奧瑞姆自護(hù)理論對(duì)腦外傷康復(fù)期患者認(rèn)知功能及 生活質(zhì)量的影響

蘇瑩 楊揚(yáng) 李曉靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)外科，洛陽(yáng) 471000

臨床上腦外傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病之一，多由于頭部受到猛烈撞擊引發(fā)腦組織損傷，起病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生命安全〔1〕。因?yàn)槟X損傷部位不同，經(jīng)過(guò)積極治療后各種后遺癥也較多，并且相對(duì)復(fù)雜，如意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等，需要制定長(zhǎng)期的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)期護(hù)理計(jì)劃〔2-3〕。對(duì)于腦外傷康復(fù)期患者的護(hù)理難點(diǎn)是，每位患者之間的差異較大且康復(fù)期較長(zhǎng)，因此治療計(jì)劃應(yīng)因人而異，并保證護(hù)理計(jì)劃的長(zhǎng)期有效實(shí)施〔4-5〕。本研究觀察奧瑞姆自護(hù)理論在腦外傷康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年1月腦外傷康復(fù)期患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有明確的腦外傷史；③均符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱CT和MRI檢查明確診斷〔6〕；④入院格拉斯哥(GCS)評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他顱腦疾病患者；②其他影響肢體功能等的疾病患者；③嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病患者；④生命體征不穩(wěn)定的患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。所有患者知情同意并積極參與、配合完成研究?jī)?nèi)容，本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化并對(duì)其進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容。觀察組給予以?shī)W瑞姆自護(hù)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上側(cè)重患者的自我照顧能力護(hù)理。①對(duì)完全沒(méi)有自理能力的患者采用全補(bǔ)償護(hù)理方法，給予患者全面幫助滿足其基本需求，如進(jìn)行飲食、排便等基本生活習(xí)慣的訓(xùn)練，防止患者精神狀態(tài)衰退；對(duì)其進(jìn)行肢體按摩，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。②對(duì)自理能力部分缺陷的患者采用部分補(bǔ)償護(hù)理方法，評(píng)估患者的個(gè)體情況，針對(duì)患者自理能力缺陷的部分給予適當(dāng)幫助，尊重、關(guān)懷患者并加強(qiáng)溝通，幫助患者認(rèn)清自身狀況、解除顧慮，肢體功能障礙的患者活動(dòng)從短時(shí)間小運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步增量，幫助患者遵循由易到難、循序漸進(jìn)、反復(fù)練習(xí)有利于肢體功能恢復(fù)的訓(xùn)練內(nèi)容；對(duì)語(yǔ)言功能障礙的患者，可以先通過(guò)眼神、手勢(shì)等身體語(yǔ)言進(jìn)行交流，然后通過(guò)字詞、短句等進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始發(fā)音練習(xí)；對(duì)于注意功能障礙的患者，可以通過(guò)音樂(lè)、畫(huà)面、視頻或者游戲的方式吸引注意力進(jìn)行學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練。③對(duì)通過(guò)學(xué)習(xí)能夠完成部分自理活動(dòng)的患者采用支持教育護(hù)理方法，針對(duì)患者情況進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者按照先穿患側(cè)肢體、再穿健側(cè)肢體的順序自己完成穿衣行為，通過(guò)告知上樓梯時(shí)健側(cè)足先上、患側(cè)足跟上的方法讓其自己完成動(dòng)作，通過(guò)為患者提供教育、支持、幫助，發(fā)揮患者的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表 (MMSE) 評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分評(píng)定患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。MMSE包括定向力、注意力及計(jì)算力、語(yǔ)言、即刻記憶力、回憶方面5個(gè)維度，共計(jì)30題，總分30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好〔7〕。MoCA包括視空間和執(zhí)行功能、延遲記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、抽象思維、命名7個(gè)維度，總分30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好〔8〕。ADL總分100分，分值越高日常生活活動(dòng)能力越好〔9〕。WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境關(guān)系共26個(gè)條目，分值越高生存質(zhì)量越好〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較

干預(yù)前兩組患者的MMSE、MoCA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后8 w，觀察組MMSE、MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表2，兩組MoCA評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(分，

續(xù)表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(分，

表3 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的ADL、WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后8 w，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4、表5。

表4 兩組患者ADL評(píng)分比較(分，

表5 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

奧瑞姆自護(hù)理論將自我照顧需要作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，主要強(qiáng)調(diào)自理概念，是一種自我照顧模式。相關(guān)研究提示，以?shī)W瑞姆自護(hù)理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式通過(guò)診斷與處治，確定患者存在的自護(hù)不足，及時(shí)提供正確的護(hù)理指導(dǎo)，以提高患者的自護(hù)能力〔11-13〕。腦外傷后遺癥包括大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀，每位患者的自身情況差異很大，因此采用以?shī)W瑞姆自護(hù)理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能夠針對(duì)個(gè)體情況實(shí)施護(hù)理措施，本研究結(jié)果提示，干預(yù)后觀察組MMSE、MoCA、ADL、WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明奧瑞姆自護(hù)理論在提高腦外傷康復(fù)期患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)。

奧瑞姆自護(hù)理論的核心理念是自理缺陷理論，其包含完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持-教育系統(tǒng)三大護(hù)理體系〔14〕?，F(xiàn)代化社會(huì)人們更注重生活質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量也應(yīng)進(jìn)一步提高，伴隨著護(hù)理工作的不斷進(jìn)步，越來(lái)越關(guān)注患者的自身需求，逐漸引入奧瑞姆自護(hù)理論應(yīng)用于臨床各個(gè)科室疾病的護(hù)理工作中取得滿意的效果〔15〕。黃晨等〔16〕研究顯示，奧瑞姆自護(hù)理論的護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者髖關(guān)節(jié)，更有效提高患者的生活質(zhì)量；趙輝〔17〕報(bào)道，奧瑞姆自護(hù)理論聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可有效提高康復(fù)依從性，提高生活質(zhì)量、日常生活能力，與本研究結(jié)果一致。奧瑞姆自護(hù)理論提倡患者通過(guò)學(xué)習(xí)完善自身的軀體、心理、人際、社會(huì)功能，最終達(dá)到自我照顧的目標(biāo)，該理論提出健康應(yīng)包括身體、心理、人際關(guān)系和社會(huì)等方面的健康，以該理論為基礎(chǔ)的護(hù)理工作在實(shí)踐中為自理需求不能滿足的個(gè)體提供幫助，幫助患者克服或預(yù)防自理缺陷發(fā)生和發(fā)展的活動(dòng)，更注重提高患者治療、管理疾病的主動(dòng)性，因此能夠充分發(fā)揮患者的積極主動(dòng)性，獲得更佳的遠(yuǎn)期預(yù)后〔18-19〕。

綜上，奧瑞姆自護(hù)理論應(yīng)用于腦外傷康復(fù)期患者效果滿意，能夠提高患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，改善生活質(zhì)量，獲得良好的預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突