優(yōu)質(zhì)護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期患者中的應(yīng)用

閆華

棗莊市皮膚病性病防治院皮膚外科，滕州 277599

目前，在治療皮膚軟組織受損患者的過(guò)程中，主要采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)方法主要通過(guò)組織擴(kuò)張器將患者受損的皮膚黏膜、組織進(jìn)行擴(kuò)張，利用患者其他部位的皮膚及新生成的皮膚對(duì)患者的受損皮膚進(jìn)行修復(fù)，從而有效使患者的器官得到再造〔1〕。另外，該手術(shù)是外科手術(shù)中常見(jiàn)的一種手術(shù)方法，主要作用于身體存在瘢痕的患者、身體表面需要進(jìn)行修復(fù)或者再造的患者。一般來(lái)說(shuō)，患者在進(jìn)行該手術(shù)的時(shí)候，會(huì)存在一定程度的緊張感，甚至出現(xiàn)過(guò)分焦慮、恐懼等不良情緒，術(shù)前表現(xiàn)出不配合的現(xiàn)象，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，為了能夠使患者更好地進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，就要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理〔2〕。為此，本研究主要針對(duì)該院行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療的患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析該護(hù)理方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市皮膚病性病防治院2017年2月至2019年2月行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療的患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療的手術(shù)特征和條件；②本研究所涉及的手術(shù)內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容均告知患者及其家屬，并獲得患者的簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)部位存在放射治療史者；②凝血功能差者；③患有重大心、肝、腎臟異常者；④患有皮膚癌者。觀察組：男14，女11例；平均年齡(38.45±3.12)歲。對(duì)照組：男15例，女10例；平均年齡(38.21±2.98)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)該組患者行常規(guī)的護(hù)理方法。首先，該組患者在行Ⅰ期手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)向患者及其家屬告知相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行常規(guī)處理，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)清潔和消毒，并記錄患者每天的治療情況〔3〕。

1.2.2觀察組 對(duì)該組患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，其具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：在對(duì)患者行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期手術(shù)之前，由于患者在患病以后會(huì)產(chǎn)生自卑心理，很多患者在進(jìn)行治療過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，過(guò)分擔(dān)心手術(shù)的成功率，從而引發(fā)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致患者在接受治療的過(guò)程中出現(xiàn)抵觸心理，甚至不愿意配合相關(guān)治療；為了能夠使患者在治療過(guò)程中保持一個(gè)良好的心態(tài)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理，通過(guò)與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，了解患者心理想法，消除患者在接受治療前產(chǎn)生的消極情緒；同時(shí)，護(hù)理人員在與患者及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，還要對(duì)患者心中的疑惑進(jìn)行解答，并詳細(xì)解釋相關(guān)手術(shù)流程和治療方法，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和如何進(jìn)行自我護(hù)理；另外，在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行積極暗示，鼓勵(lì)、安慰患者，使患者的自信心得到有效提高〔4〕。術(shù)前，還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，消除患者及其家屬在治療過(guò)程中的疑惑，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、張貼相關(guān)手術(shù)知識(shí)海報(bào)、定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座，提高患者及其家屬對(duì)治療的認(rèn)知度〔5〕。②術(shù)中護(hù)理：在對(duì)患者行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行檢查；術(shù)中，應(yīng)向患者解釋相關(guān)的手術(shù)流程及在術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，幫助患者調(diào)整最佳的手術(shù)姿勢(shì)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)；同時(shí)，護(hù)理人員在術(shù)中，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)、凝血功能，如果患者出現(xiàn)異常情況，需要對(duì)患者進(jìn)行急救處理〔6〕。③術(shù)后護(hù)理：在對(duì)患者行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療后，應(yīng)針對(duì)患者的睡姿進(jìn)行護(hù)理，使患者保持正確的睡姿，防止患者的手術(shù)傷口被壓到，導(dǎo)致傷口化膿、感染等。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行有效的護(hù)理，避免傷口出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的飲食護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，要以清淡食物為主，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，使患者食用高能量食物，避免食用醬油等，避免患者的皮膚變黑〔7〕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效率、對(duì)護(hù)理的滿意度、生活質(zhì)量改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及焦慮/抑郁評(píng)分。(1)護(hù)理效率：①顯效：患者通過(guò)采用相應(yīng)的護(hù)理措施后，各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，且波動(dòng)較小，患者的情緒明顯改善，能夠積極配合治療，并能夠進(jìn)行自我護(hù)理，幾乎不存在不良反應(yīng)；②有效：患者通過(guò)采用相應(yīng)的護(hù)理措施后，各項(xiàng)指標(biāo)在正常值范圍上下波動(dòng)，患者的情緒基本改善，能夠配合治療，并基本能夠進(jìn)行自我護(hù)理，不良反應(yīng)較低；③無(wú)效：上述無(wú)改善。(2)護(hù)理滿意度：本研究中，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，使患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意。(3)生活質(zhì)量改善情況：采用百分制評(píng)分，分值越高，效果越好，60分為及格，90分為優(yōu)秀。(4)焦慮/抑郁評(píng)分：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)進(jìn)行評(píng)分；其中，SAS/SDS的分界值為50分，輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分。(5)不良反應(yīng)：主要包括傷口感染、皮膚瘙癢、傷口化膿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效率比較

