程序化急診急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者急救效率及 臨床轉(zhuǎn)歸的影響

代淑云

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，單縣 274300

心臟承擔(dān)著為全身組織器官輸送血液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要作用，維持各器官組織的正常功能〔1〕。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生供血不足，驟然降低或中斷時(shí)，將導(dǎo)致心肌細(xì)胞血供和氧供驟然降低，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，即發(fā)生急性心肌梗死(AMI)〔2〕?；颊吲R床多表現(xiàn)為心律失常，持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛或放射痛等，具有較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔3〕。AMI的臨床治療措施有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、溶栓等〔4〕。發(fā)病至血管再通的時(shí)間對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的影響。研究顯示，發(fā)病至血管再通的時(shí)間越短，患者術(shù)后心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率越低〔5〕。對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，有利于節(jié)約時(shí)間，改善預(yù)后〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院治療的AMI患者112例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②顯示ST段抬高，T波倒置等典型心電圖；③具缺血性胸痛病史，且胸痛時(shí)間>0.5 h；④患者發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心絞痛、腦梗死，急性心包炎等疾病患者；②具有惡性腫瘤患者。其中男61例，女51例；年齡46～77歲，平均(71.26±12.31)歲。根據(jù)患者急診護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

續(xù)表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予一般急診急救護(hù)理方法，即囑患者絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，并根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及分級(jí)護(hù)理措施，密切關(guān)注患者病情等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，采用程序化急診護(hù)理方法：①每日檢查AMI急救藥品、輸液泵、臨時(shí)起搏器、除顫儀、主動(dòng)脈球囊反博裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等，確保急救藥物齊全且在保質(zhì)期內(nèi)，器械功能正常，可正常使用。②接診程序：建立綠色通道，對(duì)胸痛等疑似AMI患者實(shí)施先入院治療后交費(fèi)的辦法。迅速安排病室，并采集患者病史，進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)。同時(shí)立即通知醫(yī)生。③建立采血和靜脈留置套管的雙靜脈通道，其中進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查所需抽血均由采血通道抽血；溶栓藥物等的輸注采用靜脈留置套管針輸入，并密切關(guān)注患者的意識(shí)、病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，將患者檢查結(jié)果第一時(shí)間反饋給醫(yī)生。④床旁心電圖：對(duì)患者進(jìn)行床旁心電圖檢查，必要時(shí)根據(jù)操作規(guī)范對(duì)患者加做V3R、V4R或 V7、V8導(dǎo)聯(lián)心電圖。⑤囑患者絕對(duì)臥床休息，給予患者阿司匹林300 mg嚼服。按醫(yī)囑給予相關(guān)活性血管藥物。若患者有心前區(qū)疼痛感覺(jué)，給予硝酸甘油含服，若不能緩解且呼吸平穩(wěn)，則靜脈推注嗎啡或肌注哌替啶。⑥在進(jìn)行上述處理過(guò)程中，同時(shí)與家屬溝通，說(shuō)明病情可能需要進(jìn)行溶栓治療或PCI治療，從而節(jié)約在患者進(jìn)行上述處理后到溶栓或PCI的時(shí)間。進(jìn)行溶栓或PCI過(guò)程中密切觀察患者狀態(tài)，如低血壓、出血、冠脈是否再通、再灌注心律失常、過(guò)敏等，并做好護(hù)理記錄，及溶栓或PCI的全過(guò)程。⑦心理情緒護(hù)理：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心安慰，并向家屬了解患者的習(xí)慣和性格，以便進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕由于AMI突然發(fā)病給患者帶來(lái)的瀕死感、焦慮等情緒，降低不良情緒引起的交感神經(jīng)興奮，減輕心肌壞死的進(jìn)一步發(fā)展。⑧基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，保持病房?jī)?nèi)舒適安靜的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)并比較入院后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及病死率情況。

1.3.2急救及癥狀緩解情況 比較兩組患者的急救及疼痛緩解所用的時(shí)間。

1.3.3住院情況及護(hù)理滿意度 比較兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥及病死率情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.884，P=0.027)，且病死率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.236，P=0.040)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥及病死率情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的急救及癥狀緩解情況比較

觀察組的急救時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者急救時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間比較(分，

