瘧疾的中醫(yī)治療

歐文

瘧疾，中醫(yī)認(rèn)為是由感受瘧邪，邪正交爭所致，是以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的傳染性疾病。多發(fā)于夏秋季，其他季節(jié)亦可發(fā)生。中醫(yī)藥在瘧疾防治中起到重大作用，現(xiàn)綜述如下。

中醫(yī)文獻(xiàn)中對瘧疾防治的記載

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于瘧疾的診治歷史悠久。殷商時代，甲骨文就有瘧、疥、蠱、齲、蛔、疫等疾病的記載?！吨芏Y·疾醫(yī)》說“秋時有瘧寒疾”，可見當(dāng)時已經(jīng)認(rèn)識到瘧疾在秋季流行。中國南方濕熱的氣候更適于蚊蟲的滋生，瘧疾發(fā)病率尤高。韓愈《左遷至藍(lán)關(guān)示侄孫湘》中記載“知汝遠(yuǎn)來應(yīng)有意，好收吾骨瘴江邊。”自居易的《新豐折臂翁》中老翁自殘也是因為瘴氣：“聞道云南有瀘水，椒花落時瘴煙起。大軍徒涉水如湯，未過十人二三死。”

古代瘧疾在我國南方非常盛行。我國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“瘧論”和“刺瘧”二個篇章，詳細(xì)論述了瘧疾的發(fā)病原因、分類、癥狀、治療方法等，當(dāng)時治療瘧疾的方法以針灸為主。宋代的《丹溪心法》載有“截瘧青蒿丸”;明代《普濟方》“諸瘧門”達(dá)四卷之巨，收載的方劑達(dá)數(shù)百種之多。李時珍的《本草綱目》列出了數(shù)百種治療瘧疾的藥物和方劑，為明代以前治療瘧疾經(jīng)驗之總結(jié)。

抗日戰(zhàn)爭期間，由于缺醫(yī)少藥，傳染病易流行，科學(xué)家們也受惠于古老的中藥。如化學(xué)家許植方患了瘧疾，因得不到奎寧，依照《本草綱目》的“截瘧丸”方制作了藥丸，治好了自己的瘧疾。20世紀(jì)下半葉，以屠呦呦為代表的中國科學(xué)家在研究青蒿素抗瘧做出了巨大貢獻(xiàn)，獲得2015年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎。

青蒿素的由來

青蒿，味苦、辛，性寒，歸肝、膽經(jīng)，功能清熱涼血退蒸、解暑、清膽、截瘧。有關(guān)青蒿的現(xiàn)存記載，最早見于公元前168年的《五十二病方》。青蒿用于治療瘧疾，始見于東晉葛洪所著《肘后備急方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”在傳統(tǒng)制劑方面，古醫(yī)書記載了許多含有青蒿的抗瘧方劑，如《太平圣惠方》中的“青蒿散”，《圣濟總錄》中的“青蒿湯”，《丹溪心法》中的“截瘧青蒿丸”等。

20世紀(jì)60年代美國發(fā)動侵略越南戰(zhàn)爭，當(dāng)?shù)丿懠菜僚?，瘧原蟲對已有藥物產(chǎn)生耐藥，使戰(zhàn)斗力嚴(yán)重減弱。應(yīng)越南政府要求，中國擬提供有效抗瘧藥物。我國政府決定全國范圍研究新型抗瘧藥，遂于1967年5月23日成立了研究協(xié)作組，簡稱“523任務(wù)”，涵蓋印多個研究單位，500多位研究人員。1969年中國中醫(yī)研究院中藥研究所加入“中醫(yī)中藥專業(yè)組”，組長屠呦呦和組員余亞綱等從中醫(yī)藥古籍中搜集并篩選中草藥單、復(fù)方數(shù)百種，發(fā)現(xiàn)青蒿在唐宋元明的醫(yī)籍、本草和民間都曾提到有治瘧作用，呈現(xiàn)高頻率出現(xiàn)。屠呦呦從東晉葛洪《肘后備急方》闡述青蒿的用法得到了啟發(fā)，“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，悟出可能不宜高溫加熱的道理。1971年10月4日，藥物研究序號為第191號的青蒿提取物展現(xiàn)了令人振奮的結(jié)果，對瘧原蟲的抑制率達(dá)100%，這是青蒿素發(fā)現(xiàn)最關(guān)鍵的一步。1972年3月8日召開的南京抗瘧藥研究內(nèi)部會議上，屠呦呦報告了青蒿及其中性提取物的抗瘧作用，引起了與會者極大的關(guān)注，開啟了青蒿抗瘧的偉大篇章。

