基于微信平臺(tái)的延續(xù)健康教育對(duì)非霍奇金淋巴瘤化療患者 PICC院外自護(hù)質(zhì)量的影響

陳倩倩 李陽 王英姿 張珊珊

南陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

非霍奇金淋巴瘤病變主要發(fā)生在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺等淋巴器官，也可發(fā)生在淋巴結(jié)外的淋巴組織和器官的淋巴造血系統(tǒng)，在我國是比較常見的一種腫瘤，并且其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，已嚴(yán)重威脅人類健康和生命〔1-2〕。該疾病治療復(fù)雜，個(gè)體化要求高，隨著醫(yī)療水平不斷地進(jìn)步和發(fā)展，治療非霍奇金淋巴瘤的方法正在完善，目前最常見的就是化學(xué)治療〔3-5〕。而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因?yàn)榫哂邪踩⒂行?、方便使用等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在中長期腫瘤化療患者中〔6-7〕。本研究探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)健康教育對(duì)非霍奇金淋巴瘤化療患者PICC院外自護(hù)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2018年1月至2019年1月PICC帶管出院的非霍奇金淋巴瘤化療患者為62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)淋巴結(jié)活檢、免疫組化、骨髓等檢查確診；②初治且PICC帶管出院的患者；③堅(jiān)持隨訪≥6個(gè)月；④研究所需臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。虎谝庾R(shí)不清醒、不能配合完成研究；③其他惡性腫瘤疾?。虎芎喜⑵渌合到y(tǒng)疾病。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。兩組患者均知情同意本研究，研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院前健康教育干預(yù)，出院前通過規(guī)范操作演示告知患者及其家屬PICC導(dǎo)管維護(hù)方法，注意事項(xiàng)等，并發(fā)放PICC院外指導(dǎo)卡片。在常規(guī)出院前健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)健康教育干預(yù)：①責(zé)任護(hù)士一對(duì)一添加患者微信號(hào)碼，添加成功后首先發(fā)送信息，向患者進(jìn)行自我介紹，告知其以后會(huì)一對(duì)一為其進(jìn)行PICC院外護(hù)理指導(dǎo)工作，然后針對(duì)患者個(gè)體情況向患者推送PICC導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)，也可以針對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)不重視的患者通過微信提醒和監(jiān)督其堅(jiān)持化療。患者在院外PICC導(dǎo)管維護(hù)中遇到任何異常，可以通過文字、照片等形式更形象地向責(zé)任護(hù)士反饋情況，以便及時(shí)得到護(hù)理幫助。②建立PICC帶管出院非霍奇金淋巴瘤化療患者群，責(zé)任護(hù)士將患者加入群中，便于普及相關(guān)知識(shí)，群內(nèi)借助文字、音頻、視頻等各種形式每日定時(shí)推送相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，PICC置管必要性、臨床作用等基本知識(shí)以及PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、日常行為指導(dǎo)、功能鍛煉等，每周定期舉辦群友交流會(huì)，大家可以互動(dòng)交流PICC維護(hù)遇到的問題，也可以現(xiàn)身說法介紹PICC出現(xiàn)異常狀況時(shí)處理成功的經(jīng)驗(yàn)，大家互相鼓勵(lì)、互相幫助，積極主動(dòng)配合PICC導(dǎo)管維護(hù)，堅(jiān)持化療。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的院外自護(hù)質(zhì)量、PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，其中，自護(hù)質(zhì)量采用自護(hù)能力測定量表(ESCA)評(píng)估，包括健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感4個(gè)維度共計(jì)43個(gè)條目，條目計(jì)分采用0～4分計(jì)，11條反向計(jì)分條目、32條正向計(jì)分條目，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)質(zhì)量越高〔7〕。PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分采用自制調(diào)查問卷，包括置管必要性知識(shí)、帶管觀察要點(diǎn)、帶管注意事項(xiàng)3個(gè)維度共計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目的回答按照掌握、了解、不了解分別對(duì)應(yīng)2分、1分、0分，總分60分，分值越高，認(rèn)知水平越高〔8〕。并發(fā)癥觀察項(xiàng)目包括穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷并由患者采用無記名方式填寫返回，包括10個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目0～10分對(duì)應(yīng)不滿意到非常滿意，總分值100分，>90分為非常滿意、60～90分為基本滿意、<60分不滿意〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者自護(hù)質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的ESCA總分以及健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組ESCA總分以及健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知總分以及置管必要性知識(shí)、帶管觀察要點(diǎn)、帶管注意事項(xiàng)各維度認(rèn)知評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知總分及以上各維度認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

非霍奇金淋巴瘤化療患者多采用PICC技術(shù)建立靜脈通路，這一技術(shù)的應(yīng)用能夠減輕患者因化療用藥反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血液回流較快，可以迅速稀釋化療藥物，PICC能夠防止藥物對(duì)血管的刺激，很大程度上減少長期化療引起的靜脈炎，避免了化療藥物對(duì)外周血管和局部組織的刺激和損傷，并且能始終保持靜脈輸液通暢，保證了患者的輸液安全，提高了護(hù)理質(zhì)量〔9-11〕。但化療患者多帶管出院，因此除了在院內(nèi)護(hù)士規(guī)范維護(hù)外，還要做好患者的健康教育工作，幫助其做好院外PICC維護(hù)管理也很重要〔12-13〕。

本研究中觀察組采用了基于微信平臺(tái)的延續(xù)健康教育，而對(duì)照組僅在出院前進(jìn)行了常規(guī)健康教育工作，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護(hù)質(zhì)量ESCA總分以及健康知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知總分以及置管必要性知識(shí)、帶管觀察要點(diǎn)、帶管注意事項(xiàng)各維度認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)健康教育能夠顯著提高PICC院外應(yīng)用安全性，有利于患者的臨床治療。非霍奇金淋巴瘤化療患者PICC帶管出院，后期應(yīng)用和維護(hù)過程中會(huì)遇到比較多的問題需要護(hù)患及時(shí)溝通，而以往的傳統(tǒng)健康干預(yù)方式無法滿足此需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微信平臺(tái)可以通過發(fā)送文字、對(duì)講、視頻聊天、圖片等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，并且逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域并獲得臨床肯定〔14-16〕。護(hù)理人員可以借助微信平臺(tái)一對(duì)一進(jìn)行院外延續(xù)健康教育、解答患者遇到的醫(yī)療問題，還可以通過平臺(tái)向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)非霍奇金淋巴瘤化療患者正確維護(hù)PICC應(yīng)用，隨時(shí)隨地為患者提供了所需的資訊，增加了醫(yī)患有效溝通，能夠?yàn)镻ICC帶管出院的非霍奇金淋巴瘤化療患者提供連續(xù)的、個(gè)性化的健康管理服務(wù)，值得臨床推廣〔17-18〕。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)健康教育應(yīng)用于非霍奇金淋巴瘤化療患者，能夠提高PICC院外自護(hù)質(zhì)量及PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，是有效的健康教育方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突