2.3 兩組患者的住院情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組的住院天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

3 討論

心血管疾病的危險(xiǎn)因素種類(lèi)繁多，如吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥等，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心血管疾病的危險(xiǎn)因素也在不斷變化，不斷攀升〔8〕。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)〔9〕，在1980～2008年間，我國(guó)AMI患者的住院人次數(shù)量增長(zhǎng)速度為7.84%，隨之產(chǎn)生的住院費(fèi)用亦在上升，患者在忍受疾病的同時(shí)，也承受著較大的經(jīng)濟(jì)壓力。盡管隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，AMI的治療手段也在不斷完善和進(jìn)步，但患者并發(fā)癥發(fā)生率仍然不容忽視。目前臨床對(duì)AMI治療的探索研究較多，但護(hù)理作為臨床治療的輔助手段，通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的不斷完善，可縮短患者搶救的時(shí)間，盡早實(shí)現(xiàn)血管的再通，減輕心肌缺氧時(shí)間，進(jìn)一步減輕心肌受損。

程序化護(hù)理是臨床護(hù)理的一種護(hù)理模式，其實(shí)以護(hù)理程序作為理論基礎(chǔ)而開(kāi)展的一系列程序化、完整的一套護(hù)理措施〔10〕。有學(xué)者在急性腦出血患者的護(hù)理過(guò)程中，采用程序化的護(hù)理干預(yù)策略，取得了良好的護(hù)理效果及滿意度〔11〕。發(fā)病至再灌注時(shí)間是指患者出現(xiàn)癥狀至冠狀動(dòng)脈再通所用的時(shí)間〔12〕。本研究通過(guò)程序化的急診急救護(hù)理措施，對(duì)AMI急救藥品、輸液泵、臨時(shí)起搏器、除顫儀、主動(dòng)脈球囊反博裝置、心電監(jiān)護(hù)儀加強(qiáng)檢查，一方面確保藥品、儀器的安全性，另一方面由于調(diào)換藥物或儀器運(yùn)轉(zhuǎn)障礙浪費(fèi)時(shí)間。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行前期處理時(shí)，積極與家屬溝通患者可能的病情及可能需要采取溶栓、PCI等，也為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，因此，觀察組患者急救所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，表明觀察組通過(guò)采用程序化急診急救護(hù)理的方法，顯著提高了急救效率，縮短了搶救時(shí)間，盡早開(kāi)通血管。再灌注治療后，可有效改善患者的心肌缺血缺氧狀態(tài)，從而緩解患者的臨床癥狀〔13〕。曾振宇和周文霞〔14〕的研究也認(rèn)為，盡早對(duì)AMI患者進(jìn)行再灌注治療，可有效改善患者的心功能，并對(duì)患者的心室重構(gòu)具有調(diào)節(jié)作用，因此，觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間亦低于對(duì)照組。

本研究表明，通過(guò)程序化急診急救護(hù)理的應(yīng)用，有效改善了患者的臨床轉(zhuǎn)歸情況，這是由于：①在接診流程中，對(duì)觀察組AMI患者建立了綠色通道，及時(shí)采取了治療措施，并縮短了各流程、環(huán)節(jié)所用的時(shí)間。再灌注時(shí)間越短，心肌細(xì)胞則能夠更及時(shí)的獲得灌注，減輕由于心肌缺血性損傷，并降低心力衰竭、附壁血栓形成、心臟破裂、心律失常甚至猝死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)患者心理情緒狀態(tài)密切關(guān)注，避免由于情緒過(guò)于激動(dòng)或負(fù)向情緒引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血降低，損傷心肌細(xì)胞〔15〕。同時(shí)，觀察組患者的病死率低于對(duì)照組，可能是由于觀察組患者心肌再灌注用時(shí)較短，受損相對(duì)較輕。

本研究還表明，通過(guò)程序化急診急救護(hù)理，一方面改善了患者的預(yù)后情況，另一方面患者術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)，也有利于提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度。

綜上所述，程序化急診急救護(hù)理是一種有效的AMI急救護(hù)理措施，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，縮短急救用時(shí)并提高搶救效率，從而降低患者住院時(shí)長(zhǎng)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突