青蒿素是繼乙氨嘧啶、氯喹、伯氨喹之后最有效的抗瘧特效藥。2001年，青蒿素類為主的復(fù)合療法（ACT療法）被世衛(wèi)組織推薦為瘧疾的首選方案。3年后，青蒿素成為治療瘧疾的一線藥物。據(jù)《柳葉刀》統(tǒng)計，青蒿素復(fù)方藥物可以有效抑制惡性瘧疾，治愈率高達(dá)97%。從發(fā)現(xiàn)到應(yīng)用青蒿素及其衍生物以來，據(jù)WHO《2015年世界瘧疾報告》顯示：從2000年全球瘧疾發(fā)病2，62億例、死亡83.9萬人，到2015年發(fā)病率、死亡率分別下降37%和60%，挽救了大約590萬名兒童的生命。諾貝爾獎評審委員會委員揚-安德森表示，青蒿素的出現(xiàn)，讓全球瘧疾死亡率在過去10年間下降了50%，感染率下降了40%，挽救了無數(shù)人的生命。

中醫(yī)對瘧疾的辨證治療

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起瘧疾的病因是感受瘧邪，在《內(nèi)經(jīng)》亦稱為瘧氣。瘧邪具有的特點是：①舍于營氣，伏藏于半表半里;②隨經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟，橫連募原;③盛虛更替;④與衛(wèi)氣相集則引起發(fā)病，與衛(wèi)氣相離則病休。其中引起瘴瘧的瘧邪亦稱為瘴毒或瘴氣，在我國主要存在于南方，所致疾病較重，易于內(nèi)犯心神及使人體陰陽極度偏盛。主要的病機為感受瘧邪之后，“瘧不離少陽”，瘧邪與衛(wèi)氣相集，邪正相爭，陰陽相移，從而引起瘧疾癥狀的發(fā)作。瘧邪與衛(wèi)氣相集，入與陰爭，陰實陽虛，以致惡寒戰(zhàn)栗;出與陽爭，陽盛陰虛，內(nèi)外皆熱，以致壯熱、頭痛、口渴。瘧邪與衛(wèi)氣相離，則遍身汗出，熱退身涼，發(fā)作停止。當(dāng)瘧邪再次與衛(wèi)氣相集而邪正交爭時，則再一次引起瘧疾發(fā)作。瘧疾的治療根據(jù)病情輕重，寒熱的偏盛，正氣的盛衰和病程就暫，分為正虐、寒瘧、溫瘧、瘴瘧和勞瘧。

正瘧表現(xiàn)為寒戰(zhàn)壯熱、休作有時，先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。其治法為祛邪截瘧、和解表里，代表方劑為柴胡截瘧飲。

素體陽虛及瘧邪引起的病理變化以陽虛寒盛為主，臨床表現(xiàn)但寒不熱，或熱少寒多，口不渴，胸脅痞滿，神疲肢倦，苔白膩，脈弦遲者，稱為寒瘧。其治法為和解表里、溫陽達(dá)邪，代表方劑為柴胡桂枝干姜湯。

素體陽盛及瘧邪引起的病理變化以陽熱偏盛為主，臨床表現(xiàn)熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)痿痛，口渴引飲，便結(jié)尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，稱為溫瘧。其治法為清熱解表、和解祛邪，代表方劑為白虎加桂枝湯。

山瘴地區(qū)，濕熱郁蒸，感染瘴毒，邪郁于內(nèi)，或蒙閉心竅，發(fā)為瘴瘧。其發(fā)病急驟，病情深重，分為熱瘴和冷瘴。熱瘴臨床表現(xiàn)為熱甚寒微，或壯熱不寒，肢體疼痛面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴冷飲，大便秘結(jié)或不爽，小便熱赤;甚則神昏譫語，舌紅絳或黑垢，脈洪數(shù)或弦數(shù)，其治法為辟穢除瘴、清熱保津，代表方劑青蒿清瘴湯。

凡瘧疾久不瘥者，則表里俱虛，客邪未散，真氣不復(fù)，故瘧雖暫間，小勞便發(fā)，臨床表現(xiàn)為寒熱時作，倦息無力，食少，自汗，面色萎黃，形體消瘦，或脅下結(jié)塊，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。其治法為扶養(yǎng)正氣、調(diào)和營衛(wèi)，代表方劑何人飲。

素體瘧疾久不愈，氣血虧損，瘀血結(jié)于脅下而成痞塊，稱“瘧母”。臨床表現(xiàn)為脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。其治法為軟堅散結(jié)、祛瘀化痰。代表方劑鱉甲煎丸。

中醫(yī)治未病思想在瘧疾防治中應(yīng)用

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一向注重“治未病”。《景岳全書·瘧疾》載：“但使內(nèi)知調(diào)攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有?！狈乐垢惺墀懶笆穷A(yù)防瘧疾的根本。本病為蚊蟲傳播，故消滅蚊蟲，避免蚊蟲叮咬是防瘧綜合措施中的主要環(huán)節(jié)。同時要加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免冒暑、貪涼以及過食生冷油膩之品。在瘧疾流行高峰疫區(qū)，采取預(yù)防用藥，及時治愈瘧疾病人，減少傳染來源等，都是控制瘧疾的重要技術(shù)措施。

從建國初期的3000萬瘧疾病例，至今已連續(xù)4年無本土病例報告。在建黨100周年前夕，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布，中國獲得世衛(wèi)組織消除瘧疾認(rèn)證。中國消除瘧疾是一項了不起的壯舉，偉大祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥寶庫舉足輕重，其中青蒿功不可沒。