2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂萍坝绊懸蛩胤治?/h1>
2021-10-06 13:25:38史小峰河南科技大學第二附屬醫(yī)院河南洛陽471001
首都食品與醫(yī)藥 2021年18期
史小峰（河南科技大學第二附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471001）
冠心病作為常見病，通常發(fā)生在中老年人群中，該疾病一旦發(fā)生，易引起心肌缺血、缺氧以及壞死，最終導致交感神經系統(tǒng)被激活，使患者心率增加、分泌兒茶酚胺，使心律失常發(fā)生風險增加[1]。而心律失常的發(fā)生能夠對冠心病患者預后造成直接影響，病情嚴重時還可增加死亡風險。研究認為[2]，心率在諸多心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后中均占據重要地位，心率增加不僅能夠對人體心肌血供造成一定影響，同時還可導致血流剪切應力增加，使粥樣斑塊的形成加速，最終引起破裂。目前臨床對于該類疾病一般以緩解心肌缺氧治療、常規(guī)抗凝療法為主，但為了能夠改善患者預后，給予其靜息心率控制十分重要。在此背景下，本研究旨在探討冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r和影響因素，為其應用提供參考依據，具體內容如下。
1 資料與方法
1.1 基線資料 將360例冠心病合并心律失?；颊咦鳛樵囼瀸ο?，根據其出院后6個月靜息心率控制情況分為兩組（心率控制良好組258例、心率控制不良組102例），研究均在2019-2020年期間完成。
1.2 納入標準 ①符合冠心病以及心律失常的診斷標準；②患者和家屬對此次研究均有所了解，并且簽署書面同意書；③臨床資料完整。
1.3 排除標準 ①合并嚴重肝腎功能不全；②伴有藥物因素所致的心律失常；③既往存在心臟手術史或心血管病史。
1.4 脫落與剔除標準 ①研究期間失訪或死亡；②合并惡性腫瘤疾??；③研究不符合倫理委員會規(guī)定和批準。
1.5 方法 首先進行數據收集，通過電子病例報告和出院隨訪對患者各項資料進行收集，收集內容包含患者的性別和年齡、病程、家庭月收入、治療方法、出院后吸煙情況、是否合并糖尿病、心率控制目標知曉情況、β受體阻滯劑使用情況等。
靜息心率測量：通過門診復診方式對患者靜息心率進行測量，告知患者保證充足睡眠，在進行檢測前避免飲酒或咖啡、劇烈運動、服用影響心率藥物等，靜坐5分鐘后取坐位，采用心電監(jiān)護儀（型號為PM-9000型；生產公司：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對患者靜息心率進行測量，一共測量兩次，取平均值。結合出院后6個月靜息心率控制情況將患者分為兩組，心率控制在每分鐘70次以內視為心率控制良好、心率大于等于每分鐘70次視為心率控制不良。
1.6 觀察指標 分析2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊卟煌愋停τ绊懶穆士刂魄闆r的因素進行分析。
1.7 統(tǒng)計學方法 本次研究結果均選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗、（±s）表示；計數資料用χ2檢驗、%表示，單因素分析用方差分析、多因素分析用Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。
2 結果
2.1 分析2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失常類型2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊咧校啃孕穆墒СＵ急?1.39%、室性心律失常占比48.61%。如表1所示。
表1 2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失常類型（n,%）
