒有被吸收或殘留大量積液。總有效率=（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組治療3 個月內(nèi)肝功能損傷、白細胞減少、心率過快、胃腸功能受損等不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較與對照組相比，觀察組治療后臨床總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，我國結(jié)核性胸膜炎發(fā)生率居高不下且呈連年增加態(tài)勢。結(jié)核性胸膜炎患者起病迅速、病情發(fā)展快，若不能采取科學(xué)有效的治療方案，會直接對患者生命健康造成威脅[4]。因此，探索有效的治療用藥方案成為當(dāng)前結(jié)核性胸膜炎臨床重點研究內(nèi)容。

卷曲霉素是治療結(jié)核性胸膜炎臨床常用藥物，該藥是一種多肽類藥物，能夠參與并且有效抑制結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)合成，卷曲霉素給藥后能夠顯著抑制細菌進行DNA 復(fù)制，降低結(jié)核桿菌活性，從源頭消滅結(jié)核桿菌，從而起到治療結(jié)核性胸膜炎的作用[5]。但是卷曲霉素會對接受過一線抗結(jié)核藥物的結(jié)核性胸膜炎患者產(chǎn)生一定的副作用與耐藥性，長期單一使用卷曲霉素會導(dǎo)致機體內(nèi)致病菌產(chǎn)生較強的耐藥性，不斷降低臨床治療效果的同時還會引起藥物不良反應(yīng)，損害機體健康[6]。因此，需尋求更為高效的藥物聯(lián)合方案。有研究指出，結(jié)核性胸膜炎患者肺部病灶組織呈現(xiàn)嚴重的纖維化，肺部藥物濃度水平低，常規(guī)的聯(lián)合藥物無法有效發(fā)揮其藥力作用[6]。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥物，是新一代抗菌譜廣的抗生素，能夠起到顯著的脂溶性效果，因其幾乎沒有光敏反應(yīng)，具有良好的組織穿透力，具有較高的藥物濃度，對肺組織與支氣管肺泡產(chǎn)生很好的藥理作用，能夠很好地治療呼吸道感染疾病。同時莫西沙星對常見的呼吸道病菌，如肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、卡他莫拉漢菌以及部分金黃色葡萄球菌、結(jié)核性胸膜炎患者肺部結(jié)核分枝桿菌都具有強大的抗菌活性，可以實現(xiàn)良好的殺菌效果[7～8]。莫西沙星主要藥用機制為其內(nèi)部主要是由8- 甲氧基組成的，抗菌活性良好，且耐藥發(fā)生率低，并以DNA 旋轉(zhuǎn)酶為起點，可抑制DNA 的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄過程及T 淋巴免疫細胞轉(zhuǎn)化過程，從而最終實現(xiàn)調(diào)節(jié)免疫功能與殺菌效用[9]。莫西沙星口服后吸收良好，生物利用度高達90%，且給藥不受進食影響，半衰期達1 d，同時服用二、三價陽離子抗酸藥可明顯減少吸收，不經(jīng)細胞色素P450 酶代謝，藥物間相互作用的可能性也低；腎臟代謝為45%，肝臟代謝為52%，對肝臟、腎臟的損害度小，腎功能損害和輕度肝功能不全者也無須調(diào)整劑量[10]。本研究將卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者治療，結(jié)果顯示觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，表明卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者中，可有效提升患者臨床療效，但不會增加用藥不良反應(yīng)，可保證用藥安全性。

綜上所述，采用卷曲霉素聯(lián)合莫西沙星治療結(jié)核性胸膜炎患者，可有效提升臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。