瓜蔞薤白半夏湯治療心血瘀阻證真心痛合并血脂異常

王玉龍，祁金濤，王宇翔，梁國(guó)慶

（1.亳州市中醫(yī)院心血管科，安徽 亳州 236800；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，合肥 230601）

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》最早記錄了“胸痹”病名、常見(jiàn)癥狀和真心痛的表現(xiàn)[1]?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》載：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，描述了胸痹胸部、肩背和手臂內(nèi)側(cè)疼痛等主要癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于心脈痹阻，內(nèi)傷、外感均可導(dǎo)致本病發(fā)病，病變部位雖在心臟，但與肝、腎、脾功能失調(diào)密切相關(guān)，臨證時(shí)以胸部絞痛、刺痛，疼痛部位多固定不移，胸悶氣短、心悸、失眠多夢(mèng)、口唇青紫，舌質(zhì)暗紫，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等心血瘀阻證多見(jiàn)[3-4]。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，是中醫(yī)治療胸痹的常用方劑，具有散結(jié)消腫、寬胸開痹之功效，在多種心血管疾病中均有應(yīng)用。本研究探討瓜蔞薤白半夏湯治療心血瘀阻證真心痛合并血脂異?；颊叩呐R床療效與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月－2020 年1 月安徽亳州市中醫(yī)院收治的126例心血瘀阻證真心痛合并血脂異?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各63例。觀察組，男34例，女29例；年齡36～78歲，平均（52.67±11.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.46±3.17）kg/m2；心功能Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例；高血壓史28例，糖尿病史13例，吸煙史32例；對(duì)照組，男30例，女33例；年齡39～81歲，平均（53.27±10.79）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.69±3.25）kg/m2；心功能Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例；高血壓史30例，糖尿病史14例，吸煙史27例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》[5]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)診斷與治療》[6]，診斷為心絞痛Ⅰ～Ⅱ級(jí)；符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[7]中血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》[8]診斷，主癥為胸部絞痛、刺痛，疼痛部位多固定不移，疼痛累及手臂內(nèi)側(cè)或肩背，胸悶；次癥為氣短、心悸、失眠多夢(mèng)、口唇青紫；舌質(zhì)暗紫，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～80 歲；2）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠或哺乳期婦女；2）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；3）近3 個(gè)月內(nèi)使用抗凝、溶栓藥物治療者；4）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；5）精神或心理疾病難以配合者。

1.5 治療方法 1）對(duì)照組，予硝酸異山梨酯片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021370）口服，每日3 次，每次10 mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服，每日1 次，每次100 mg。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)使用硝酸甘油片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574），舌下含服0.5 mg，4 周為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。2）觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯治療，方藥組成：炙甘草、石菖蒲、陳皮各6 g，枳實(shí)、法半夏、郁金、紅景天各10 g，川芎、茯苓、薤白各15 g，全瓜蔞30 g。取500 mL 清水浸泡藥材30 min，頭煎在水沸騰后用文火煎20 min，取出藥汁再加水煎煮20 min，2次藥液混合300 mL，分2份，每袋150 mL，早晚溫服。4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1）臨床療效。顯效：主癥和次癥基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥75%，心絞痛癥狀基本消失；有效：主癥次癥有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥25%，心絞痛次數(shù)明顯減少、持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：主癥無(wú)明顯改善甚至惡化，中醫(yī)證候積分減少＜25%，心絞痛癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。2）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，分別于治療前和治療后3 個(gè)月對(duì)心血瘀阻證的主癥、次癥等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～6 分，評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。3）血脂水平。使用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼640），分別于治療前與治療后3個(gè)月檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。4）炎癥因子。使用酶聯(lián)免疫吸附法，分別于治療前與治療后3 個(gè)月檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。5）觀察并記錄2 組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =63） 例

2.2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =63） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =63） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血脂水平比較（，n =63） mmol/L

表3 2 組治療前后血脂水平比較（，n =63） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后炎癥因子水平比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后炎癥因子水平比較（，n =63）

表4 2 組治療前后炎癥因子水平比較（，n =63）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n =63） 例（%）

3 討論

心血瘀阻證在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痛”“胸痹”范疇，勞倦憂思、氣虛等多種因素導(dǎo)致臟氣失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢，引起血滯凝結(jié)成瘀，進(jìn)而痹阻心脈[10]。西藥治療本病雖有效果，但部分患者不耐受或不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療以活血通絡(luò)、理氣化瘀為法，予瓜蔞薤白半夏湯行氣解郁、通陽(yáng)散結(jié)、寬胸開痹。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，由薤白、全瓜蔞、炙甘草、石菖蒲、紅景天、川芎、茯苓等組成，是中醫(yī)治療胸痹的常用湯劑[11]。瓜蔞化痰散結(jié)，薤白行氣導(dǎo)滯，紅景天主治血瘀氣虛，均可用于胸痹疼痛；茯苓健脾寧心，炙甘草補(bǔ)脾和胃，可治心悸失眠；陳皮理氣健脾，可治胸腹脹痛；枳實(shí)破氣消積，可治氣阻胸痹；川芎、郁金行氣化瘀，可治胸脅脹痛、刺痛；石菖蒲開竅豁痰，法半夏燥濕化痰。全方共奏豁痰開胸、活血止痛之功效，可祛實(shí)邪瘀血、補(bǔ)虧虛之氣，標(biāo)本同治[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平降低，提示瓜蔞薤白半夏湯治療心血瘀阻證真心痛合并血脂異?；颊呖山档突颊哐逖装Y因子，緩解炎癥反應(yīng)?？紤]與瓜蔞薤白半夏湯藥方中部分藥材的抗炎作用有關(guān)，如陳皮中含有多甲氧基黃酮，尤其是川陳皮素具有良好的抗炎作用[14]。王穎等[15]發(fā)現(xiàn)瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病患者可明顯抑制IL-6、TNF-α 等炎癥因子水平，其結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組TC、TG、LDL-C 水平降低，HDL-C 水平升高，提示瓜蔞薤白半夏湯具有調(diào)脂作用，能改善患者血脂異常癥狀。研究[16]顯示，薤白中含有甲基大蒜氨酸，有加速纖維蛋白溶解的作用，降低血清過(guò)氧化脂質(zhì)、血脂水平，起到抗血栓形成和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。唐勝等[17]發(fā)現(xiàn)瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛患者可降低血液黏度，有利于改善血液微循環(huán)和血液流變性，調(diào)節(jié)血脂水平，這與本研究結(jié)論相似。此外，治療后2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能是瓜蔞薤白半夏湯中的中藥材均經(jīng)過(guò)炮制，減除了副作用和毒性，不易引發(fā)不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯治療心血瘀阻證真心痛合并血脂異常患者，療效較好且安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。