新中國(guó)成立以來(lái)村衛(wèi)生所功能定位的歷史變遷

熊子欽 張凡

摘要：三農(nóng)問(wèn)題是關(guān)系到中國(guó)未來(lái)發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的基礎(chǔ)性、根本性、關(guān)鍵性問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r很大程度上影響著我國(guó)整體現(xiàn)代化水平。我國(guó)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)研究眾多，但更多是對(duì)于制度發(fā)展，政策演變等宏觀層面進(jìn)行探討，而缺乏對(duì)于“村衛(wèi)生所”具體的討論。村衛(wèi)生所作為直接與村民接觸、為村民服務(wù)，對(duì)村民和政府相關(guān)組織負(fù)責(zé)，落實(shí)國(guó)家具體政策的機(jī)構(gòu)，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著關(guān)鍵性作用。近年來(lái)村衛(wèi)生所在轉(zhuǎn)型過(guò)程中頻頻遇到挑戰(zhàn)，因此，對(duì)新中國(guó)成立以來(lái)村衛(wèi)生所功能定位的歷史演變進(jìn)行深入的系統(tǒng)性探究，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、得到啟發(fā)，為村衛(wèi)生所未來(lái)發(fā)展指明道路很有必要。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療;村衛(wèi)生所

1新中國(guó)成立初期對(duì)村衛(wèi)生所建設(shè)的初步探索

新中國(guó)成立初期，百?gòu)U待興，霍亂、天花等烈性傳染病在我國(guó)盛行，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象導(dǎo)致村民只能借助求神拜佛、尋求巫醫(yī)等方式治療疾病。1949年剛解放時(shí)，全國(guó)的衛(wèi)生情況不盡如人意。據(jù)資料顯示，1949年全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院僅2600個(gè)，門(mén)診所769個(gè)，全部床位80000張[1]，基層衛(wèi)生情況更糟糕，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)雖設(shè)有少量縣衛(wèi)生院，但廣大農(nóng)村除少數(shù)中醫(yī)診所和中藥鋪外，基本沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)設(shè)施。面對(duì)嚴(yán)峻的衛(wèi)生形勢(shì)，黨中央開(kāi)始全力著手解決國(guó)內(nèi)衛(wèi)生問(wèn)題。1950年4月14日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于1950年醫(yī)政工作指示》對(duì)全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的恢復(fù)和建立、組織編制、衛(wèi)生人員管理等工作，做出具體部署。在疫情泛濫的背景下以防疫為中心開(kāi)始在農(nóng)村大規(guī)模建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生防疫站。正是新中國(guó)成立時(shí)的大背景決定了首先建立的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織并不是一步到位的“村衛(wèi)生所”，而是從縣、區(qū)開(kāi)始設(shè)立的防疫站。1953年1月，政務(wù)院第167次會(huì)議批準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)建立衛(wèi)生防疫站這些遍及全國(guó)的防疫站為后來(lái)在全國(guó)農(nóng)村逐步建立起來(lái)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生保健體系奠定了基本格局，隨著國(guó)內(nèi)疫情和衛(wèi)生狀況好轉(zhuǎn)，農(nóng)村防疫站的功能開(kāi)始增多，并向多元化發(fā)展，原先的防疫站便開(kāi)始進(jìn)一步演化為新的組織機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，除了衛(wèi)生防疫站，國(guó)家還籌備建立了其他相關(guān)組織形成衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共同應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生危機(jī)，它們也成為了村衛(wèi)生所的“前身”之一。1950年8月7日至19日，中央衛(wèi)生部與軍委衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議特別對(duì)村衛(wèi)生工作做出決定，提出要有步驟地發(fā)展和健全農(nóng)村基層衛(wèi)生工作，每個(gè)鄉(xiāng)都要有醫(yī)療衛(wèi)生組織，農(nóng)村要興辦集體所有制的聯(lián)合診所[1]。1951年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于健全和發(fā)展全國(guó)衛(wèi)生基層組織的決定》明確指出：要在建立健全縣衛(wèi)生院的同時(shí)，逐步建立區(qū)衛(wèi)生所，實(shí)現(xiàn)縣有衛(wèi)生院、區(qū)有衛(wèi)生所、鄉(xiāng)有衛(wèi)生委員、村有衛(wèi)生員[1]。由此可見(jiàn)，此時(shí)，由于國(guó)家資源有限以及國(guó)家衛(wèi)生建設(shè)基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，從上而下建立衛(wèi)生組織，衛(wèi)生所還停留在“區(qū)”的層面，暫管負(fù)責(zé)區(qū)域的鄉(xiāng)村衛(wèi)生，而在后續(xù)的建設(shè)中，縣衛(wèi)生院、區(qū)衛(wèi)生所便負(fù)責(zé)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所的組織建設(shè)，因此這個(gè)時(shí)期縣衛(wèi)生院、區(qū)衛(wèi)生所的部分職能自然過(guò)渡到相應(yīng)區(qū)域的村衛(wèi)生所。

