生活空間擴(kuò)展聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對腦梗死患者康復(fù)期間肢體功能及情緒-社交孤獨(dú)心理的影響

高路路

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上比較多見和多發(fā)的一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年人。腦梗死患者由于腦組織缺血區(qū)發(fā)生水腫或梗死，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、言語不利等突發(fā)性神經(jīng)功能缺損癥狀，并可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙和社交、心理障礙[1-2]。因肢體功能障礙導(dǎo)致的日常生活不能自理、活動(dòng)受限等使康復(fù)期患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量大大降低；同時(shí)，因社交和心理障礙出現(xiàn)的興趣狹窄、交流障礙等可導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程減慢，增加了疾病復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，不利于腦梗死患者的生命健康[3]。因此，對康復(fù)期腦梗死患者采取積極有效的康復(fù)護(hù)理措施對于其情緒-社交孤獨(dú)心理和生活質(zhì)量的改善具有重要的臨床意義。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是用于避免老年人群摔倒和提升肌力與平衡力的一種康復(fù)措施，對腦梗死患者的軀體恢復(fù)和肢體功能改善具有重要作用[4]。生活空間是最早由國外學(xué)者M(jìn)ay等[5]提出的概念，是指個(gè)體在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)及某個(gè)范圍內(nèi)的活動(dòng)情況，與生活質(zhì)量存在密切的理論聯(lián)系。有學(xué)者在研究報(bào)告中指出[6]，對心血管病老年患者生活空間進(jìn)行拓展可相應(yīng)改善其生理、心理健康，提高老年人群的生活質(zhì)量。目前，將生活空間擴(kuò)展與奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死患者護(hù)理中的研究未見有文獻(xiàn)報(bào)道，本研究探討了生活空間擴(kuò)展聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對腦梗死患者康復(fù)期間肢體功能及情緒-社交孤獨(dú)心理的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年5月—2020年6月收治的腦梗死患者86例作為研究對象。納入條件：根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]；無意識和語言障礙，且生命體征穩(wěn)定患者；年齡30歲以上，初次腦梗死患者；患者能配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排；3個(gè)月內(nèi)無其他大手術(shù)史患者。排除條件：有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；合并肝臟疾病及功能異常、合并腎功能異常、全身免疫性疾病、先天性心臟病及惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重語言、聽力、認(rèn)知和精神障礙者；存在活動(dòng)性出血傾向者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，并符合《赫爾辛基宣言》，患者同意且自愿參與本研究。按組間一般資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組43例，對照組中男22例，女21例；年齡59.21±9.53歲；平均受教育年限10.69±2.98年；梗死部位：基底節(jié)區(qū)20例，顳葉10例，頂葉8例，腔隙性3例，多發(fā)性2例。觀察組中男25例，女18例；年齡58.56±9.14歲；平均受教育年限11.06±3.02年；梗死部位：基底節(jié)區(qū)23例，顳葉8例，頂葉6例，腔隙性5例，多發(fā)性1例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位和受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥宣教、健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境保持、康復(fù)訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)等。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在患者生命體征穩(wěn)定1周后開始，干預(yù)時(shí)間4個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用生活空間擴(kuò)展聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：首次訓(xùn)練前向患者講解奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的、方法等，發(fā)放“奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南”，并對患者的機(jī)體功能狀態(tài)進(jìn)行全面評估，確定不同患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，告知患者肌力及平衡訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量的等級要求，并制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案，制成個(gè)人訓(xùn)練日歷表發(fā)放到每位患者手中。訓(xùn)練方案的內(nèi)容主要包括兩部分，即：①熱身運(yùn)動(dòng)、平衡力和肌力訓(xùn)練，其中熱身運(yùn)動(dòng)是頭部、頸部、背部、軀干、踝部等部位的15項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練包括前膝與后膝力量訓(xùn)練、髖部、腳跟抬高、腳尖抬高5項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可給予負(fù)重帶作輔助設(shè)備；平衡力訓(xùn)練的內(nèi)容有屈膝、倒退行走、行走轉(zhuǎn)身、爬樓梯等12項(xiàng)。每次訓(xùn)練30 min，3次/周；②步行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30 min，2次/周。定時(shí)對患者進(jìn)行軀體功能評估，并及時(shí)指導(dǎo)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)患者機(jī)體功能狀態(tài)逐漸增加平衡訓(xùn)練難度、適量增添負(fù)重帶進(jìn)行肌力訓(xùn)練?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谏祥T隨訪，并指導(dǎo)家屬或護(hù)工正確的輔助訓(xùn)練和護(hù)理方法。