2.2 兩組臨床特征的比較 冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r與患者吸煙情況、治療方法、出院時靜息心率、合并糖尿病、β受體阻滯劑使用、心率控制目標知曉情況密切相關（P＜0.05）。如表2所示。
表2 兩組臨床特征比較
2.3 多因素Logistic回歸分析 根據多因素結果分析顯示，仍在吸煙、冠狀動脈旁路移植術、合并糖尿病、未服用β受體阻滯劑、心率控制知曉差是導致患者心率控制不佳的獨立危險因素（P＜0.05）。如表3所示。
表3 多因素logistic回歸分析
3 討論
心血管疾病在我國較為常見，在2019-2020年期間心律失常和冠心病發(fā)病率不斷增加[3]，心律失常和冠心病不僅僅是獨立的心血管疾病，兩者之間也存在相關性，當冠心病患者身體的心肌細胞發(fā)生嚴重缺氧缺血時，患者常常伴有電重構情況，對患者心臟正常復極梯度造成影響，最終患者引起心律失常。房顫容易導致冠心病患者發(fā)生心力衰竭情況，使患者心腦血管意外事件和死亡率增加，導致患者生活質量降低。靜息心率主要是指在患者靜息狀態(tài)下患者心臟搏動的頻率情況，多項研究顯示[4]，心率水平為臨床心血管疾病預后獨立預測相關因素，對于心率積極的控制，能顯著改善冠心病患者心功能。
在本次結果中，冠心病合并心律失常類型一般以房性心律失常較為常見，而心律失常類型和血鉀水平之間具有密切相關性。若患者血鉀水平較低，容易導致房性心律失常情況發(fā)生，根據研究報道顯示，穩(wěn)定性冠心病患者的靜息心率控制良好率在40%左右，有學者認為[5]，在患者血運重建12個月后，對于患者實施健康宣教較為重要。相關醫(yī)學研究顯示，在患者出院時，患者的靜息心率水平容易對心率造成影響，而老年人對于疾病知識接受能力不高，容易對出院后的心率控制效果造成影響，和臨床其他研究結果一致，因此需要加強對家屬的教育和監(jiān)督工作，從而將心率控制效果顯著提高。研究結果顯示，合并糖尿病患者、仍在吸煙患者的心率控制效果不佳，因此提示在出院后，應對患者血糖水平和血壓水平進行控制，告知患者需要戒煙，對心率水平進行積極控制[6]。研究顯示，和心絞痛患者相比，心肌梗死患者具有較大的心率變異性，容易導致患者發(fā)生惡性室性心律失常情況。研究發(fā)現(xiàn)，采用β受體阻滯劑能控制心率，降低患者心血管不良事件。而在國內，冠心病患者采用β受體阻滯劑的水平和國際使用水平較為相似，但是由于患者β受體阻滯劑日劑量使用不高，導致多數患者在出院時，患者靜息心率尚未達到相關的目標值[7]，對于未采用β受體阻滯劑患者而言，患者均伴有心率控制不良情況，提示對于β受體阻滯劑規(guī)范采用，能將心率控制良好率顯著提高，改善患者對用藥的依從性，促進患者早期康復[8]。
綜上所述，2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r處于良好狀態(tài)，臨床需加強高危人群有關心率控制知識的健康宣教。
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1 資料與方法
1.1 基線資料 將360例冠心病合并心律失?；颊咦鳛樵囼瀸ο?，根據其出院后6個月靜息心率控制情況分為兩組（心率控制良好組258例、心率控制不良組102例），研究均在2019-2020年期間完成。
1.2 納入標準 ①符合冠心病以及心律失常的診斷標準；②患者和家屬對此次研究均有所了解，并且簽署書面同意書；③臨床資料完整。
1.3 排除標準 ①合并嚴重肝腎功能不全；②伴有藥物因素所致的心律失常；③既往存在心臟手術史或心血管病史。
1.4 脫落與剔除標準 ①研究期間失訪或死亡；②合并惡性腫瘤疾??；③研究不符合倫理委員會規(guī)定和批準。
1.5 方法 首先進行數據收集，通過電子病例報告和出院隨訪對患者各項資料進行收集，收集內容包含患者的性別和年齡、病程、家庭月收入、治療方法、出院后吸煙情況、是否合并糖尿病、心率控制目標知曉情況、β受體阻滯劑使用情況等。
靜息心率測量：通過門診復診方式對患者靜息心率進行測量，告知患者保證充足睡眠，在進行檢測前避免飲酒或咖啡、劇烈運動、服用影響心率藥物等，靜坐5分鐘后取坐位，采用心電監(jiān)護儀（型號為PM-9000型；生產公司：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對患者靜息心率進行測量，一共測量兩次，取平均值。結合出院后6個月靜息心率控制情況將患者分為兩組，心率控制在每分鐘70次以內視為心率控制良好、心率大于等于每分鐘70次視為心率控制不良。