就全國(guó)情況而言，到1951年底，全國(guó)建立縣級(jí)衛(wèi)生院的達(dá)91.2%[2]。區(qū)、村衛(wèi)生機(jī)關(guān)采取公辦、公私合辦、民辦公助、聯(lián)合診所、醫(yī)藥合作社等形式發(fā)展。1951年起，鄉(xiāng)村地區(qū)開(kāi)始興辦各種類(lèi)型的聯(lián)合診所。1955年起，隨著農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，在山西、河北、河南等省，有部分農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社集資舉辦農(nóng)村保健站，實(shí)行集體保健醫(yī)療制度[3]，釆取收“保健費(fèi)”的辦法解決醫(yī)生報(bào)酬，社員看病收藥費(fèi)、免收診費(fèi)及其他勞務(wù)費(fèi)。1955年冬，衛(wèi)生部調(diào)查并肯定了合作醫(yī)療省高平縣米山鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)社聯(lián)辦保健站的經(jīng)驗(yàn)[2]，從此，由農(nóng)業(yè)社集資聯(lián)辦的保健站有了較快發(fā)展。

2社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期村衛(wèi)生所曲折轉(zhuǎn)型

國(guó)民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時(shí)期和“一五”時(shí)期是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織發(fā)展較快的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期是我國(guó)從新民主主義到社會(huì)主義的轉(zhuǎn)變時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的前三年，黨和國(guó)家的主要任務(wù)是建立新民主主義的政治制度和經(jīng)濟(jì)制度，迅速恢復(fù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)。國(guó)民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時(shí)期結(jié)束后，黨中央提出過(guò)渡時(shí)期的總路線，開(kāi)始對(duì)個(gè)體農(nóng)業(yè)、手工業(yè)和資本主義工商業(yè)進(jìn)行社會(huì)主義改造，并開(kāi)始進(jìn)行以發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)第一個(gè)五年計(jì)劃為標(biāo)志的大規(guī)模經(jīng)濟(jì)建設(shè)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展，隨著社會(huì)主義改造的推動(dòng)，特別是農(nóng)村互助合作運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，我國(guó)的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織也得到了迅速發(fā)展。到1957年，已建立的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織有：區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站、聯(lián)合診所、農(nóng)業(yè)社保健站等。其中區(qū)衛(wèi)生所有一萬(wàn)三千余所，農(nóng)業(yè)社保健站一萬(wàn)余所，聯(lián)合診所的數(shù)量最多，已達(dá)五萬(wàn)余所。

1958年，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)等各方面條件都還未具備的情況下，把大部分農(nóng)村聯(lián)合診所、保健站等合并成公社衛(wèi)生院，其造成的嚴(yán)重后果是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)設(shè)置過(guò)于集中，醫(yī)療點(diǎn)減少，最初建立起來(lái)的醫(yī)療組織大面積減少，遭到破壞，使群眾看病不再方便，給農(nóng)民看病造成負(fù)擔(dān)，實(shí)際上可以說(shuō)是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)的倒退。

