微信健康教育應用于社區(qū)糖尿病管理的價值

范杏紅 黃莉

深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 518104

隨著人口老齡化問題的日益加重，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。相關流行病學調(diào)查結(jié)果表明，我國成人的糖尿病發(fā)病率為10.9%，而糖尿病前期發(fā)病率為35.7%〔1〕。作為終身性代謝性疾病之一，糖尿病具有病程長、并發(fā)癥多等特點，如不予以及時、有效的治療，會對患者的生命健康安全造成嚴重的影響〔2〕。而科學性治療及健康管理可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，同時滿足其對治療和管理的需求。目前，針對糖尿病的管理及隨訪形式主要以健康宣教和血糖監(jiān)測為主，其中健康教育主要以開展講座及發(fā)放宣傳手冊為主，患者多為自學，極易出現(xiàn)學習偏差〔3〕。而規(guī)范化的健康信息技術應用，有利于幫助醫(yī)患之間的及時溝通，促進患者自我管理，從而提高其健康管理效果。本文通過研究利用微信群實施健康教育在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果，旨在為糖尿病的管理提出思路支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入從2018年2月至2020年2月于深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙四社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受診治的2型糖尿病(T2DM)患者84例，將其按照隨機抽簽法分成觀察組及對照組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡30～65歲，平均(58.83±3.94)歲。對照組男24例，女18例；年齡32～65歲，平均(58.95±3.96)歲。兩組患者上述指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有受試者均《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》〔4〕中所制定的T2DM相關診斷標準相符；②年齡30～65歲；③均具備智能手機，且可通過微信進行交流溝通。排除標準：①接受胰島素泵治療者，②妊娠期或哺乳期女性，③合并嚴重聽力、視力障礙者，④交流溝通障礙或伴有精神疾病者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

所有受試者均予以二甲雙胍、消渴丸等藥物進行治療，根據(jù)血糖控制水平適當調(diào)整藥量。對照組實施常規(guī)健康教育，即定期1次/月進行集體授課，1～2 h/次，授課內(nèi)容囊括T2DM相關知識、治療原則、相關注意事項、飲食指導、運動指導及血糖自我監(jiān)測等。觀察組則在對照組的基礎上通過社區(qū)醫(yī)護人員利用微信群實施健康教育，具體內(nèi)容如下：①建立微信團隊：由護士組長和醫(yī)師各1名擔任組長，職責在于管理團隊，申請微信公眾平臺，建立群聊，告知患者通過掃描二維碼的方式參與群聊。②每周由護理人員以圖片、視頻及文字等多形式進行T2DM相關健康知識的推送，推送內(nèi)容需由組長審核后發(fā)送。③鼓勵并支持患者對閱讀情況進行反饋，由專業(yè)醫(yī)護人員將其反饋意見進行收集、整理，并對患者疑惑的地方進行解釋，告知患者可按照自身的需求轉(zhuǎn)發(fā)或分享專業(yè)護理人員推送的內(nèi)容。④群管理員按照患者的血糖、病情、病程和并發(fā)癥等情況將其進行分類，并由專人為其制定膳食方案，按照病情限制患者的糖、熱量攝入，保證營養(yǎng)的均衡性。同時，指導并監(jiān)督患者完成一定的戶外運動，指導其建立健康的生活習慣。⑤指導并督促患者進行自我血糖監(jiān)測，由醫(yī)護人員采集患者的資料并對其各項指標予以分析，進一步為其做出針對性的用藥指導。兩組均進行為期6個月的干預。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后血糖水平、健康管理情況、生活質(zhì)量變化情況，并發(fā)癥控制效果，干預前后miRNA-29表達水平。血糖相關指標主要囊括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。健康管理情況主要是通過密西根糖尿病自我管理評定量表進行評估〔5〕，主要內(nèi)容涵蓋管理重要性、管理依從性、積極態(tài)度、飲食依從性、堅持運動鍛煉及定期監(jiān)測血糖6個問題，每個問題按照回答不同賦值1～5分，對應回答為極不同意、有些不同意、說不清、有些同意、極同意。其中前4項得分越高表示患者自我管理能力越佳，而后2項得分越高表明管理水平越低?；颊呱钯|(zhì)量情況通過生活質(zhì)量評定(SF-36)量表進行評估，涵蓋情感/生理職(功)能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神(總體)健康等8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越佳〔6〕。并發(fā)癥主要囊括血管、眼部、足部并發(fā)癥。其中血管并發(fā)癥主要以糖尿病腎病以及神經(jīng)病變?yōu)橹?；眼部并發(fā)癥主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎以及白內(nèi)障足部并發(fā)癥包括糖尿病足。miRNA-29表達水平的檢測：主要是采用定量PCR法進行檢測，分別于干預前后采集患者清晨空腹血10 ml，1 200 r/min離心獲取血清，保存在-80℃冰箱中備用，具體操作務必按照相關試劑盒以及儀器說明書進行。相關試劑購自美國Applied Biosystems公司。借助睡眠狀況自評量表(SRSS)對受試者的睡眠質(zhì)量進行評估，包括10個項目，每個項目根據(jù)頻度以及嚴重程度分為1～5分，總分50分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者的血糖水平比較

干預后觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖水平比較

2.2 干預前后兩組患者健康管理情況比較

干預后觀察組管理重要性、管理依從性、積極態(tài)度、飲食依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組健康管理情況比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥控制情況比較

觀察組血管、眼部、足部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥控制情況比較〔n(%)〕

2.4 干預前后兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較

干預后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較(分，

2.5 干預前后兩組患者miRNA-29表達水平比較

干預后觀察組及對照組miRNA-29表達水平均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 干預前后兩組miRNA-29表達水平比較

