小兒手足口病預(yù)防與控制措施效果的評(píng)價(jià)

王銀濤,王俊桃（.河南省偃師市疾病預(yù)防控制中心,河南 偃師 47900;.河南省偃師市人民醫(yī)院,河南 偃師 47900）

小兒手足口病（HFMD）是常見的由腸道病毒感染引起的傳染疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，引起手足、口腔等部位的皰疹、皮疹等，多數(shù)患兒的預(yù)后較好，但也有少數(shù)患兒病情進(jìn)展快，引起心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[1-2]。在治療小兒手足口病的過程中缺乏特異性藥物，目前以對(duì)癥支持治療為主，及早診斷并給予及時(shí)的隔離治療、加強(qiáng)對(duì)手足口病的預(yù)防和控制管理，均有助于改善預(yù)后[3]。本研究探索在小兒手足口病的治療過程中，預(yù)防與控制措施的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年1月-2019年12月偃師市人民醫(yī)院診治的200例小兒手足口病進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為小兒手足口病[4]。②年齡0-6歲，性別不限。③均為普通型手足口病。④患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染疾病者。②合并其他先天性疾病者。③臨床資料不完整者。其中2018年1月-12月收診的100例患兒納入對(duì)照組，2019年1月-12月收診的100例患兒納入觀察組。對(duì)照組中：男童53例，女童47例，年齡7個(gè)月-5歲，平均（3.28±0.55）歲；病程1-4d，平均（1.89±0.23）d。觀察組中：男童50例，女童50例，年齡9個(gè)月-5歲，平均（3.33±0.58）歲；病程1-5d，平均（1.94±0.25）d。兩組的一般資料比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院確診后均給予綜合治療措施，主要包括：給予利巴韋林片抗病毒治療，劑量為10-15mg/（kg·d），分成3次口服。另外給予維生素C、維生素B族治療，給予營養(yǎng)支持，指導(dǎo)家屬給患兒進(jìn)食高營養(yǎng)的流食，并做好口腔清潔護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱的患兒給予物理降溫，并叮囑患兒多喝水。對(duì)照組患兒在上述措施的基礎(chǔ)上給予干預(yù)管理，主要為隔離治療、針對(duì)家屬的健康宣教、飲食用藥指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)等。觀察組患兒在上述治療措施的基礎(chǔ)上給予預(yù)防與控制措施，主要包括如下幾點(diǎn)：①隔離治療?；純捍_診后立即送入隔離病房診治，在患兒痊愈前盡量隔離治療，避免患兒與其他兒童接觸，以免引起手足口病在病區(qū)的暴發(fā)流行。②強(qiáng)化家屬的健康宣教。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患兒家屬溝通，宣傳普及小兒手足口病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的臨床表現(xiàn)、傳播方式、患兒分泌物及排泄物的處理等，告知家屬在日常生活中要定期進(jìn)行日常用具、玩具等的消毒處理，衣物在陽光下暴曬，保持室內(nèi)的良好通風(fēng)，為患兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，減少手足口病的傳染流行。在手足口病流行的時(shí)期，叮囑家屬要做好兒童的個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生，飯前便后洗手，嚴(yán)防病從口入；避免接觸患病兒童，盡可能少到人多的公共場(chǎng)所，外出戴好口罩等，避免手足口病的傳染。③心理干預(yù)。在患兒隔離治療期間，醫(yī)護(hù)人員溫柔、細(xì)心的與患兒交流溝通，盡力緩解患兒的驚慌、緊張、恐懼等情緒，必要時(shí)需及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患兒的心理壓力。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理。在患兒的手足、口腔等處出現(xiàn)丘疹時(shí)，清理病床上一些可能會(huì)造成患兒皮膚劃傷的物品，保持病床的干凈、整潔，并叮囑家屬給患兒修剪指甲，戴手套，叮囑患兒不得隨意抓撓丘疹。若丘疹破裂，則涂抹碘伏消毒，防治感染。同時(shí)給患兒穿柔軟的衣物，選擇無刺激的洗漱用品。⑤營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)合患兒病情的嚴(yán)重程度和年齡，為患兒制定針對(duì)性的飲食方案，選擇以清淡營養(yǎng)易消化的半流食和流食為主。若患兒拒食等引起脫水、酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)支持等，糾正酸堿失衡等。除此之外，部分患兒因口腔內(nèi)的水皰潰破引起的疼痛而拒食，對(duì)此指導(dǎo)家屬將維生素B2片研磨成粉末后涂抹在口腔內(nèi)的皮損處，緩解患兒的疼痛感，促進(jìn)破損水皰的盡早愈合，預(yù)防繼發(fā)性感染。⑥社會(huì)性宣傳。利用公共宣傳欄、多媒體等手段向群眾宣傳手足口病的發(fā)病原因、危害性、傳染性等，指導(dǎo)有孩子的家長(zhǎng)在夏秋手足口病高發(fā)季節(jié)做好兒童日用品、食物、飲水、玩具等的消毒，保持房間良好的空氣流通，減少兒童在公共場(chǎng)所的出入時(shí)間，加強(qiáng)兒童的個(gè)人衛(wèi)生管理。另外在幼托機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康宣教，提高幼托機(jī)構(gòu)老師的健康認(rèn)知水平，要求其在夏秋季節(jié)對(duì)兒童進(jìn)行一摸、二看、三問、四查，若發(fā)現(xiàn)兒童的手足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)皰疹等，需及時(shí)送往醫(yī)院隔離治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果判定，于治療7d后進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：患兒手足、口腔等部位的皰疹、皮疹等皮損完全消失，且體溫正常，精神狀態(tài)良好。有效：患兒的皰疹、皮疹等皮損消散≥50%，體溫正常，精神狀態(tài)較好。無效：治療后病情依然無明顯改善或是病情進(jìn)展惡化。②記錄兩組患兒的退熱時(shí)間、皰疹皮疹消退時(shí)間、住院時(shí)間。③家屬健康認(rèn)知水平：在患兒入院時(shí)和患兒出院前對(duì)家屬進(jìn)行健康認(rèn)知水平的評(píng)測(cè)，主要內(nèi)容為手足口病的表現(xiàn)、傳播途徑、防控措施等，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.0%（96/100），高于對(duì)照組的88.0%（88/100），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組的退熱時(shí)間、皰疹皮疹消退時(shí)間和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表1 兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 皰疹皮疹消退時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 100 1.97±0.26 2.65±0.37 6.23±0.54對(duì)照組 100 3.54±0.40 4.49±0.59 7.92±0.66 t/32.909 26.421 19.818 P/0.000 0.000 0.000

