細菌耐藥監(jiān)測分析在鮑曼不動桿菌所致血流感染患者中的應(yīng)用效果

張彥鵬,羅勇,孫亮,樊冰,陶志遠（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000）

在感染性疾病中血流感染屬于較為嚴重的表現(xiàn)，并且具有病死率高、發(fā)展迅速的特點，隨著介入性技術(shù)不斷在臨床中開展，并且多種廣譜抗菌藥物的使用，在醫(yī)院中血流感染的發(fā)生率不斷增高[1]。鮑曼不動桿菌廣泛出現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境中，屬于醫(yī)院獲得性感染主要導致發(fā)病的病菌，具有快速獲得較多抗菌藥物耐藥的能力，給予治療抗感染有較大的困難性[2]。在近幾年中，醫(yī)院檢測出鮑曼不動桿菌的概率較高，導致血流感染高死亡率，也是因為此項因素使其在臨床中受到較高的關(guān)注度[3]。因此對鮑曼不動桿菌所致血流感染患者的新耐藥檢測分析，可以提高治療的水平，識別高?；颊?，改善預(yù)后[4]。在本次研究中，選取2018年12月-2020年4月我院收治的鮑曼不動桿菌所致血流感染患者110例，通過回顧性分析的方式監(jiān)測分析細菌耐藥，了解其耐藥性和感染情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年4月我院收治的鮑曼不動桿菌所致血流感染患者110例。其中死亡人數(shù)有94例，存活人數(shù)有16例。納入標準：①符合2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》以及鮑曼不動桿菌所致血流感染（菌血癥）的診斷標準；②所有患者均出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、中性粒細胞和白細胞升高；③所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：①定植或者標本被污染，確定已經(jīng)感染的患者；②入院的時間低于2d；③發(fā)生一過性菌血癥；④病理資料缺失；⑤同一個患者同一次發(fā)生培養(yǎng)的重復菌株。其中男61例，女49例，年齡32-86歲，平均（58.4±1.9）歲。其中有16例存活，94例死亡。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對鮑曼不動桿菌血流感染進行診斷：在患者入院48h之后，全身出現(xiàn)明顯炎性反應(yīng)綜合征，多次或者一次的血培養(yǎng)中分離出鮑曼不動桿菌，就可以診斷為醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌血流感染[5]。對患者的臨床資料使用醫(yī)院病案檢索系統(tǒng)查詢，其中包含的有：體溫、感染部位、侵襲性操作、住院時間、年齡、預(yù)后、醫(yī)院事件、基礎(chǔ)疾病、性別、其他實驗室檢查，經(jīng)過Lis檢驗系統(tǒng)查詢藥敏結(jié)果，判斷是否為多重耐藥菌[6]?；A(chǔ)疾病包含：胰腺炎、腫瘤、腎功能不全、高血壓、血液病、心功能不全、呼吸衰竭、糖尿病等。多重耐藥菌鮑曼不動桿菌：在臨床中屬于使用較多的5類抗菌藥物的3類（氨基糖苷類、含有B內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑、氟喹諾酮類、抗假單胞菌的頭孢菌素和碳青霉烯類）耐藥。醫(yī)院事件包含：外院轉(zhuǎn)入、住院急診、初始抗感染治療不當、入住ICU。死亡的患者在住院期間因為多種原因死亡。預(yù)后不良：因為宗教風俗、院內(nèi)死亡、經(jīng)濟原因等，少數(shù)患者在病情惡化治療過程中感覺無望，選擇自動出院或者放棄治療。最初抗感染治療不當：在血培養(yǎng)藥敏結(jié)果出來之前所使用的藥物是非敏感藥物[7]。鑒定藥敏試驗菌株、鑒定菌株、藥敏試驗：使用的是法國生物梅里埃公司VITEK.2鑒定儀，使用鄭州安圖生物公司專用瓊脂平皿，同時使用英國OXOID公司生產(chǎn)的藥敏紙片。質(zhì)控菌株是腐生葡萄球菌ATCC BAA750；金黃色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213；大腸埃希菌ATCC 25922、鉛黃腸球菌ATCC 700327、銅綠假單胞菌ATCC 27853。參考CLSI 2013-2018年標準，判定藥敏試驗，參照美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)文件標準判斷替加環(huán)素。