1961年1月，黨的第八屆九中全會(huì)確定了調(diào)整經(jīng)濟(jì)的八字方針，從此我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入調(diào)整階段。其中衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹調(diào)整方針的工作重點(diǎn)是調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織。其核心內(nèi)容是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員集體所有制和人權(quán)、財(cái)權(quán)、管理權(quán)的下放。衛(wèi)生部于1962年8月2日發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層組織問(wèn)題的意見(jiàn)（草案）》[2]指出農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除設(shè)在較大集鎮(zhèn)，其技術(shù)力量、設(shè)備、規(guī)模等符合醫(yī)院條件者可稱(chēng)為醫(yī)院或衛(wèi)生院，一般不稱(chēng)醫(yī)院或衛(wèi)生院?！蛾P(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問(wèn)題和意見(jiàn)》和《關(guān)于農(nóng)村聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)業(yè)醫(yī)生管理辦法》，對(duì)調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的具體政策和措施做出明確規(guī)定。主要內(nèi)容是：“農(nóng)村基層衛(wèi)生組織在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，應(yīng)以醫(yī)生集體舉辦為主要形式;少數(shù)確有條件的公社、生產(chǎn)大隊(duì)可以舉辦;允許醫(yī)生個(gè)人開(kāi)業(yè);縣以下國(guó)家辦的區(qū)衛(wèi)生所、地區(qū)醫(yī)院等，可以轉(zhuǎn)為集體辦（少數(shù)情況特殊的地區(qū)可保留一部分，作為縣醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)）”。

在經(jīng)歷了“大躍進(jìn)”受挫后的國(guó)民經(jīng)濟(jì)調(diào)整，毛澤東對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作更加關(guān)注，就如何解決這些問(wèn)題發(fā)出一系列重要指示，其中1964年“六二六”指示對(duì)農(nóng)村醫(yī)療工作的建設(shè)起到了重大影響?！傲敝甘緦?duì)當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作嚴(yán)厲批評(píng)，衛(wèi)生部在《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》中特別提出“整頓農(nóng)村衛(wèi)生組織”的問(wèn)題，關(guān)于把“占多數(shù)”的“醫(yī)生集體辦”的衛(wèi)生組織逐步轉(zhuǎn)為“社隊(duì)舉辦”“國(guó)家辦”的規(guī)定[2]，使人民公社化時(shí)期一度發(fā)生困難的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織在資金上再次取得集體經(jīng)濟(jì)支持有了政策保障，使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織功能的發(fā)揮重獲活力。農(nóng)村衛(wèi)生工作出現(xiàn)根本性變化，全國(guó)5萬(wàn)多個(gè)農(nóng)村公社基本上都建立起了衛(wèi)生院。

1966年5月，“”爆發(fā)?！拔幕蟾锩睂Ⅻh在社會(huì)主義建設(shè)道路上“左”的思想錯(cuò)誤推向極致，就在農(nóng)村合作醫(yī)療全國(guó)上下“一片紅”，大興鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)，“赤腳醫(yī)生”廣泛存在的同時(shí)，“文革”這場(chǎng)內(nèi)亂對(duì)公社衛(wèi)生院和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織造成了一定程度的破壞。好的一面是，全國(guó)上下大興合作醫(yī)療，公社衛(wèi)生組織大量培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，下放到農(nóng)村基層，給農(nóng)民帶來(lái)了切實(shí)幫助——解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難，使“預(yù)防為主”的方針真正落實(shí)在行動(dòng)上，赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，被譽(yù)為解決我國(guó)農(nóng)村缺醫(yī)少藥問(wèn)題的“三件法寶”[2]。不好的是組織上亂了、思想上亂了、政策上亂了、醫(yī)療秩序亂了。放在歷史的角度和長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度，文革時(shí)期合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生的盛行實(shí)際上是村衛(wèi)生所發(fā)展道路上的一場(chǎng)“噩夢(mèng)”。

