128-MSCT全腹部掃描在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值

萬傳毅,孫麗,阮麗婷（鄭州市第十五人民醫(yī)院北院區(qū),河南 鄭州 450041）

急性腸梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）為臨床常見急腹癥，其發(fā)生是由多種原因造成的腸內(nèi)內(nèi)容物出現(xiàn)通過性障礙，病情大多較為嚴重，患者若未予以有效治療，可因電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而死亡[1]。因此及時準確評估病情情況并實施針對性治療對AIO患者極為重要。AIO常用檢查方式有實驗室檢查和影像學(xué)檢查，其中X線為臨床最常用檢查方式，其無創(chuàng)、操作簡單，易被患者接受，但其診斷準確性較低，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）逐漸應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷中，其具有清晰度高、掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢，且可通過三維重建和后處理技術(shù)，可明顯提高AIO確診率[3]?；诖?，本研究選取我院112例AIO患者作為研究對象，旨在探究128-MSCT的應(yīng)用效果。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取我院112例AIO患者（2019年1月-2020年10月）作為研究對象，其中女51例，男61例，年齡26-56歲，平均年齡（41.56±5.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6-26.9kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.69±1.48）kg/m2。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經(jīng)手術(shù)或臨床檢查確診為AIO；均為初次就診者；均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等；均行X線、128-MSCT檢查；均知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并重要器官功能障礙；精神異常、認知功能障礙；妊娠、哺乳期女性；存在其他腹部手術(shù)史；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；CT檢查禁忌證。

1.3 方法 ①128-MSCT檢查。儀器選用128層螺旋CT掃描儀（西門子SIEMENS Definition AS）掃描患者全腹部，檢查前囑咐患者在掃描時進行呼氣吸氣運動，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手平舉超過頭頂，進床方式為頭先進，從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣進行掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為100-120kV、210mA，層厚、螺距、層間距分別為5mm、0.85mm∶1mm、5mm，速度為0.5s/r，矩陣為512×512，在5-10s內(nèi)將平掃完成；平掃完成后實施增強掃描，采用高壓注射器將60-120ml非離子型對比劑碘海醇以3.0-4.0ml/s速度經(jīng)肘靜脈注入，對比劑注射完成后實施三期動態(tài)增強掃描。將掃描所得數(shù)據(jù)傳至工作站處理得到圖像，所得圖像由2名高年資影像科醫(yī)師共同判定檢查結(jié)果，若意見不一致時則由第3名高年資影像科醫(yī)師進行判斷。②X線檢查。采用PLD5600平板DR數(shù)字化X線機進行檢查，依照患者體型設(shè)定合適曝光條件，實施常規(guī)腹部X線站立前位檢查，并根據(jù)患者情況實施仰臥位檢查。

1.4 觀察指標 ①臨床檢查結(jié)果。②比較128-MSCT檢查、X線檢查對AIO的檢出率。③比較128-MSCT檢查、X線檢查對AIO病因符合率。④比較128-MSCT檢查、X線檢查對腸梗阻類型符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 112例AIO患者中梗阻類型：45例機械型、35例絞窄型、32例動力型；梗阻病因：15例腸腫瘤、59例腸粘連、18例腸套疊、20例腸扭轉(zhuǎn)。

2.2 128-MSCT檢查、X線檢查對AIO的檢出率 112例AIO患者中經(jīng)128-MSCT檢查檢出106例，檢出率為94.64%（106/112），經(jīng)X線檢查檢出77例，檢出率為68.75%（77/112），128-MSCT檢查對AIO檢出率高于X線檢查（χ2=25.108，P＜0.001）。

2.3 128-MSCT檢查、X線檢查對AIO病因符合率 128-MSCT檢查對AIO病因符合率高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 128-MSCT檢查、X線檢查對AIO病因符合率比較[n(%),n=112]

2.4 128-MSCT檢查、X線檢查對腸梗阻類型符合率 128-MSCT檢查對腸梗阻類型符合率高于X線檢查（P＜0.05），見表2。

表2 128-MSCT檢查、X線檢查對腸梗阻類型符合率比較[n(%),n=112]

3 討論

AIO為常見急腹癥，病情復(fù)雜多變，進展迅速，臨床多表現(xiàn)為腹部脹痛、排泄阻礙等，若未及時實施診斷性治療可能會危及患者生命[4]。AIO發(fā)生病因較多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故早期準確診斷AIO明確患者情況，對治療方案的制定具有積極意義。

既往針對AIO臨床多采用腹部X線檢查，其操作簡單、快捷、價格低廉，可對患者情況進行初步診斷，但由于其無法較好明確病因，且漏診率較高，臨床應(yīng)用受限[5]。近年來，128-MSCT逐漸應(yīng)用于AIO的檢查中，其掃描速度較快，檢查過程只需5-10s，且檢查過程中僅需患者配合1次吸氣、呼氣，可避免腸蠕動、呼吸運動造成的偽影，使圖像更加清晰，便于臨床醫(yī)師對病情情況進行判斷[6]。本研究中112例AIO患者中45例機械型、35例絞窄型、32例動力型，梗阻病因中15例腸腫瘤、59例腸粘連、18例腸套疊、20例腸扭轉(zhuǎn)，通過比較128-MSCT檢查、X線檢查發(fā)現(xiàn)，128-MSCT檢查對AIO檢出率、對AIO病因符合率、對腸梗阻類型符合率均高于X線檢查（P＜0.05），可見與X線檢查相比，采用128-MSCT檢查應(yīng)用于AIO的檢查中可提高AIO診斷準確率、病因及類型符合率，可為臨床實施針對性治療提供可靠依據(jù)。分析原因在于腹部X線在診斷時難以對腹部間隙、腸壁厚度、供血情況、腸系膜等情況清晰顯示，同時當(dāng)梗阻部位被腹腔內(nèi)滲液遮擋時也無法較好顯示，進而圖像質(zhì)量較差，不利于臨床醫(yī)師判斷。128-MSCT檢查在時間、空間上掃描分辨率均較高，且具有超薄再建層厚優(yōu)勢，掃描快，時間短，得到的圖像質(zhì)量高，再進行高分辨率、高密度掃描后可減小組織結(jié)構(gòu)受影像重疊的干擾，清晰顯示臟器形態(tài)和輪廓，有助于臨床醫(yī)師對腸道解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點進行查看，判斷梗阻位置，此外還可清晰查看腸腹腔積液、腸管內(nèi)壁及腫塊情況，判斷腸系膜、腸壁血供情況，有利于腫瘤的發(fā)現(xiàn)[7]。但128-MSCT檢查費用較高，操作難度較大，臨床應(yīng)用受限，因此臨床在針對疑似AIO患者，可先采用X線檢查對患者情況進行初步判斷，在X線無法準確判斷時可根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)再進一步實施128-MSCT檢查進行判斷。

綜上所述，與X線檢查相比，采用128-MSCT檢查應(yīng)用于AIO的檢查中可提高AIO診斷準確率、病因及類型符合率，可為臨床實施針對性治療提供可靠依據(jù)。