帕羅西汀+短程心理動力學治療強迫癥的作用及對患者認知功能的影響

劉洋 王世財

強迫癥是一組以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的慢性精神疾?。?］。因其病程較長,一些無意義、違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活,患者對自己的行為卻無法自控,因此對患者的身心、人際交往及生活質(zhì)量造成了嚴重影響,使患者感到焦慮和痛苦［2］。帕羅西汀是治療強迫癥的一種常見藥物,心理動力學治療廣泛用于臨床的各種精神障礙,但聯(lián)合應用研究較少。本文選取對帕羅西汀+短程心理動力學治療強迫癥的影響進行研究,并選取對照組進行觀察,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院精神科2018 年3 月～2019 年8 月收治的102例強迫癥患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各51例。觀察組男27例,女24例,年齡23～58 歲,平均年齡(42.7±6.6)歲,病程1～15 年,平均病程(6.3±2.9)年；對照組男26例,女25例,年齡25～59 歲,平均年齡(43.2±6.1)歲,病程2～14 年,平均病程(6.7±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合戰(zhàn)勝強迫癥：治療師指南［3］中強迫癥的診斷標準,經(jīng)本院確診與“ICD-10 精神與行為障礙分類”相符；②患者對本研究所用藥物不存在過敏現(xiàn)象,可正常與醫(yī)務人員進行交流；③患者均知曉本研究,自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②存在認知障礙或他精神疾病者；③嚴重的心、肝、腎、腦等器官功能障礙者。

1.2 方法 兩組均以口服帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10950043)進行治療,20 mg/d,7 d 后增至40 mg,可根據(jù)患者情況酌情增量,最多不超過60 mg。觀察組在對照組基礎上給予短程心理動力學治療。選取具有資質(zhì)心理治療師的醫(yī)師,45 min/次,1 次/周,對患者實行心理動力學治療。具體如下；①初始階段,治療師與患者共同選出側(cè)重治療的問題。讓患者列出一些具體的實例,描述這些問題是怎么影響生活,自己如何看待這個問題,流露出的情感是什么樣,治療師多注重患者情緒。在談話內(nèi)容的設置方面,治療師適當參與,給患者留有自由的空間,鼓勵患者自由的交流,與患者建立較好的治療關系。②治療中期,治療師采取積極的態(tài)度,明確治療導向及治療的目的,鼓勵患者講述致使其不良情緒的問題,找出問題的核心所在。幫助患者回顧自己的生活經(jīng)歷,認識目前存在的問題如何產(chǎn)生的,治療的重點在于對患者言語不能表達的潛意識動機進行探索。③治療后期,及時結(jié)束治療是短期心理治療的重點之一。治療師要使患者意識到治療是短期的,患者要學會自己獨立面對,不對治療師產(chǎn)生依賴,以此調(diào)動患者的求治動機,使患者積極配合,克服對新事物無助和恐懼感,學會積極面對,加以控制并戰(zhàn)勝。兩組患者療程均為2 個月。

1.3 觀察指標及判定標

1.3.1 臨床療效 采用耶魯布朗強迫癥量表(Y-BOCS)評分的減分率進行評價。判定標準：①顯效：臨床癥狀消失,Y-BOCS 減分率≥75%；②有效：患者臨床癥狀部分改善,Y-BOCS 減分率為25%～74%；③無效：患者臨床癥狀未改善,甚至加重,Y-BOCS 減分率<25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 抑郁、焦慮評分 分別于治療前后對患者進行抑郁焦慮評分。抑郁評分采用HAMD 量表,由兩名評定者對患者進行判斷,共有17 個項目,得分越高,表示患者癥狀越嚴重。焦慮評分采用HAMA 量表,共有14 個項目,分數(shù)越高,表示焦慮癥狀越嚴重。