3 改革開(kāi)放時(shí)期村衛(wèi)生所的挑戰(zhàn)與改革

1978年，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的出現(xiàn)使得長(zhǎng)期以人民公社集體經(jīng)濟(jì)為依托的合作醫(yī)療制度受到巨大沖擊，包干到戶(hù)使農(nóng)民對(duì)土地?fù)碛辛俗约旱慕?jīng)營(yíng)權(quán)，收入的提高使原先以集體經(jīng)濟(jì)為依托的合作醫(yī)療發(fā)生動(dòng)搖。不僅如此，衛(wèi)生部將它看成是文革時(shí)期“極左”的產(chǎn)物而排斥，一些地方錯(cuò)誤的把“合作醫(yī)療”看作是在增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)，在這樣經(jīng)濟(jì)和政治的雙重打壓下，合作醫(yī)療開(kāi)始大面積解體。赤腳醫(yī)生開(kāi)始以聯(lián)合辦醫(yī)、個(gè)人承包的形式開(kāi)業(yè)，生產(chǎn)大隊(duì)將衛(wèi)生所承包給一般社員或赤腳醫(yī)生并定期收取費(fèi)用。從此，以盈利為目的，重治療輕預(yù)防、胡亂收費(fèi)的現(xiàn)象隨之出現(xiàn)。在赤腳醫(yī)生已改行的部分地方，合作醫(yī)療停辦，預(yù)防接種、計(jì)劃生育沒(méi)人管，農(nóng)民看病、吃藥、新法接生找不到人，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況又嚴(yán)重起來(lái)，一些疾病的發(fā)病率再次回升[2]。在這一階段，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)非但沒(méi)有得到發(fā)展，反而有所削弱，這主要表現(xiàn)為國(guó)家和集體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來(lái)就不足的情況下明顯減少，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保薦制度解體，個(gè)體行醫(yī)失去控制，亂收費(fèi)、高收費(fèi)、缺醫(yī)少藥狀況較嚴(yán)重。1980年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議提出要分期分批地搞好農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，1981年2月27日，由國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)批的衛(wèi)生部《關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問(wèn)題的報(bào)告》提出：凡經(jīng)考核、相當(dāng)于中專(zhuān)水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書(shū)，使其在村衛(wèi)生所重新發(fā)揮職能。1982，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制全面推行、“政社合一”人民公社體制廢除，大隊(duì)一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織形式更加靈活多樣，除大隊(duì)集體辦之外，還有公社衛(wèi)生院派設(shè)醫(yī)療點(diǎn)、赤腳醫(yī)生個(gè)人承包等多種形式。通過(guò)改革，農(nóng)村衛(wèi)生組織擴(kuò)大了自主權(quán)，實(shí)行了多種形式的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的責(zé)任制，打破了“大鍋飯”，調(diào)動(dòng)了廣大職工的積極性，出現(xiàn)了前所未有的生機(jī)和活力。

1990年3月，根據(jù)中國(guó)政府的有關(guān)承諾，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部等五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“ 2000年人人享有衛(wèi)生保健"的規(guī)劃目標(biāo)》[2]，提出：我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健。1991年1月21日，全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議在北京召開(kāi)，會(huì)議指出：發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是當(dāng)務(wù)之急，各級(jí)政府應(yīng)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造必要條件，建立以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)中心、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生所室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)[2]。

