鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法治療下頜骨骨折的療效研究

竇民

下頜骨骨折屬于目前患病人數(shù)較多的頜面部骨折［1］,出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于下頜位置突出,結(jié)構(gòu)薄弱,在外力沖擊下較易出現(xiàn)骨折［2］,由于下頜常伴有咀嚼肌群附著,發(fā)生骨折后常易出現(xiàn)軟組織腫脹、咬合錯亂等問題,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)面部畸形［3,4］,給患者身心健康造成一定負(fù)面影響,故需及時給予有效治療。手術(shù)是目前治療下頜骨骨折的常用方法,以往常采取牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)治療,但調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］,在一定程度上增加了患者不適度,故有必要選擇其他術(shù)式。為探究鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法的療效,本院對下頜骨骨折患者實施上述術(shù)式治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可后施行本次研究,選取2017 年8 月～2019 年5 月本院收治的68例下頜骨骨折患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各34例。觀察組患者年齡21～57 歲,平均年齡(35.72±7.41)歲；男20例(58.82%),女14例(41.18%)；致傷原因：12例交通事故傷,18例擊打傷,4例機(jī)械損傷。對照組患者年齡23～59 歲,平均年齡(35.69±7.95)歲；男21例(61.76%),女13例(38.24%)；致傷原因：12例交通事故傷,17例擊打傷,5例機(jī)械損傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下頜骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X 線或CT 等影像學(xué)方法證實；②18～60 歲者；③符合手術(shù)指征者；④術(shù)前口腔衛(wèi)生良好者；⑤患者或家屬簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)傷性顱腦疾病、頜面部其他骨折、惡性腫瘤者；②手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙者；③精神異常者。

1.2 方法 對照組患者實施牙弓夾板結(jié)扎固定治療,結(jié)合患者牙弓形態(tài)合理彎曲牙弓夾板,然后使用0.25 mm 結(jié)扎絲對上頜單頜施行結(jié)扎固定,對下頜實施手法復(fù)位,然后對其施行結(jié)扎固定(方法同上頜),最后使用橡皮圈進(jìn)行牽引,以恢復(fù)咬合關(guān)系,并固定,術(shù)后4～6 周拆除牙弓夾板。觀察組患者實施鈦釘頜間牽引固定合彈力帽輔助固定法治療,于患者上下頜前牙、磨牙兩牙根間分別植入4 枚鈦釘,對下頜實施手法復(fù)位處理,然后使用橡皮圈進(jìn)行牽引,待恢復(fù)咬合關(guān)系后使用彈力帽輔助固定。術(shù)后4～6 周拆除種植體及彈力帽。術(shù)后對所有患者均實施抗感染治療,做好切口護(hù)理,術(shù)后1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3 個月,對比兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度評分；術(shù)前及術(shù)后3 個月比較兩組口腔衛(wèi)生指標(biāo)(軟垢指數(shù)、菌斑指數(shù))。①效果判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：治療后顏面對稱,頜骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,咬合關(guān)系正常,無張口受限,能正常咀嚼,未出現(xiàn)牙周炎癥或感染等癥狀為顯效；治療后頜骨基本解剖復(fù)位,顏面輕微不對稱,咬合關(guān)系基本正常,存在輕度及以下張口受限,咀嚼略費力,未出現(xiàn)牙周炎癥或感染等癥狀為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②軟垢指數(shù)［7］：計分制為0～3 分。0 分：牙面無軟垢；1 分：軟垢覆蓋面積少于牙面1/3；2 分：軟垢覆蓋面積占牙面1/3～2/3；3 分：軟垢覆蓋面積超過牙面2/3；評分越高則軟垢越多。菌斑指數(shù)［8］：計分制為0～3 分。0 分：未見菌斑；1 分：有薄菌斑,但需借助探針尖才能刮出；2 分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3 分：齦緣、鄰面及齦溝內(nèi)可見大量軟垢為3 分。評分越高則菌斑越嚴(yán)重。③滿意度評分：使用自制問卷(滿分10 分)對咀嚼功能(4 分)、面部美觀(3 分)、開口程度(3 分)等進(jìn)行評定,評分越高則滿意度越高。④并發(fā)癥包括骨折延遲愈合、牙齦炎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組口腔衛(wèi)生指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 個月,觀察組菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔衛(wèi)生指標(biāo)比較(±s,分)

表2 兩組口腔衛(wèi)生指標(biāo)比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.4 兩組滿意度評分比較 觀察組面部美觀、開口程度、咀嚼功能及滿意度總評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前臨床治療下頜骨骨折以復(fù)位骨折斷端及恢復(fù)咬合關(guān)系為原則,以往常選擇牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)治療,但上述術(shù)式具有一定局限性,要求患者殘留牙列必須完整,且易對患者牙齦及牙周組織產(chǎn)生損傷［9］,固定效果欠佳,患者的滿意度不理想,故有必要選擇其他術(shù)式。

本研究對下頜骨骨折患者實施鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定術(shù)獲得了較好的效果,這主要是由于鈦釘具有良好可塑性及生物相容性,不僅有助于提供強(qiáng)大且穩(wěn)固的骨組織支持力［10］,避免錯位、移位等問題,還不會影響牙體組織,更有助于保證患者口腔衛(wèi)生,減少牙齦炎癥發(fā)生,安全性更高。同時,頜間牽引固定還能有效使骨折塊復(fù)位,從而有助于改善患者咬合關(guān)系及開口程度,進(jìn)而有助于患者更早恢復(fù)咀嚼功能,對患者術(shù)后恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用,加上彈力帽具有較好的固定效果,聯(lián)合使用更有助于保證手術(shù)效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率97.06%高于對照組的79.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法的治療效果較牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)更佳,更有助于恢復(fù)患者咬合關(guān)系。同時,研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 個月,觀察組菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示施行鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法更有助于改善口腔衛(wèi)生,從而有助于降低術(shù)后牙齦炎發(fā)生率。此外,研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的23.53%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組面部美觀、開口程度、咀嚼功能及滿意度總評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示實施鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定術(shù)的安全性更高,不僅有助于減少并發(fā)癥發(fā)生,還可增加患者滿意度。

綜上所述,對下頜骨骨折患者實施鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法治療的效果更佳,更有助于維持口腔良好衛(wèi)生,并發(fā)癥更少。