早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者肢體功能、生活質(zhì)量的改善作用

周慧鵬

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)二科 平頂山 467099）

近幾年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展及人們生活品質(zhì)的提高，對(duì)于腦出血的治療要求已不僅局限于挽救生命，而是延伸到患者治療后肢體功能和生活質(zhì)量保障方面[1～2]。如何幫助患者更好、更快地康復(fù)，已經(jīng)成為腦出血臨床治療重點(diǎn)研究課題之一。近期，我科在腦出血患者臨床護(hù)理中引入了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在提高患者出院后生活質(zhì)量、恢復(fù)肢體功能方面取得突出成就?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治的腦出血患者106 例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和研究組，各53 例。對(duì)照組男30例，女23 例；年齡45～75 歲，平均年齡（66.36±4.15）歲；高血壓病史3～21 年，平均（14.48±1.15）年；出血部位：腦干13 例，基底節(jié)區(qū)34 例，丘腦5例，腦葉1 例。研究組男28 例，女25 例；年齡47～75歲，平均年齡（66.97±4.06）歲；高血壓病史5～21年，平均（14.87±1.54）年；出血部位：腦干15 例，基底節(jié)區(qū)30 例，丘腦6 例，腦葉2 例。兩組患者性別、年齡、高血壓病史、出血部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT 掃描等影像學(xué)檢查，結(jié)合病史詢(xún)問(wèn)、臨床癥狀與體征分析等明確診斷為高血壓腦出血，且出血量在30 ml 以?xún)?nèi)；患者發(fā)病后存在肢體偏癱；神志清醒，可聽(tīng)從指令完成康復(fù)鍛煉動(dòng)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部創(chuàng)傷性、病理性疾病；患者發(fā)病前存在肢體功能性疾??；中途轉(zhuǎn)院。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑提供相應(yīng)治療、護(hù)理，入院后進(jìn)行入院宣教，告知家屬患者具體病情變化、陪護(hù)期間注意事項(xiàng)等，病情穩(wěn)定后則介紹康復(fù)鍛煉方法，并叮囑家屬監(jiān)督、輔助，出院時(shí)告知其復(fù)診時(shí)間。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）早期心理干預(yù)。以患者、家屬為服務(wù)對(duì)象，入院時(shí)對(duì)患者（患者心理評(píng)估可在患者清醒后）、家屬心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，從而制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，及早進(jìn)行并貫穿始終，消除患者病后恐懼感、家屬焦慮感等，減輕患者及其家屬的心理壓力，獲得患者及其家屬的信任；同時(shí)，鼓勵(lì)患者多與外界接觸，與之建立友好護(hù)患關(guān)系，必要時(shí)還可介紹成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，積極接受治療。（2）早期康復(fù)鍛煉。發(fā)病后24 h，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，盡量不搬動(dòng)患者，協(xié)助其維持肢體功能位，避免患肢肌肉痙攣、關(guān)節(jié)脫節(jié)變形。術(shù)后2～3 d，患者此時(shí)生命體征穩(wěn)定，腦血腫癥狀控制良好者可適當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。護(hù)理人員在為患者做肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意按摩順序，指導(dǎo)患者保持平臥位，從上到下，由近及遠(yuǎn)，從健側(cè)開(kāi)始直至患側(cè)，對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)按摩與運(yùn)動(dòng)，每日1～2 次，每次半小時(shí)，注意保持動(dòng)作輕柔。術(shù)后3～10 d，增加床上被動(dòng)活動(dòng)量，按照緩慢、柔和、以患者感覺(jué)不耐受為宜、逐步增加運(yùn)動(dòng)量的原則，逐步恢復(fù)患者肢體功能。術(shù)后11～20 d，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依照先健側(cè)后患側(cè)、從易到難、動(dòng)作舒緩、量力而行的原則進(jìn)行。術(shù)后3 周，指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，患者最開(kāi)始于床邊靜坐，再借助護(hù)理人員或者家屬的力道緩緩站起，緩慢前行，叮囑患者不可操之過(guò)急。每日?qǐng)?jiān)持離床3～4 次，而每次離床時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況做調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）兩組患者肢體功能康復(fù)效果比較。觀(guān)察患者護(hù)理后3 個(gè)月的偏癱肢體功能康復(fù)效果，并計(jì)算其肢體功能康復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者可抬起重物，可以筷子夾起食物或者正常行走，生活能夠自理，肌力恢復(fù)至3～4 級(jí)，則為優(yōu)；患者可抬起一般物品，但不可抬重物或者可以抬重物但僅能持續(xù)數(shù)分鐘，或可下床行走但速度遲緩，生活基本能夠自理，肌力恢復(fù)至2～3 級(jí)，則為良；只能拿輕物，手臂可以抬起，活動(dòng)不靈活，無(wú)法下床行走，腿可以在水平方向移動(dòng)，部分生活行為依賴(lài)他人，肌力恢復(fù)至2級(jí)，則為可；手不能提，手指不靈活，無(wú)法抬腿、移動(dòng)，僅能見(jiàn)肌肉收縮，生活完全無(wú)法自理，肌力在1 級(jí)左右，則為差。（2）兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較。參考腦卒中后生活質(zhì)量量表，評(píng)估患者護(hù)理前（病后生命體征平穩(wěn)時(shí)）、護(hù)理后（出院時(shí)）的生活質(zhì)量水平，評(píng)估項(xiàng)目包括手活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、情緒變化、日常行為能力等，評(píng)分0～100 分，最高100 分表示生活質(zhì)量水平極高，評(píng)分越低表示其生活質(zhì)量水平越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能康復(fù)效果比較研究組患者肢體功能康復(fù)優(yōu)良率為94.34%，高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肢體功能康復(fù)效果比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前，研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分是（49.31±5.48）分、（49.72±5.17）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.396，P=0.346）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分是（90.15±3.18）分，高于對(duì)照組的（79.86±6.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.562，P=0.000）。

