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      綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用

      2021-09-28 05:53:14朱彩云熊怡勝蔡文進程錦珍
      國際護理學(xué)雜志 2021年16期
      關(guān)鍵詞:腓骨開放性負壓

      朱彩云 熊怡勝 蔡文進 程錦珍

      深圳市人民醫(yī)院外科 518109

      開放性脛腓骨骨折是脛腓骨骨折中較為嚴重的狀況,此類患者護理難度較大,處理不當將引起感染,影響骨折愈合及功能恢復(fù)效果〔1〕。負壓封閉引流是目前開放性脛腓骨骨折患者治療過程中的常用手段,可通過負壓封閉引流過程促進創(chuàng)面恢復(fù)。但在負壓封閉引流治療過程中仍需實施有效的護理配合。本研究在骨科開放性脛腓骨骨折患者負壓封閉引流治療期間對39例患者運用了綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù),探討綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)在脛腓骨骨折患者的應(yīng)用價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年1月至2020年6月深圳市人民醫(yī)院骨科開放性脛腓骨骨折患者78例,隨機分為對照組和觀察組,各39例。對照組男22例,女17例;年齡23~73歲,平均43.5歲;致傷原因:高處墜落致傷10例,交通事故致傷15例,摔傷14例。觀察組男23例,女16例;年齡22~73歲,平均43.6歲;致傷原因:高處墜落致傷11例,交通事故致傷15例,摔傷13例。本研究經(jīng)醫(yī)院由倫理委員會審批。納入標準:①實施骨科檢查、CT檢查、X線檢查等確診為開放性脛腓骨骨折;②一般資料完整;③患者及家屬了解研究并簽署知情同意書;④可進行正常言語溝通、用藥。排除標準:①陳舊性骨折;②閉合性骨折;③其他骨科疾??;④孕產(chǎn)婦;⑤哺乳者;⑥其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;⑦中途退出研究及失訪者;⑧精神障礙者。

      1.2 方法

      兩組患者均實施負壓封閉引流治療。對照組實施一般骨科護理,在患者治療期間定期檢查傷口狀況,定期為患者換藥,并按醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,其主要包括患者術(shù)后抗感染藥物治療,營養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)容,并且對患者的基本生命體征進行觀測,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo),其主要內(nèi)容如下。

      1.2.1心理疏導(dǎo) 積極與患者溝通,了解其心理狀態(tài),針對患者理解程度和認知狀況,實施開放性骨折的治療知識、負壓封閉引流治療優(yōu)勢等相關(guān)知識宣教,改善患者認知,消除患者治療顧慮,減輕患者心理負擔(dān);指導(dǎo)患者家屬加強對患者的陪伴,并向患者介紹康復(fù)良好案例,提升患者康復(fù)信心;指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài),積極配合治療及護理,對情緒不穩(wěn)定者,可指導(dǎo)患者通過看視頻、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力,緩解負性情緒。

      1.2.2創(chuàng)面監(jiān)護 定期檢查創(chuàng)面滲血、滲液等狀況,加強周邊皮膚的清潔及消毒處理,指導(dǎo)患者加強對創(chuàng)面的保護,避免觸碰創(chuàng)面,使創(chuàng)面受壓,進行皮膚清潔,避免創(chuàng)面沾水,若出現(xiàn)創(chuàng)面異常,并及時通知醫(yī)生。

      1.2.3負壓引流護理 負壓引流期間維持合適負壓,以60~80 kPa為準,負壓引流過程中保持引流瓶處于患者創(chuàng)面下25~30 cm位置,加強對引流瓶的固定,定期查看引流狀況,維持引流管通暢,指導(dǎo)患者翻身、活動時注意保護引流管,避免引流管堵塞;定期檢查引流封閉狀況,出現(xiàn)漏氣時及時實施處理,出現(xiàn)堵塞狀況及時采取生理鹽水沖洗管道;引流過程中若出現(xiàn)引流液性狀異常,需及時預(yù)防感染,需及時通知醫(yī)生進行處理。

