獨(dú)活寄生湯對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛及腰椎功能恢復(fù)的影響

鄭顯達(dá) 陳建穎

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)骨傷科 福建廈門 361000）

骨質(zhì)疏松（OP）以骨脆性增加及骨質(zhì)密度、骨質(zhì)量和骨力學(xué)強(qiáng)度下降為主要特征，中老年患者常見?；贠P 的特征，此類人群極易發(fā)生骨折，尤以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）最為常見[1]。OVCF以腰背部疼痛、活動功能受限為主要表現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是臨床治療該病的主要手段，PVP 術(shù)可盡可能恢復(fù)椎體高度，迅速緩解疼痛。然而術(shù)后OP 仍然存在，且該病患者多為中老年人，伴多種基礎(chǔ)疾病，需長期臥床休息，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，加劇椎體部位疼痛，不利于骨折愈合，故術(shù)后給予抗OP治療尤為重要[2]。西醫(yī)針對OVCF 術(shù)后患者多采用鎮(zhèn)痛、抗OP 藥物治療，但長期應(yīng)用副作用較多，難以取得理想的治療效果。中醫(yī)學(xué)將OP 歸屬于 “骨痹、骨瘺”等范疇，認(rèn)為多屬肝腎虧虛證，故治療應(yīng)施以補(bǔ)益肝腎之法?！秱浼鼻Ы鹨健分杏涊d的獨(dú)活寄生湯具有益肝腎、止痹痛、補(bǔ)氣血之效。本研究探討OVCF 患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月～2020 年8 月我院收治的96 例OVCF 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男22 例，女26例；年齡52～77 歲，平均年齡（65.79±4.03）歲；椎體壓縮分度：Ⅰ度16 例，Ⅱ度26 例，Ⅲ度6 例。觀察組男20 例，女28 例；年齡50～78 歲，平均年齡（66.12±4.05）歲；椎體壓縮分度：Ⅰ度15 例，Ⅱ度28 例，Ⅲ度5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X 線、CT 或MRI 確診；（3）中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證，腰背疼痛，腰膝酸軟，痿軟無力，眩暈耳鳴，步履艱難，不能持重，苔少或薄白，舌紅，脈細(xì)數(shù)；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折者；（2）患精神疾病者；（3）對本研究所使用藥物過敏者；（4）多處骨折或椎體粉碎性骨折者；（5）病理性骨折者。

1.2 治療方法所有患者行PVP 治療。對照組術(shù)后口服醋酸鈣片（國藥準(zhǔn)字H20183183）治療，0.667 g/ 次，1 次/d； 口服阿法骨化醇片（注冊證號H20160261）0.5 μg/ 次，1 次/d。觀察組加用獨(dú)活寄生湯治療，方藥組成：桑寄生、熟地黃、懷牛膝各30 g，當(dāng)歸、炒杜仲、枸杞、川續(xù)斷各20 g，龜甲膠、鹿角膠、獨(dú)活、山茱萸、雞血藤、菟絲子各15 g，川芎、防風(fēng)、紅花、秦艽各12 g，桂枝、甘草各10 g。水煎煮，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：胸腰段無疼痛，責(zé)任椎體大部分解剖位置恢復(fù)，功能基本恢復(fù)，骨折愈合為顯效；胸腰段疼痛基本消失，責(zé)任椎體解剖位置基本恢復(fù)，骨折基本愈合為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行? 顯效+ 有效。（2）疼痛和腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]于治療前、治療3 個(gè)月后評估，VAS 評分分值0～10 分，ODI 指數(shù)分值0～50 分，疼痛、腰椎功能與評分呈負(fù)相關(guān)。（3）骨密度：采用雙能X 線骨密度測定儀于治療前、治療3 個(gè)月后檢測腰椎骨密度。（4）不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS、ODI 評分比較兩組治療后VAS、ODI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、ODI 評分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS、ODI 評分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

VAS治療前 治療后對照組觀察組組別 n ODI治療前 治療后48 48 tP 43.84±2.57 44.15±2.40 0.611 0.543 20.57±1.42*16.24±1.06*16.930 0.000 6.52±1.40 6.47±1.36 0.178 0.860 3.82±0.81*1.44±0.35*18.687 0.000

2.3 兩組骨密度比較兩組治療后骨密度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨密度比較（g/cm2， ±s）

表3 兩組骨密度比較（g/cm2， ±s）

組別 n對照組觀察組48 48 6.904 11.699 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 0.71±0.08 0.68±0.09 1.726 0.088 0.83±0.09 0.92±0.11 4.387 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

OVCF 是OP 常見的并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP 成為目前治療該病的主要手段，PVP 創(chuàng)傷小、安全性高，可明顯降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者盡早下床活動，在治療OVCF 領(lǐng)域具有重要的地位。然而手術(shù)在減少滲透和重塑椎體的同時(shí)，可能會增加導(dǎo)致椎體不穩(wěn)定的因素，易再發(fā)骨折，或?qū)е滦g(shù)后殘留不同程度的功能障礙和疼痛，影響患者康復(fù)進(jìn)程[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為此在術(shù)后多采用醋酸鈣片和阿法骨化醇片治療，前者為補(bǔ)鈣劑，可補(bǔ)充體內(nèi)鈣質(zhì)，后者是一種活性維生素D 劑，能夠促進(jìn)鈣吸收，改善OP 癥狀，但仍然無法達(dá)到預(yù)期效果。

《素問·上古天真論》提出腎主骨而藏精，精充髓足，髓足而骨強(qiáng)。腎氣虧虛，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)骨髓，致使骨脆弱無力，發(fā)為本病[8]。同時(shí)OVCF患者骨斷筋傷，加之手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)、氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行無力，氣滯血瘀，不通則痛，故引發(fā)疼痛。因而治療本病應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后VAS、ODI 評分均低于對照組，骨密度高于對照組，兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明在OVCF 者中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療效果確切，可緩解疼痛，改善腰椎功能和骨密度，安全可靠。獨(dú)活寄生湯中桑寄生、川續(xù)斷、炒杜仲、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；熟地黃補(bǔ)益精髓、補(bǔ)血滋陰；當(dāng)歸、紅花、川芎、雞血藤活血化瘀；枸杞、菟絲子滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣強(qiáng)精；龜甲膠、鹿角膠補(bǔ)血活血、益腎強(qiáng)骨；獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)解表、行氣止痛；山茱萸澀精固脫、補(bǔ)益肝腎；秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛；桂枝舒筋通絡(luò)、發(fā)汗解肌；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明，懷牛膝中生物堿、牛膝多糖等物質(zhì)可改善肝功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫、鎮(zhèn)痛等作用；當(dāng)歸、紅花、川芎等活血類中藥能夠抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)；鹿角膠中含有激素、多肽、氨基酸等，可改善骨代謝及骨密度，預(yù)防OP[9～10]。

綜上所述，在OVCF 者中應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療有助于緩解疼痛，改善骨密度及腰椎功能，是一種安全、有效的治療方案。