3 討論

腦出血作為一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，是當(dāng)前中老年人死亡的主要原因。腦出血有起病急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，多因高血壓引起，在國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病率中占比高達(dá)30%[3～4]。據(jù)報(bào)道，腦出血急性期病死率高達(dá)40%，急性期過(guò)后可遺留程度不等的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者生活自理能力，降低其生活質(zhì)量[5]。

護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療工作中的重要組成部分，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在改善腦出血患者預(yù)后方面效果突出[6～7]。目前，腦出血患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案存在機(jī)械性、片面性等缺陷，無(wú)法滿(mǎn)足患者、家屬護(hù)理需求。早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中術(shù)后護(hù)理的依據(jù)是：腦出血患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能、結(jié)構(gòu)上具備功能重組、代償能力，表現(xiàn)為細(xì)胞樹(shù)突“發(fā)芽、軸突再生、突觸閾值改變等”[8～10]。基于此，本研究對(duì)腦出血患者肢體偏癱后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)早期功能康復(fù)訓(xùn)練方式，促使部分受損神經(jīng)元再生，一般而言，在發(fā)病數(shù)天后開(kāi)始，在病后1～3 個(gè)月內(nèi)最快，3 個(gè)月后可因部分繼發(fā)性障礙降低康復(fù)速度。早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施是從患者病后24 h 開(kāi)始進(jìn)行，此時(shí)期以保持肢體功能位為主，從病后第2 d～3周內(nèi)，逐步從被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐步恢復(fù)患者肌力和生活自理能力，同時(shí)輔以全程心理護(hù)理干預(yù)，保證患者心境平和、積極配合鍛煉。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體功能康復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理后生活質(zhì)量水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理在改善腦出血患者肢體功能、生活質(zhì)量方面有積極作用。綜上所述，腦出血患者適宜在病后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可改善肢體功能康復(fù)效果，并提高生活質(zhì)量水平，建議推廣。