觀察組的護(hù)理效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效率的比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組生活質(zhì)量改善情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(分，

2.4 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后的焦慮及抑郁評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種將患者疤痕周圍的皮膚進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)，其手術(shù)方法主要是在患者患處的皮膚內(nèi)部進(jìn)行材料填埋，主要填埋的材料為硅膠水囊，并在水囊內(nèi)逐漸注水，其目的是為了將患者皮膚軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，使患者的皮膚得到有效的生長(zhǎng)，通過(guò)生長(zhǎng)出來(lái)的多余皮膚和組織對(duì)患者原來(lái)的皮膚進(jìn)行修復(fù)，并切除壞死的皮膚組織，從而使新生的皮膚將原有的皮膚進(jìn)行覆蓋、修復(fù)，達(dá)到疤痕消除的目的〔8〕。在對(duì)患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)時(shí)，首先要確定患者的瘢痕位置、軟組織缺損部位以及瘢痕的面積大小等，一般來(lái)說(shuō)，主要存在的瘢痕癥狀有瘢痕性禿發(fā)、面頸和下頜存在瘢痕、四肢存在瘢痕、背部存在瘢痕、先天面部畸形等，根據(jù)患者的這些患病類型，對(duì)患者的患處設(shè)計(jì)相關(guān)的治療方法，確定擴(kuò)張器埋植的位置，并對(duì)患者的患處形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)；在行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)時(shí)，由于患者患病類型的特殊性，需要對(duì)患者進(jìn)行兩期治療，分為皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)Ⅰ期和Ⅱ期，其中Ⅰ期治療主要屬于皮膚組織擴(kuò)張器埋植期，手術(shù)的主要內(nèi)容是在患者的患處填埋硅膠水囊，然后放置引流管，并對(duì)患者進(jìn)行止血治療，等待患者新的皮膚長(zhǎng)出，進(jìn)行Ⅱ期修復(fù)手術(shù)。患者在行Ⅱ期修復(fù)手術(shù)時(shí)，與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)Ⅰ期手術(shù)間隔的時(shí)間為1個(gè)月左右，在這1個(gè)月的時(shí)間里，患者會(huì)承受一定的心理、生理壓力，甚至有的患者在圍術(shù)期還會(huì)出現(xiàn)傷口感染、化膿、出血等癥狀，護(hù)理不當(dāng)，會(huì)延長(zhǎng)修復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致患者的治療效果較差〔9〕。因此，對(duì)患者的Ⅰ期手術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理是非常重要的。

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在本研究中起著重要的作用，該手術(shù)主要是基于患者在行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的一種手段，主要分為手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后。對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效改善患者的心理問(wèn)題，消除患者的自卑心理，提高患者在治療過(guò)程中的參與度，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病和手術(shù)方法的知識(shí)教育，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度。另外，在治療過(guò)程中，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效避免患者在治療的時(shí)候發(fā)生意外事件，對(duì)患者進(jìn)行抗感染措施，能夠降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)，從而有效促進(jìn)患者的恢復(fù)情況〔10〕。

綜上所述，針對(duì)行皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植Ⅰ期治療的患者，對(duì)其采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，能夠有效改善患者的心理情緒，提高其在治療過(guò)程中的配合度，使患者能夠在圍術(shù)期得到良好的護(hù)理，綜合提升治療效果，為Ⅱ期手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，該護(hù)理方式值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突