依托咪酯和丙泊酚在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的療效分析

程曉丹

老年患者身體器官功能有所減退,心臟調(diào)節(jié)功能降低,顱腦手術(shù)會在一定程度上影響到老年患者的顱內(nèi)順應(yīng)性,經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)處理有可能引起血流動力學(xué)變化,難以保障手術(shù)安全性。所以臨床顱腦手術(shù)操作中要挑選鎮(zhèn)靜成效高且對心血管影響小的麻醉藥物,依托咪酯為一種常見藥物,即便較小程度的影響到機體呼吸功能,但鎮(zhèn)痛成效尚未理想化,氣管插管之后可能會產(chǎn)生血壓升高的情況［1］。為了更好的提高顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)有效性,嘗試選擇依托咪酯聯(lián)合丙泊酚的誘導(dǎo)方式,并且對本院接受顱腦手術(shù)治療的68例患者實施醫(yī)學(xué)研究,獲取如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2017 年3 月～2019 年10 月在醫(yī)院進行診治的68例老年顱腦手術(shù)患者,隨機分為常規(guī)組與實踐組,每組34例。常規(guī)組男21例,女13例；年齡最小58 歲、最大78 歲,平均年齡(68.23±3.43)歲；高血壓型顱內(nèi)出血20例、顱骨外傷類型14例。常規(guī)組男23例,女11例；年齡最小60 歲、最大80 歲,平均年齡(70.14±3.38)歲；高血壓型顱內(nèi)出血18例、顱骨外傷類型16例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參與醫(yī)學(xué)研究的患者,且滿足顱腦手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙患者、長時間口服阿片類藥物患者以及意識不夠清晰的患者。

1.2 方法 對所有患者實施開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)操作,手術(shù)之間創(chuàng)設(shè)靜脈通道,監(jiān)督患者生命指標(biāo)變化。對全部患者執(zhí)行面罩吸氧,氧流量5 L/min,確?；颊咦陨硌躏柡投?98%,等到患者生命體征平穩(wěn)之后加以麻醉。在麻醉誘導(dǎo)過程中,兩組患者均給予依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),劑量是0.2 mg/kg,持續(xù)30 s。接下來對患者實施氣管插管,銜接麻醉劑激進行機械通氣,同時調(diào)整呼吸指數(shù),呼末二氧化碳分壓最好控制在35～40 mm Hg。連續(xù)麻醉期間,實踐組患者進行丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈輸注1.5 ng/kg,常規(guī)組患者進行濃度為5%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)吸入操作,分別觀察兩組患者麻醉過程與效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后2 h 的灰質(zhì)血流量、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灰質(zhì)血流量對比 術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后2 h,兩組患者灰質(zhì)血流量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者灰質(zhì)血流量比較(±s,ml/min)

表1 兩組患者灰質(zhì)血流量比較(±s,ml/min)

注：兩組對比,P>0.05

2.2 兩組患者心率對比 術(shù)前及術(shù)后2 h,兩組患者的心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)中的心率均低于本組術(shù)前,術(shù)后2 h 的心率均高于本組術(shù)中,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；術(shù)中,實踐組的心率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率比較 (±s,次/min)

表2 兩組患者心率比較 (±s,次/min)

注：與本組術(shù)前對比,aP<0.05；與本組術(shù)中對比,bP<0.05；與常規(guī)組術(shù)中對比,cP<0.05

2.3 兩組患者血氧飽和度對比 實踐組患者術(shù)前血氧飽和度(92.33±7.70)%、術(shù)中血氧飽和度(93.14±8.47)%、術(shù)后2 h 血氧飽和度(93.10±7.79)%；常規(guī)組患者術(shù)前血氧飽和度(93.15±6.64)%、術(shù)中血氧飽和度(93.15±2.17)%、術(shù)后2 h 血氧飽和度(93.61±7.90)%。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后2 h,兩組患者組內(nèi)及組間的血氧飽和度對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者收縮壓、舒張壓與平均動脈壓對比 組內(nèi)：兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓均低于術(shù)前,術(shù)后2 h 收縮壓、舒張壓均高于術(shù)中,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實踐組術(shù)中與術(shù)前平均動脈壓對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；常規(guī)組術(shù)中平均動脈壓高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。組間：術(shù)前及術(shù)后2 h,兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中,實踐組收縮壓、舒張壓高于常規(guī)組,平均動脈壓低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓與平均動脈壓對比 (±s,mm Hg)

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓與平均動脈壓對比 (±s,mm Hg)

注：與本組術(shù)前對比,aP<0.05；與本組術(shù)中對比,bP<0.05；與常規(guī)組術(shù)中對比,cP<0.05

3 討論

由于老年人身體多項功能會出現(xiàn)下降情況,容易伴隨諸多基礎(chǔ)類型疾病與慢性疾病,加之受到藥代動力學(xué)與自主神經(jīng)功能改變等條件影響,給患者麻醉手術(shù)帶來一定風(fēng)險,尤其是在麻醉誘導(dǎo)或者氣管插管操作中,使得患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對應(yīng)血壓與心搏出現(xiàn)變化,引發(fā)手術(shù)風(fēng)險［3］。老年人顱腦手術(shù)過程中,患者顱內(nèi)壓數(shù)值偏高,在手術(shù)中保障灰質(zhì)血流量、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)正?；陵P(guān)必要,控制手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生,因此要選擇安全性與可靠性較高的麻醉誘導(dǎo)藥物［4］。依托咪酯是典型的靜脈誘導(dǎo)藥物,麻醉起效時間相對短一些,可有效的保護機體腦部［5］。而此種藥物可能會引出患者血壓或者心率劇烈變化,所以要控制好藥物使用量,0.2～0.5 mg/kg 為宜。丙泊酚本質(zhì)上是控制血管阻力的一種麻醉藥物,對氯離子復(fù)合體加以激活處理,使得離子傳導(dǎo)速率加快,實現(xiàn)鎮(zhèn)靜催眠的目標(biāo)。此種藥物手術(shù)不良反應(yīng)較少,將其和依托咪酯聯(lián)合使用便于增強麻醉誘導(dǎo)可控性,穩(wěn)定患者血壓與心率等指標(biāo)。本次研究中對68例患者實施分組麻醉誘導(dǎo),結(jié)果是實踐組操作方式取得的成效更為理想化,因此在醫(yī)學(xué)上首選丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合麻醉方案,能夠提高顱腦手術(shù)麻醉效果,進而推動顱腦手術(shù)順利進行。

綜上所述,依托咪酯和丙泊酚應(yīng)用在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中成效良好,安全性比較顯著,能夠使得患者多項指標(biāo)趨于平穩(wěn)化,值得使用與推廣。