減重平板訓(xùn)練對(duì)脊柱胸腰段骨折術(shù)后伴脊髓損傷病人的影響

郭立敏，李文涵

胸腰段骨折在脊柱損傷中最常見，是由于外力連續(xù)性的破壞胸腰段骨質(zhì)引起的[1]。高能量損傷是青少年胸腰段骨折的主要因素，如高空墜落、車禍等；本身的骨質(zhì)疏松和低暴力損傷是老年人發(fā)生骨折的因素，如跌倒；脊柱骨折脫位60%～70%為胸腰段骨折，多伴有脊髓損傷及步行功能障礙[2-3]。有些不完全脊髓損傷病人早期經(jīng)過治療訓(xùn)練后可恢復(fù)下肢活動(dòng)和日常生活能力，因此及時(shí)、正確、積極的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人的恢復(fù)有很大幫助。常規(guī)的腰背肌功能訓(xùn)練可增強(qiáng)病人的核心肌群，增加脊柱的穩(wěn)定性，改善異常姿勢，但對(duì)病人的步行障礙改善不大。減重平板訓(xùn)練是指在減重步行訓(xùn)練儀上，病人利用對(duì)步行周期的訓(xùn)練，改善病人的步行能力，其應(yīng)用于胸腰段骨折術(shù)后病人康復(fù)效果值得研究[4]。因此，本研究探討減重平板訓(xùn)練對(duì)脊柱胸腰段骨折術(shù)后伴脊髓損傷病人疼痛程度、脊柱功能及步行功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年10月我科收治的99例脊柱胸腰段骨折術(shù)后伴脊髓損傷的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱胸腰段骨折術(shù)后伴脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)[5]；②生命體征穩(wěn)定；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝、心、腎等重要器官異常者；②嚴(yán)重認(rèn)知、理解功能障礙者；③嚴(yán)重感染者；④不配合治療、不能耐受訓(xùn)練、中途脫落者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組49例、觀察組50例。對(duì)照組：男25例，女24例；年齡21～60(40.56±10.31)歲；病程1～20(10.85±3.34)d；觀察組：男25例，女25例；年齡22～59(40.52±9.26)歲；病程2～22(11.61±3.67)d。兩組病人病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)腰背肌功能訓(xùn)練,術(shù)后3～5 d在病人耐受的情況下進(jìn)行訓(xùn)練：①指導(dǎo)病人在床上呈仰臥位，進(jìn)行等長訓(xùn)練、踝背伸訓(xùn)練、屈髖屈膝、伸膝屈髖訓(xùn)練，每天2次；②在病人身體允許的情況下進(jìn)行雙橋運(yùn)動(dòng)，病人呈仰臥位，屈髖屈膝腳放于床面，雙手放于身體兩側(cè)，囑病人將臀抬離床面保持5 s，緩慢恢復(fù)原位，完成整個(gè)過程為一組，每次10組，每天2次，次數(shù)及組數(shù)隨著病人的恢復(fù)程度依次疊加，治療8周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予減重平板步行訓(xùn)練；減重平板步行訓(xùn)練：病人佩帶胸腰椎支具進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)用減重平板訓(xùn)練器(HR-BX-05)進(jìn)行訓(xùn)練；懸吊帶固定好病人的大腿和腰；向病人說明此次訓(xùn)練的目的、意義及需要配合的事項(xiàng)；檢測儀器和懸吊帶是否處于正常狀態(tài)；訓(xùn)練前先讓病人保持直立狀態(tài)2～3 min，以適應(yīng)體位；減重程度一般為體重的30%左右,根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)，以在步行周期擺動(dòng)末期髖關(guān)節(jié)能后伸，同時(shí)也能增加下肢負(fù)荷，達(dá)到能承受的最大負(fù)荷為宜，根據(jù)病人的情況慢慢增加負(fù)荷；治療師在病人旁指導(dǎo)并糾正病人的異常步態(tài)及異常姿勢，反復(fù)訓(xùn)練步行周期。每次30～60 min，總分3節(jié)或4節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，每節(jié)10～15 min，根據(jù)病人情況時(shí)間可以相應(yīng)縮短，每節(jié)中間休息5 min，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，7～10分為重度疼痛，難以忍受，4～6分為中度疼痛，病人尚能忍受，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。②脊柱功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評(píng)定、脊髓獨(dú)立性評(píng)定量表 Ⅲ(Spinal Cord Independence Measure Ⅲ,SCIM Ⅲ)；ODl分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重；SCIM Ⅲ得分越低功能越差。③日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)、10 m步行測試(10-Meter Walking Test,10MWT)進(jìn)行評(píng)定；MBI總分100分，生活完全依賴于別人≤20分，生活明顯依賴于幫助；重度功能障礙21～40分，生活部分需要幫助；中度障礙41～59分；生活基本可以自己完成≥60分。10 MWT計(jì)算步行10 m病人所需的時(shí)間，進(jìn)一步計(jì)算病人步行的速度。④術(shù)后并發(fā)癥：觀察病人術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后VAS、ODl、SCIM Ⅲ評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后MBI、10 MWT比較

