亞低溫康復(fù)護理對神經(jīng)外科危重患者Barthel評分的影響

倪敏 張燕

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

神經(jīng)外科危重疾病主要因自身顱腦受到不同程度的損傷而引發(fā)各種臨床癥狀，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量帶來嚴重影響。神經(jīng)外科危重疾病常見的有重癥顱腦損傷及急性腦血管損傷兩種類型〔1〕。研究數(shù)據(jù)顯示創(chuàng)傷性顱腦損傷在整個神經(jīng)外科危重疾病中位居第二，但是死亡率及致殘率卻居于首位，嚴重影響患者預(yù)后。亞低溫康復(fù)護理是一種借助物理手法對患者體溫進行控制以達到預(yù)期治療效果的新型護理方案，可有效減少患者出現(xiàn)血管源性水腫，出血及中性粒細胞滲透等情況的可能性，同期降低興奮神經(jīng)遞質(zhì)釋放速度，控制細胞內(nèi)鈣離子的聚集速度，快速抑制自由基產(chǎn)生，幫助患者維持正常腦代謝，促進神經(jīng)功能恢復(fù)〔2-3〕。本次研究對接治的神經(jīng)外科危重患者采取亞低溫康復(fù)護理，以探討對患者日常生活能力的影響，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字表法隨機將2018年1～12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的40例神經(jīng)外科危重患者分為兩組。納入標準：①經(jīng)診斷確診為外科危重疾病，臨床癥狀符合該類疾病診斷標準，②GCS評分6～8分，③病情危重并下病危通知書。排除標準：①患者并發(fā)其他腫瘤性疾病，②診斷確診為先天性腦損傷，③年齡18歲以下，④合并感染、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病，⑤合并脊柱或四肢創(chuàng)傷或機體不健全。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，該院倫理委員會批準，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理，患者入院后即刻采取應(yīng)急治療，清創(chuàng)，脫水降低顱內(nèi)壓力，行抗感染及預(yù)防性潰瘍治療的同時給予營養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)，患者如符合手術(shù)要求需進行開顱手術(shù)，然后給予常規(guī)重癥護理措施，嚴密監(jiān)護患者意識，根據(jù)患者癥狀及體征變化進行對應(yīng)評估，減少并發(fā)癥或危險發(fā)生率〔4〕。

1.2.2研究組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1降溫干預(yù)期 患者發(fā)病后24 h是救治黃金期，盡早入院接受治療，入院后即刻對患者開展亞低溫干預(yù)，如果患者為老年人需對患者頭部采取保護措施后佩戴冰帽，另外對腋窩及腹股溝等大動脈位置放冰塊起到降溫作用〔5〕；如果患者為年輕人可在頭部防止顱腦降溫儀后平臥于冷水床墊上。半小時對患者生命體征進行1次測量，患者體溫下降速度控制在1℃/h，整體降溫速度不宜過快，患者整體降溫控制在5～8 h整體溫度控制在33℃～35℃為最佳。護理人員隨時檢查患者與冰塊接觸位置，避免局部凍傷〔6〕。

1.2.2.2恒溫干預(yù)期 神經(jīng)外科危重患者如果出現(xiàn)外傷后多在2～4 h出現(xiàn)腦部水腫，研究數(shù)據(jù)顯示，病發(fā)后2～4 h為降低腦部水腫的關(guān)鍵時期，因此需控制腦部溫度以達到減少腦部水腫的目的。護理人員需借助亞低溫干預(yù)在8 h內(nèi)讓患者體溫下降至30℃左右。恒溫期護理人員需定期查看患者冰帽位置，如果冰塊融化，無法繼續(xù)降低患者體溫需及時更換新的冰塊，并做好防凍傷護理，在恒溫期需保證患者溫度在35℃，另外需預(yù)防水腫或其他并發(fā)癥出現(xiàn)〔7〕。

1.2.2.3復(fù)溫干預(yù)期，在亞低溫環(huán)境下干預(yù)10 d左右，待患者病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)體溫，撤除降溫設(shè)備時需循序漸進，多延伸至24～48 h，當然如患者病情恢復(fù)良好可在4～6 h內(nèi)恢復(fù)至正常溫度?？刂企w溫需先行撤離腹股溝或腋窩位置的冰塊，復(fù)溫，必要時可在患者大動脈位置增加溫毛巾幫助患者恢復(fù)體溫，但是恢復(fù)過程中需將體溫控制在36℃以下，以免出現(xiàn)反跳性高熱等不良情況。

1.3 觀察指標

1.3.1①使用Barthel指數(shù)(MBI)評分對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者日常生活能力進行比較，該指數(shù)涉及進食、洗澡、穿衣、裝飾、控制大小便、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10個方面，分數(shù)越高表示患者日常生活活動能力越好。②使用Fugl-Meyer運動功能評估表(FMA)對患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的運動能力進行比較，該評定對患者上肢(66分)及下肢(34分)運動功能進行評估，患者分數(shù)越高表示患者運動功能越好。③使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評分)對患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后神經(jīng)功能進行比較，量表由11部分構(gòu)成，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差〔8〕。④使用GCS評分對患者預(yù)后情況進行比較，患者死亡計1分，植物生存計2分，重度殘疾計3分，輕度殘疾計4分，恢復(fù)情況良好計5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較

干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后研究組患者 Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后GCS評分比較

研究組患者干預(yù)后GCS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后GCS評分比較(分，

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者發(fā)病后即使得到有效治療也會伴隨各種功能障礙，因此在臨床治療中不僅需要給予及時有效救治還需要科學(xué)有效的護理措施予以輔助。研究數(shù)據(jù)顯示，入院診斷GCS評分>8分的同時影像學(xué)診斷確診不同程度的腦神經(jīng)損傷患者即便救治情況良好也很可能伴有致殘等不良癥狀。如何保證該類疾病患者日常生活活動能力、運動功能及神經(jīng)功能得有效改善成為臨床治療關(guān)注重點之一。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，對神經(jīng)外科重癥患者救治期間給予亞低溫康復(fù)護理可有效改善患者各指標評分，提升患者預(yù)后效果〔9〕。

亞低溫康復(fù)護理是一種新型物理型護理模式，亞低溫康復(fù)護理堅持“低溫冬眠”的原則，以此減少患者腦細胞自身需要氧氣及消耗氧氣的數(shù)量，保護正常腦細胞功能的同時提升腦神經(jīng)恢復(fù)速度。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后研究組患者Barthel指數(shù)評分、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組。分析發(fā)現(xiàn)亞低溫康復(fù)護理以低溫方式避免患者在預(yù)后各階段出現(xiàn)各種不良癥狀。大量數(shù)據(jù)證實將患者體溫控制在30℃～35℃能夠有效對其顱部進行保護，快速縮短患者康復(fù)時間，提升預(yù)后治療效果，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者預(yù)后GCS評分明顯優(yōu)于對照組，亞低溫療法對神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)、運動功能恢復(fù)均發(fā)揮重要的作用，屬于一種綜合治療的輔助康復(fù)方案。本次研究與康云博〔10〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，亞低溫康復(fù)護理可強化神經(jīng)外科危重患者神經(jīng)功能，提升患者運動能力及日常生活活動能力，患者預(yù)后評分得到顯著改善，具有臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突