1.3 觀察指標 ①分析多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏情況。②比較兩組患者多種細菌感染情況和感染來源。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均使用廣譜抗生素抗感染治療，其中使用最高的抗生素是舒巴坦、碳青霉烯類藥物，之后使用較多的是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，從藥敏結(jié)果中可以了解到舒巴坦、碳青霉烯類藥物的耐藥率超過90%，本研究82例患者分離菌株需要實施米諾環(huán)素的藥敏試驗，最終結(jié)果為：12例為耐藥、52例中介、18為敏感。14例患者實施替加環(huán)素藥敏試驗，均為100%敏感。所有患者對慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率均是100%。

2.2 兩組多種細菌感染情況和感染來源之間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者多種細菌感染情況和感染來源對比[n(%)]

3 討論

機會性致病菌中包含的鮑曼不動桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，使得醫(yī)療和院內(nèi)感染之間有一定的相關(guān)性，導致醫(yī)院暴發(fā)流行的報道較多，其中包含：傷口感染、腦膜炎、菌血癥、尿路感染、肺炎[8]。相關(guān)研究顯示，潛在的呼吸機相關(guān)性肺炎、基礎(chǔ)疾病、傷口感染是血液感染的主要來源，長時間的近期手術(shù)、機械通氣、不合理使用抗生素、碳青霉烯類藥物耐藥等與鮑曼不動桿菌血流感染的預(yù)后差具有一定的相關(guān)性[9]。在近段時間中，多重耐藥鮑曼不動桿菌血流感染患者的死亡率較高。并且具有較高的治療費用和更長的住院時間[10]。因為患病者大多數(shù)是老年人，情況較為復雜，合并較多基礎(chǔ)性疾病，所以會產(chǎn)生廣譜抗生素使用史，較多的原因促使老年患者細菌感染患病率增加，同時耐藥率也會跟隨患者的年齡增長而不斷增加，我國在2012年衛(wèi)生部全國細菌耐藥檢測中，老年患者的耐藥率高于兒童和成年人，在國外的報道中超過65歲的人員屬于鮑曼不動桿菌呼吸機相關(guān)性肺炎患者死亡的主要原因[11]。在較多基礎(chǔ)性疾病中，患者保護因素為惡性腫瘤，但是惡性腫瘤也是導致患者死亡的危險因素，因為后天性免疫缺陷或者先天性患者容易出現(xiàn)惡性腫瘤，而放療或者化療會導致免疫抑制狀態(tài)，促使免疫缺陷加重，使得病原菌更容易進入到身體中[12]。

所有患者均使用廣譜抗生素抗感染治療，其中使用最高的抗生素是舒巴坦、碳青霉烯類藥物，之后使用較多的是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，從藥敏結(jié)果中可以了解到舒巴坦、碳青霉烯類藥物耐藥率超過90%，本研究82例患者分離菌株需要實施米諾環(huán)素的藥敏試驗，最終結(jié)果為：12例為耐藥、52例中介、18為敏感。14例患者實施替加環(huán)素藥敏試驗，均為100%敏感。所有患者對慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率均是100%。兩組多種細菌感染情況和感染來源之間無明顯差異（P＞0.05），由此可以看出，在鮑曼不動桿菌所致血流感染患者中，細菌耐藥監(jiān)測分析可以充分地了解藥敏情況，促使后期對患者實施對癥治療，避免不良事件的發(fā)生。

總之，在鮑曼不動桿菌所致血流感染患者中，充分對細菌耐藥監(jiān)測，可以減少患者的死亡率，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。