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

在脊柱骨折中胸腰段骨折占2/3以上[6]。脊柱胸腰段是身體的體重和重力傳導(dǎo)到下肢的重要途徑，因此容易在外界暴力時(shí)受到壓力、重力等負(fù)荷性的損傷[7-8]。隨著中國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展，旅游、交通的發(fā)展和興起，脊柱胸腰段骨折的發(fā)生率明顯增加，成為導(dǎo)致我國殘疾率增加的重要原因之一，給病人的家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[9]。脊柱胸腰段骨折術(shù)后常伴脊髓損傷的發(fā)生。脊髓損傷是最為嚴(yán)重的損傷，是非致死性但導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的一種損傷；是指脊柱脊髓常由外力直接或間接造成結(jié)構(gòu)和功能的損壞；脊髓中承載著多種傳導(dǎo)束，具有傳導(dǎo)機(jī)體各種感覺、支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及內(nèi)臟功能等重要作用，所以一旦損壞就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[10-11]。

因手術(shù)需要在腰椎旁切開，對(duì)病人腰椎旁的肌肉及神經(jīng)造成了不同程度的損壞，因此術(shù)后病人病灶處常出現(xiàn)水腫發(fā)炎等情況，并伴有腰背部不同程度的疼痛、脊柱無力，長時(shí)間行走或站立情況加重，導(dǎo)致日常生活能力下降[12]。腰背部肌肉不只是維持脊柱穩(wěn)定和平衡的重要因素，也是實(shí)現(xiàn)脊柱功能的基礎(chǔ)。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)腰背肌功能訓(xùn)練，常規(guī)腰背肌功能訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肌肉力量，改善病人的血液循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后血腫的吸收，預(yù)防組織粘連，提高機(jī)體的攜氧量，增加機(jī)體代謝減輕水腫；通過增強(qiáng)腰背部的肌力，可提高脊柱穩(wěn)定性，維持腰椎的穩(wěn)定性，改善異常姿勢，提高病人的平衡能力，減輕疼痛，加速骨折愈合的速度[13-15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人干預(yù)后VAS、ODI評(píng)分均降低，SCIM Ⅲ、MBI、10 MWT均升高，觀察組病人SCIM Ⅲ、MBI、10 MWT高于對(duì)照組，VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，表明觀察組效果更顯著。常規(guī)腰背肌功能訓(xùn)練雖然可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減輕病人的疼痛程度，但對(duì)步行功能改善效果不大。減重平板步行訓(xùn)練的懸吊帶可以消除病人害怕跌倒的恐懼心理，增強(qiáng)病人對(duì)行走的自信心；利用反復(fù)步行周期的訓(xùn)練，可促進(jìn)病人的正常步態(tài)的形成，改善異常姿勢，減輕疼痛程度；還可增強(qiáng)下肢肌肉力量，防止肌肉萎縮，改善脊柱的功能，為行走做準(zhǔn)備；根據(jù)病人的情況逐漸增加減重步行訓(xùn)練平板的速度，在站立或步行時(shí)使病人的中心分布對(duì)稱，緩慢有規(guī)律地進(jìn)行訓(xùn)練，提高步行的穩(wěn)定性和能力[16]。減重平板步行訓(xùn)練在對(duì)步行進(jìn)行訓(xùn)練的過程時(shí)，還可通過對(duì)地面的反作用力及肌肉收縮產(chǎn)生的機(jī)械力量，刺激骨細(xì)胞的增殖，提高骨折的愈合速度，促進(jìn)日常生活能力的提高[17]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加減重平板步行訓(xùn)練，通過對(duì)腰背肌和下肢的肌群訓(xùn)練，提高脊柱的穩(wěn)定性、增強(qiáng)步行能力，通過對(duì)病人步行周期及正常步態(tài)的指導(dǎo)，提高病人的平衡功能及協(xié)調(diào)功能，改善異常姿勢，減輕疼痛程度，刺激骨折的愈合，提高日常生活能力，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明通過病人的主動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢深靜脈血栓；提高機(jī)體代謝，改善病人便秘腹脹的狀況，增加步行能力，增強(qiáng)病人體質(zhì)，減少肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，提高日常生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥[20]。

綜上所述，減重平板步行訓(xùn)練可加強(qiáng)腰背肌肌群肌力，提高病人脊柱的穩(wěn)定性，改善異常步態(tài)，減輕疼痛，增強(qiáng)下肢肌力，提高病人步行功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折的愈合，提高日常生活能力。本研究不足的是時(shí)間較短，樣本量較少，在今后研究中還需增加時(shí)間及樣本量。