隨著1992年中共十四大的召開(kāi)，我國(guó)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)確立，這是我國(guó)進(jìn)一步深化經(jīng)濟(jì)體制改革、加快我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展的偉大創(chuàng)舉，但遺憾的是，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，有關(guān)部門(mén)未能真正理解經(jīng)濟(jì)體制改革，將衛(wèi)生系統(tǒng)的改革也列入國(guó)有企業(yè)改革的行列，提出“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的改革思路，對(duì)并未完全發(fā)展起來(lái)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織過(guò)度放手;一方面導(dǎo)致最基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展再次陷入缺乏強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持的境地;另一方面導(dǎo)致部分組織為創(chuàng)造盈利而濫用處方權(quán)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題日益顯現(xiàn)[2]，不僅加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，還在一定程度上迅速失去幾十年來(lái)建立起來(lái)的農(nóng)民對(duì)村醫(yī)（“赤腳醫(yī)生”）的信任，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)面臨崩壞的現(xiàn)狀。特別是鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生組織，絕大部分是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下依靠農(nóng)村集體力量興辦起來(lái)的，經(jīng)歷市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革后，許多衛(wèi)生院、（所）經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償渠道枯竭，各類(lèi)基礎(chǔ)設(shè)施落后、老化，面臨解體。再次在危難之際，許多地方衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員自發(fā)改變運(yùn)作模式，自給自足，艱苦奮斗，把瀕臨倒閉的衛(wèi)生組織救活，走向欣欣向榮之路，為全國(guó)上下提供了基層衛(wèi)生組織轉(zhuǎn)型的典范。在農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展困難之際，人民群眾運(yùn)用實(shí)踐的智慧，為農(nóng)村衛(wèi)生改革的未來(lái)指明了方向。

4 新世紀(jì)創(chuàng)新下村衛(wèi)生所的新定位

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)進(jìn)入全新的階段，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織也做出了相應(yīng)改變。

2001年，根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，專(zhuān)家提出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制應(yīng)變鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管為縣鄉(xiāng)共管、以縣為主。為鞏固和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有制要以公有制為主，可以由政府和集體投資舉辦或合作經(jīng)營(yíng)。2002年10月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)服務(wù)生工作的決定》[2]，強(qiáng)調(diào)了縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展縱向合作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的合作與互補(bǔ)。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)辦或機(jī)構(gòu)之間承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)辦或承辦村衛(wèi)生室。首次正式提出 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的概念和目標(biāo)。要求在2010年前，在全國(guó)農(nóng)村建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度這“四個(gè)建立”。

值得注意的是，進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，與二十世紀(jì)后半葉相比，無(wú)論是在農(nóng)村基層衛(wèi)生制度創(chuàng)新還是在管理規(guī)范上，國(guó)家關(guān)注的重點(diǎn)更多地落在“鄉(xiāng)、鎮(zhèn)”一級(jí)，對(duì)“村衛(wèi)生所”直接的規(guī)定越來(lái)越少，更多地下放到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行管理，這不僅與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府簡(jiǎn)政放權(quán)的改革密切相關(guān)，在一定程度上還與農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求和觀念的改變有關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村人口對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，往鄉(xiāng)、鎮(zhèn)搬遷，去往更大城市發(fā)展的人口增多，滯留村莊的人口數(shù)量減少，隨著新農(nóng)村的建設(shè)，村民生活水平進(jìn)一步提高，對(duì)健康水平的要求增多，加之交通網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，出行的便利，在數(shù)量眾多的村衛(wèi)生所從基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備上都無(wú)法匹敵鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合實(shí)力的現(xiàn)實(shí)情況之下，更多的村民在除開(kāi)頭疼感冒等小病小痛之外更愿意去到相對(duì)水平較高的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院甚至縣醫(yī)院，農(nóng)民的需求決定著國(guó)家加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的建設(shè)而適度減少對(duì)村衛(wèi)生所的直接管理。當(dāng)然，以上觀點(diǎn)僅是筆者在文獻(xiàn)梳理時(shí)的猜想，還有待實(shí)地調(diào)研的進(jìn)一步考證。而這樣的規(guī)律在后續(xù)的國(guó)家政策中確實(shí)有跡可循。