1.6 觀察指標 分析2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊卟煌愋停τ绊懶穆士刂魄闆r的因素進行分析。
1.7 統(tǒng)計學方法 本次研究結果均選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗、（±s）表示；計數資料用χ2檢驗、%表示，單因素分析用方差分析、多因素分析用Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。
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表1 2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失常類型（n,%）
2.2 兩組臨床特征的比較 冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r與患者吸煙情況、治療方法、出院時靜息心率、合并糖尿病、β受體阻滯劑使用、心率控制目標知曉情況密切相關（P＜0.05）。如表2所示。
表2 兩組臨床特征比較
2.3 多因素Logistic回歸分析 根據多因素結果分析顯示，仍在吸煙、冠狀動脈旁路移植術、合并糖尿病、未服用β受體阻滯劑、心率控制知曉差是導致患者心率控制不佳的獨立危險因素（P＜0.05）。如表3所示。
表3 多因素logistic回歸分析
3 討論
心血管疾病在我國較為常見，在2019-2020年期間心律失常和冠心病發(fā)病率不斷增加[3]，心律失常和冠心病不僅僅是獨立的心血管疾病，兩者之間也存在相關性，當冠心病患者身體的心肌細胞發(fā)生嚴重缺氧缺血時，患者常常伴有電重構情況，對患者心臟正常復極梯度造成影響，最終患者引起心律失常。房顫容易導致冠心病患者發(fā)生心力衰竭情況，使患者心腦血管意外事件和死亡率增加，導致患者生活質量降低。靜息心率主要是指在患者靜息狀態(tài)下患者心臟搏動的頻率情況，多項研究顯示[4]，心率水平為臨床心血管疾病預后獨立預測相關因素，對于心率積極的控制，能顯著改善冠心病患者心功能。
在本次結果中，冠心病合并心律失常類型一般以房性心律失常較為常見，而心律失常類型和血鉀水平之間具有密切相關性。若患者血鉀水平較低，容易導致房性心律失常情況發(fā)生，根據研究報道顯示，穩(wěn)定性冠心病患者的靜息心率控制良好率在40%左右，有學者認為[5]，在患者血運重建12個月后，對于患者實施健康宣教較為重要。相關醫(yī)學研究顯示，在患者出院時，患者的靜息心率水平容易對心率造成影響，而老年人對于疾病知識接受能力不高，容易對出院后的心率控制效果造成影響，和臨床其他研究結果一致，因此需要加強對家屬的教育和監(jiān)督工作，從而將心率控制效果顯著提高。研究結果顯示，合并糖尿病患者、仍在吸煙患者的心率控制效果不佳，因此提示在出院后，應對患者血糖水平和血壓水平進行控制，告知患者需要戒煙，對心率水平進行積極控制[6]。研究顯示，和心絞痛患者相比，心肌梗死患者具有較大的心率變異性，容易導致患者發(fā)生惡性室性心律失常情況。研究發(fā)現(xiàn)，采用β受體阻滯劑能控制心率，降低患者心血管不良事件。而在國內，冠心病患者采用β受體阻滯劑的水平和國際使用水平較為相似，但是由于患者β受體阻滯劑日劑量使用不高，導致多數患者在出院時，患者靜息心率尚未達到相關的目標值[7]，對于未采用β受體阻滯劑患者而言，患者均伴有心率控制不良情況，提示對于β受體阻滯劑規(guī)范采用，能將心率控制良好率顯著提高，改善患者對用藥的依從性，促進患者早期康復[8]。
綜上所述，2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r處于良好狀態(tài)，臨床需加強高危人群有關心率控制知識的健康宣教。
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