1.3.3 認知功能 采用神經(jīng)心理學測試進行,其中認知功能包括：記憶力、注意力。記憶力測試：從韋氏記憶量表選擇中等難度故事3 min 閱讀完成記憶,進行測試即時記憶,30 min 后再進行延遲記憶測試,每次測試為10 個要點,每個1 分,滿分共10 分。注意力采用兩個連線測驗：①將數(shù)字1～30 散亂分布,患者按順序鏈接；②數(shù)字與字母交叉連接,1-A-2-B 依次進行鏈接。分別記錄兩個測驗完成所用時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組抑郁及焦慮評分對比 治療前,兩組HAMD、HAMA 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組HAMD、HAMA 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁及焦慮評分對比(±s,分)

表2 兩組抑郁及焦慮評分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組認知功能比較 治療前,兩組即刻記憶評分、延遲記憶評分、連線測驗1、連線測驗2 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組即刻記憶評分高于對照組,連線測驗1 時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能比較(±s)

表3 兩組認知功能比較(±s)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

強迫癥病因暫不明了,目前多認為和心理因素、多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關,主要為5-羥色胺系統(tǒng)功能紊亂［4］。主要可歸納為強迫思維和強迫行為,強迫思維可分為強迫情緒、強迫觀念、強迫意向,如反復懷疑碰到臟東西是否會得病、反復懷疑門窗有沒有關緊等。強迫行為是患者為減少強迫思維造成的焦慮、明知行為不合理卻不得不做的行動,如懷疑門窗有無關緊就會反復檢查。一些患者由于病程較長,常重復一些動作,因此形成程序,如洗手一定從指尖連續(xù)到手腕,如被打斷或順序錯了,就重新開始,消耗大量時間,對生活造成了嚴重影響［5］。

目前臨床所用的抗強迫癥藥物都是抗抑郁藥,其可調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能,以此起到改善強迫癥狀效果。帕羅西汀就是其中之一,其可阻斷突觸前膜對5-羥色胺的再攝取,延長和增加5-羥色胺的作用,以此達到抗抑郁的效果。且半衰期較長,療效持久,口服后吸收效果好,因此帕羅西汀治療強迫癥有較好的治療效果,并具有良好的抗抑郁作用［6］。帕羅西汀雖然可以改善患者癥狀,但患者的心理因素也是一大問題。

心理動力學中指出,人的行為是從繼承來的本能和生物驅(qū)力中產(chǎn)生,行為的主要目的是降低緊張度。短程心理動力學治療的特點在于治療以解決焦點心理沖突為主。治療的分期有助于治療師確定患者的特殊情感,前期給患者留有自由的空間,讓患者自由聯(lián)想,不局限于某一個問題。如何側(cè)重問題或解決又是一個關鍵,治療師要學會把握分寸。治療中期,患者可能會出現(xiàn)反抗,這是治療師與其討論過去及目前面臨的問題時,患者主要使用的心理防御方式。治療后期,治療的重點即移情問題,使患者將沖突作為過去和現(xiàn)實經(jīng)歷中的一種存在接納,改善以往不良認知思維方式,讓患者明白結(jié)束治療是為了生活更健康、獨立,要減少對治療師的依賴,以此改善患者心理狀態(tài)。

為探討帕羅西汀+短程心理動力學治療強迫癥患者的影響,本研究對觀察組51例患者進行觀察,并以帕羅西汀做對照組進行對比,發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率84.31%高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明帕羅西汀+短程心理動力學聯(lián)合應用可提高治療有效率。治療后,觀察組HAMD、HAMA評分分別為(4.9±2.3)、(5.2±2.5)分均低于對照組的(7.2±3.1)、(7.3±2.9)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組即刻記憶評分高于對照組,連線測驗1 時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

說明應用短程心理動力學可有效改善強迫癥患者焦慮、抑郁程度,提高患者認知功能。強迫癥患者存在廣泛的認知障礙,涉及注意、記憶、抽象思維、空間記憶等,主要與大腦顳葉、額葉及頂葉相關。本研究所用短程心理動力學治療以癥狀為焦點,根據(jù)需要使用情緒聚焦治療、認知-行為治療等方法,重復糾正患者的錯誤認知、行為,促使患者認知功能改善。

綜上所述,帕羅西汀+短程心理動力學治療強迫癥患者治療效果好,值得在臨床上推廣應用。