（2）生活空間擴(kuò)展：①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，說明生活空間擴(kuò)展、家庭陪伴與支持對患者精神和心理狀態(tài)的影響，囑咐家屬要時(shí)常探望患者，多與患者進(jìn)行交流，從側(cè)面改善患者的社交和交流障礙。②在患者病房或臥室放置綠色盆栽，墻壁粘貼笑臉圖等物件，制造愉悅、積極向上的居住環(huán)境；定期安排護(hù)理人員或由患者家屬定時(shí)使用輪椅將患者移動(dòng)至醫(yī)院綠地或休養(yǎng)區(qū)，接觸大自然，每周3~4次。戶外活動(dòng)時(shí)注意不時(shí)與患者交談，討論周圍環(huán)境或事物，亦可在隨行時(shí)播放患者感興趣或舒緩輕松的音樂，放松患者心情?；顒?dòng)空間依據(jù)患者身體情況，以患者日常居所（臥室）為中心逐漸向臥室以外、家門外（或病房外）至住所大樓內(nèi)、住所大樓外至小區(qū)內(nèi)（或醫(yī)院內(nèi)）、本街道其他小區(qū)、本市其他街道向外擴(kuò)展。③安排或組織病友或有相同興趣愛好的患者一同進(jìn)行戶外活動(dòng)，陪同患者進(jìn)行琴棋書畫、收聽?wèi)蚯?、聽書等活?dòng)，愉悅身心。對于抵觸和排斥戶外活動(dòng)者，加強(qiáng)患者外出和戶外活動(dòng)的鼓勵(lì)和勸說，并鼓勵(lì)子女及家屬多加陪伴和輔助外出。干預(yù)時(shí)間為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒-社交孤獨(dú)心理評價(jià)：分別于干預(yù)前和干預(yù)完成后，采用情緒-社交孤獨(dú)問卷[8]（ESLI）來評估患者情緒-社交孤獨(dú)心理狀況，ESLI包含情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)和社交孤獨(dú)4個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度設(shè)置為0~3分，各維度得分越高表示情緒和社交孤獨(dú)、孤立的程度越嚴(yán)重。其中孤立得分≤8分為無孤立，9~12為孤立，≥13分為嚴(yán)重孤立；孤獨(dú)得分≤10分為無孤獨(dú)，11~14為孤獨(dú)，≥16分為嚴(yán)重孤獨(dú)。ESLI的Cronbach’s α系數(shù)為0.964，具有良好的信效度。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能與日常生活活動(dòng)（ADL）能力：①運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[9]（FMA）評價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢0～66分，下肢0～34分，總分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。其中0~50分表示重度運(yùn)動(dòng)障礙，50~84分表示具有明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85~95分為中度障礙，96~99分為輕度障礙，100分為整體運(yùn)動(dòng)功能趨于正常。②平衡功能。分別于護(hù)理前、后，采用Berg平衡量表[10]（BBS），該量表對患者從坐位站起、無支持站立、轉(zhuǎn)移等不同難度的14個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行評估，每個(gè)項(xiàng)目采用0~4分5級評分法，總分為56分，得分越高，表示平衡功能越好。③ADL能力：在干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)（Barthel Index, BI）評分以評定患者日?；顒?dòng)能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、二便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行以及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分＜75分表示殘疾，評分越高說明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

（3）患者生活質(zhì)量評價(jià)：分別于干預(yù)前和干預(yù)后，采用生活質(zhì)量評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）[11]評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)共4個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)條目評分采用5級（1~5級）評分，總分100分，得分高則提示生活質(zhì)量好。

（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)完成后，評價(jià)患者護(hù)理滿意度的方法采用自制“臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表”評價(jià)患者對護(hù)理的滿意程度，包括針對護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式、康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)方面，總分設(shè)置為100分，4項(xiàng)內(nèi)容所占分值分別為20分、20分、30分、30分，總滿意度為4項(xiàng)評分之和[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者情緒-社交孤獨(dú)心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者情緒-社交孤獨(dú)心理狀況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESLI的情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)社交孤獨(dú)評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組患者的ESLI的情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)社交孤獨(dú)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者情緒-社交孤獨(dú)心理狀況比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及ADL能力比較