2.3 兩組家屬的健康認(rèn)知水平比較 入院前，兩組患者家屬的健康認(rèn)知水平均衡可比；出院前，觀察組家屬的健康認(rèn)知水平為（85.3±8.5）明顯高于對(duì)照組的（70.4±8.9），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒手足口病是發(fā)疹性的傳染疾病，柯薩奇病毒是主要的致病原，在一年四季均可發(fā)病，其中夏秋季節(jié)是高發(fā)流行時(shí)間。該病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，病毒依附在咽喉、唾液、糞便等傳播，一旦發(fā)病將會(huì)在手足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)不同程度的皰疹，其中以口腔為首發(fā)部位，且患兒多伴有發(fā)熱癥狀，還有許多患兒伴有惡心嘔吐、咳嗽等癥狀[5]。多數(shù)患兒的病情較輕，經(jīng)對(duì)癥治療后皰疹很快消退，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。但也有少數(shù)患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。

臨床上認(rèn)為，小兒手足口病屬于自限性疾病，一般無需特殊治療，只要護(hù)理管理得當(dāng)，不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般1周即可痊愈，但需要隔離兩周。為提高小兒手足口病的治療效果，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予預(yù)防與控制措施，強(qiáng)化對(duì)患兒的護(hù)理管理，如強(qiáng)化對(duì)家屬的健康教育活動(dòng)，一方面能使家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作，做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、飲食管理等，避免傳染源的傳播，避免病情的流行，促進(jìn)患兒康復(fù)[6]；另一方面有助于家屬在患兒出院后主動(dòng)做好手足口病的防治管理，主動(dòng)在日常生活中切斷手足口病的傳染源和傳播途徑，避免再次發(fā)病[7-9]。又如：加強(qiáng)對(duì)患兒的皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等，能夠提高治療配合度，促進(jìn)患兒康復(fù)。研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組的退熱時(shí)間、皰疹皮疹消散時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組家屬的健康認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。偃師市人民醫(yī)院開展的預(yù)防與控制措施還加強(qiáng)了對(duì)幼托機(jī)構(gòu)等的社會(huì)性宣傳，提高家屬的健康認(rèn)知水平，加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)老師的防范意識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病開展早期隔離治療，避免手足口病的暴發(fā)流行。

綜上所述，預(yù)防與控制措施在小兒手足口病的治療中應(yīng)用效果肯定，有助于促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高家屬的健康認(rèn)知水平，加強(qiáng)手足口病的防治，值得推廣。