2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。其中提出：進(jìn)一步完善醫(yī)療體系——縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo);村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。2012年，國(guó)務(wù)院提出加強(qiáng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。2013年，提出明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例。2016年12月27日，國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知，大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

從近十年的國(guó)家政策可以看出，國(guó)家越來(lái)越強(qiáng)調(diào)縣級(jí)行政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，推進(jìn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生組織一體化管理，更加強(qiáng)調(diào)高級(jí)醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生組織的支援，并且隨著科技的發(fā)展，大力提倡遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，用信息化科技化的手段將城市醫(yī)療資源引入農(nóng)村衛(wèi)生組織。

從二十世紀(jì)五六十年代到二十一世紀(jì)一二十年代村衛(wèi)生所的地位已經(jīng)從建設(shè)初期的“國(guó)家衛(wèi)生政策的關(guān)鍵執(zhí)行者”變?yōu)楝F(xiàn)今“鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要工具性載體”，近七十年的曲折發(fā)展與變遷，村衛(wèi)生所存在的目的從治療傳染病、宣傳科學(xué)觀念、意識(shí)形態(tài)、執(zhí)行國(guó)家政策等變?yōu)榍袑?shí)滿足人民對(duì)于健康生活的需求，村衛(wèi)生所各類(lèi)問(wèn)題的出現(xiàn)與解決從與最初社會(huì)主義建設(shè)道路上所有制問(wèn)題的搖擺不定相關(guān)到現(xiàn)在源自人民需求的不斷改變的促進(jìn)，從私有到集體所有再回到私有最后以公有制為主各種所有制共存，在進(jìn)入二十一世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)科技高速發(fā)展，人民對(duì)美好生活的需求越來(lái)越多的決勝小康的新時(shí)代，原本村衛(wèi)生所的角色已逐漸不滿足現(xiàn)實(shí)的需要，縮減數(shù)量、一體化管理、精簡(jiǎn)人員，采用簡(jiǎn)易的，科技化的方式為農(nóng)民提供最簡(jiǎn)單的服務(wù)，滿足農(nóng)民日常生活中最基本的醫(yī)藥需求，其實(shí)是不可阻擋的潮流與趨勢(shì)。不可否認(rèn)的是農(nóng)民在“看病”“治病”的需求上與村衛(wèi)生所的互動(dòng)逐漸減少，也不可否認(rèn)部分地區(qū)的村衛(wèi)生所已經(jīng)“形同虛設(shè)”，但也應(yīng)看到某些地區(qū)的農(nóng)民依舊缺乏醫(yī)藥資源而村衛(wèi)生所遲遲得不到更好的建設(shè)，農(nóng)村的病人不是“客源”，村衛(wèi)生所需要反思的不是如何留住“客人”，而是在結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，思考如何上下聯(lián)動(dòng)，切實(shí)滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)藥的需求。潮流無(wú)可阻擋，但發(fā)展有先有后，在農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)問(wèn)題上也應(yīng)時(shí)刻保持“差別化”的思想，如在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，例如上海城郊鄉(xiāng)村，在完全有滿足配套遠(yuǎn)程診治設(shè)備，以及部分農(nóng)村到城區(qū)的公共交通高度發(fā)達(dá)，半小時(shí)便可到達(dá)的的情況下，傳統(tǒng)“村衛(wèi)生所”的存在是否還有必要？在網(wǎng)絡(luò)科技還并未完全普及到農(nóng)村老人的西部山區(qū)，遠(yuǎn)程診治，合并管理是否會(huì)加重農(nóng)民的負(fù)擔(dān)？在鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)中還有很多類(lèi)似的問(wèn)題等待被提出，不同地區(qū)具體的情況還有待進(jìn)一步考察，更多新穎的觀點(diǎn)措施有待創(chuàng)造，對(duì)于近百年來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生組織發(fā)展梳理的意義就在于此，從歷史的脈絡(luò)中看到潮流的趨勢(shì)，指引未來(lái)的發(fā)展道路。

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