      1.2.4生活護理 糾正患者不良生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者治療期間加強休息,合理作息,禁止熬夜,戒煙戒酒;指導(dǎo)患者臥床期間加強飲水,定期排便,并食用清淡、易消化飲食,補充高蛋白、高維生素、高纖維素食物,禁止使用刺激性食物;指導(dǎo)患者臥床期間可進行適量健側(cè)肢體活動、肌肉按摩,預(yù)防肌肉萎縮,并根據(jù)患者實際恢復(fù)狀況指導(dǎo)其實施早期康復(fù)訓(xùn)練。

      1.3 觀察指標

      ①心理狀態(tài)變化狀況:在患者護理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價,兩種評分均包括20項,總分80分,SAS總分>50分時表示有焦慮,SDS總分>53分時表示有抑郁。②恢復(fù)效果:根據(jù)患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率及骨折愈合時間評價,在術(shù)后3個月評價骨折恢復(fù)狀況。將疼痛癥狀基本消失,雙側(cè)小腿長度相同,膝關(guān)節(jié)活動正常,X線檢查骨折復(fù)位成角<5°,健側(cè)與患側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈度差<10°,膝關(guān)節(jié)屈曲度差<20°者納入優(yōu),將偶爾出現(xiàn)疼痛,雙側(cè)小腿長度差<1 cm,膝關(guān)節(jié)活動正常,X線檢查骨折復(fù)位成角5°~10°,健側(cè)與患側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈度差10°~15°,膝關(guān)節(jié)屈曲度差20°~35°者納入良,將未達到以上標準者納入差〔2〕。③并發(fā)癥發(fā)生情況:感染、骨折延遲愈合、骨折畸形愈合。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較

      觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較(n=39,分,

      2.2 兩組患者恢復(fù)效果比較

      觀察組骨折愈合時間低于對照組(P=0.000)。觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者恢復(fù)效果比較〔n(%)〕

      2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

      3 討論

      脛腓骨是人體重要骨骼,其中脛骨連接股骨下方,具有支承體重功效,腓骨上附著小腿肌肉,脛腓骨一旦出現(xiàn)損傷將直接影響患者肢體功能〔3-4〕。開放性脛腓骨骨折多采取手術(shù)治療,但處理難度較大,在骨折固定過程中極易導(dǎo)致周邊血管及神經(jīng)損傷,并引起骨外露、軟組織缺損,從而影響創(chuàng)面愈合效果,也會增加患者感染風(fēng)險,進一步影響骨折愈合〔5-7〕。

      負壓封閉引流在開放性損傷、創(chuàng)面感染患者中運用較多,該方式可及時清除創(chuàng)面積液,為創(chuàng)面愈合提供良好的條件〔8-9〕。但開放性脛腓骨骨折治療難度大,并發(fā)癥風(fēng)險高,患者治療期間身心負擔(dān)較重,常存在明顯負面情緒,影響治療依從性〔10-11〕。本研究觀察組從心理、創(chuàng)面、負壓引流、生活等方面實施了綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組護理后SAS、SDS評分比對照組更低,原因是在觀察組中根據(jù)患者認知狀況、心理狀況實施針對性心理疏導(dǎo),便于患者正確看待疾病,減少負面情緒,積極配合治療。觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率比對照組更高,且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,觀察組骨折愈合時間更短,原因是實施綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)可提升患者認知及自護能力,減少負面情緒,提升依從性,便于患者配合治療及護理,從而減少患者不良行為對治療效果的影響,促進患者養(yǎng)成良好的生活行為,為骨折愈合提供基礎(chǔ);且干預(yù)過程也可積極控制不良因素,保證負壓引流效果,進一步降低并發(fā)癥風(fēng)險,促進骨折愈合〔12-14〕。

      綜上,開放性脛腓骨骨折患者實施負壓封閉引流治療期間實施綜合護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)干預(yù)可緩解負面情緒,改善康復(fù)效果。

      利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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