2.6 兩組患者SRSS評分比較

干預后兩組SRSS評分均有所降低，且觀察組降低程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者SRSS評分比較(分，

2.7 影響患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析

以患者生活質(zhì)量為因變量，賦值如下：生活質(zhì)量好=0，生活質(zhì)量差=1。以血糖水平控制效果、健康教育方式、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量為自變量，賦值如下：血糖水平控制較好=0，較差=1；使用微信群健康教育=0，未使用微信群健康教育=1；無并發(fā)癥=0，有并發(fā)癥=1；睡眠質(zhì)量較好=0，較差=1。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：血糖水平控制較差、未使用微信群健康教育、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量較差均是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的獨立危險因素(均P<0.05)，見表7。

表7 影響患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病已成為世界范圍內(nèi)最為嚴峻的慢性公眾健康問題之一，且針對該病的治療存在下述兩個問題〔7-9〕：一是糖尿病患者的發(fā)病率正呈逐年遞增趨勢，且發(fā)病呈年輕化趨勢；二是具有職業(yè)資格的內(nèi)分泌科醫(yī)師于社區(qū)家庭醫(yī)師相對缺乏。既往，常規(guī)的糖尿隨訪以及管理方式存在一定的制約因素，患者主動參與性較低，且無法連續(xù)評估患者的綜合狀況〔10-11〕。而通過信息技術實施慢性疾病管理的模式，目前已在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中得到廣泛應用，效果明顯。微信是近年來所發(fā)展起來的一種新型信息化技術，通過微信公眾號的服務形式應用于社區(qū)T2DM的管理中，不僅有效滿足醫(yī)患之間的即刻互動，同時可提高患者的自我管理積極性，從而促使醫(yī)患雙方獲益〔12-14〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組，這和既往研究有一定的相似性，表明了觀察組干預方式可明顯改善社區(qū)T2DM患者的血糖水平〔15-16〕。其中主要原因可能在于：由專科護理人員通過微信公眾號定期向患者推送T2DM相關知識，有利于患者通過微信自行學習，同時可在線和醫(yī)務人員相互交流，不僅有效提高了患者對T2DM相關知識的掌握程度，還可促進良好醫(yī)患關系的建立。與此同時，通過微信公眾號，醫(yī)護人員可及時采集患者的血糖情況以及病情反饋，從而明確患者在疾病方面的實際需求，對患者在治療中所遭遇的相關問題予以針對性、個體化指導，對血糖水平的控制具有積極促進作用。此外，干預后觀察組管理重要性、管理依從性、積極態(tài)度、飲食依從性評分均高于對照組，這與秦飛等〔17〕的研究報道相符，說明了觀察組干預方式可有效提高健康管理效果。分析原因，筆者認為微信團隊可按照患者的具體情況，為其制定、提供個性化的飲食、運動及睡眠指導，從而有利于患者健康行為習慣的養(yǎng)成，進一步改善患者的健康管理效果。另外，觀察組血管、眼部、足部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，這表明了觀察組干預方式有利于降低社區(qū)T2MD患者的相關并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，觀察組干預方式主要是通過手機微信實施健康教育及相關干預，不僅可促使患者隨時隨地得到專業(yè)的指導，還可減少門診就診的往返時間，具有經(jīng)濟簡便的優(yōu)勢。且利用手機微信溝通，可促進良好醫(yī)患關系的建立，有效提高患者的遵醫(yī)行為，從而避免了因行為不良引發(fā)的一系列并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果還顯示了干預后觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組。這提示了觀察組干預方式可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，可能是與該干預方式可讓患者感受到源自醫(yī)務人員的人性化關懷，有效控制血糖水平，提高自我管理能力有關。干預后觀察組及對照組miRNA-29表達水平均低于干預前，觀察組低于對照組。這提示了利用微信群實施健康教育可顯著改善糖尿病患者的miRNA-29表達水平。其中miRNA-29于脂肪細胞中可影響胰島素刺激的Akt磷酸化過程，因此，筆者推測其可能通過上述途徑引發(fā)胰島素抵抗，進一步在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關重要的作用。而觀察組干預方式可能較好地改善miRNA-29表達水平，繼而達到促進糖尿病患者早日康復的目的。干預后兩組SRSS評分均有所降低，且觀察組降低程度更明顯。究其原因，可能和觀察組干預方式更有效控制患者血糖水平有關，從而有利于避免患者血糖異常引起睡眠質(zhì)量的下降。另外，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：血糖水平控制較差、未使用微信群健康教育、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量較差均是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的獨立危險因素。這提示了在臨床上積極有效控制糖尿病患者的血糖水平，實施積極有效的健康教育，預防并發(fā)癥以及提高睡眠質(zhì)量等，均可改善生活質(zhì)量。分析原因，隨著血糖水平控制效果的提升，患者相關癥狀亦可得到一定的緩解，同時可降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，繼而提高生活質(zhì)量。而微信群健康教育方式打破了時間、空間的限制，有助于患者及時了解相關知識，并得到醫(yī)護人員的幫助，對控制血糖水平及預防并發(fā)癥具有積極作用。并發(fā)癥的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)一系列相關癥狀，從而對其身心健康造成影響，降低生活質(zhì)量。睡眠質(zhì)量本身便是生活質(zhì)量的重要組成部分，因此，睡眠質(zhì)量較差患者往往生活質(zhì)量亦較差。

綜上所述，利用微信群實施健康教育可顯著提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制效果，改善健康管理效果，同時有利于降低糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生風險，改善生活質(zhì)量。

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