干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及ADL能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及ADL能力均明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及ADL能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者FMA、BI和BBS評分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組明患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者的以上各方面生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.4 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者對臨床護(hù)理的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理方式和康復(fù)訓(xùn)練方面滿意度以及護(hù)理總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較（分）

3 討論

腦梗死主要是由于由于大腦的動(dòng)脈系統(tǒng)形成血栓并造成腦栓塞所導(dǎo)致，患者經(jīng)搶救后常伴有不同程度的后遺癥，如肢體運(yùn)功功能和平衡功能下降、行走困難、吞咽障礙等，導(dǎo)致患者生活自理能力下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和疾病康復(fù)。中老年群體是腦梗死疾病的易發(fā)人群，由于處于非急性期的腦梗死患者隨時(shí)可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，多伴有沉重的心理負(fù)擔(dān)；加上患者肢體運(yùn)用功能降低、神經(jīng)功能缺損、生活空間受限等常易發(fā)生社交和心理障礙，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[13]。因此，積極的護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者肢體功能和情緒-社交孤獨(dú)心理很有必要。本研究將生活空間擴(kuò)展與奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者肢體功能和情緒-社交孤獨(dú)心理，具有較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組ESLI的情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)社交孤獨(dú)評分低于干預(yù)前；觀察組患者的ESLI的各維度評分均明顯低于對照組，說明采用生活空間擴(kuò)展聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)明顯改善了患者的情緒-社交孤獨(dú)心理。研究指出[14]，急性腦梗死后患者具有較高的情緒孤立或孤獨(dú)、社交孤立或孤獨(dú)流行率，其情緒-社交孤獨(dú)心理的發(fā)生與年齡、獨(dú)處時(shí)間長、生活空間受限等多種因素有關(guān)。其中生活空間與老年人群的生理健康、心理健康、生活質(zhì)量等存在重要的相互關(guān)系。本研究中觀察組采用的生活空間擴(kuò)展干預(yù)中，通過在患者居住環(huán)境放置綠色盆栽、笑臉圖等物件，給予患者積極、愉悅的心理暗示，從側(cè)面改善患者的不良心理；通過定期安排護(hù)士或家屬使用輪椅將患者移動(dòng)至病房（或臥室）外，并以患者日常居所（臥室）為中心逐漸向外擴(kuò)展，接觸大自然，組織病友和相同情趣愛好者同行參與琴棋書畫等活動(dòng)，改善了其情緒和社交孤獨(dú)心理；隨行時(shí)播放舒緩輕松的音樂，有助于放松患者心情；并且通過加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通和交流，鼓勵(lì)家屬時(shí)常陪伴和探望患者，輔助患者外出等，促進(jìn)了患者的戶外活動(dòng)與社交，有助于其社交和情緒孤獨(dú)心理的改善。本研究中兩組肢體功能和生活質(zhì)量的結(jié)果顯示，觀察組患者的FMA、BI和BBS評分明顯高于對照組，同時(shí)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組，表明了觀察組患者通過護(hù)理干預(yù)明顯改善了肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能，并使ADL能力和生活質(zhì)量均得到了明顯提升[15]。觀察組實(shí)施的奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中通過前膝與后膝力量訓(xùn)練、屈膝、倒退行走、爬樓梯等熱身運(yùn)動(dòng)和步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者有效鍛煉患者下肢肌肉，循序漸進(jìn)的幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能，使軀體功能得到良好恢復(fù)與提升，全面地提高患者日?；顒?dòng)能力和自理能力[16]，幫助患者重返社會(huì)，提升生活質(zhì)量。此外，生活空間擴(kuò)展與奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練兩組干預(yù)措施的聯(lián)合可發(fā)揮積極促進(jìn)作用，幫助患者從心理和生理上改善其軀體功能，對大腦功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，幫助患者改善情緒和社交孤獨(dú)心理，找到自我歸屬感和社會(huì)存在感，提高生活質(zhì)量和患者對臨床的護(hù)理滿意度。綜上所述，采用生活空間擴(kuò)展聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，能明顯緩解患者情緒-社交孤獨(dú)心理，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，并提升患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。