標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案對(duì)鼻咽癌放療患者皮膚炎的改善效果

焦晶茹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 450052

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，放射治療是目前治療鼻咽癌常用的方法之一，但放療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，增加患者放療時(shí)痛苦，并影響患者治療效果及生活質(zhì)量〔1-2〕。放療期間防止及減輕放射性皮膚損傷將有助于減輕鼻咽癌患者放療期間痛苦，提高患者放療依從性及治療效果〔3〕。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案通過規(guī)范化皮膚護(hù)理操作流程，明確、具體量化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使操作更具計(jì)劃性及針對(duì)性，從而提高皮膚護(hù)理效果，減輕放射性皮膚損傷〔4〕。本研究將基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式設(shè)計(jì)鼻咽癌放射性皮膚損傷護(hù)理方案并應(yīng)用于臨床，獲得理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月選取鼻咽癌放療患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理組織學(xué)確診為鼻咽癌；②患者符合放療治療指征；③患者卡氏評(píng)分(KPS)>60分，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾??；②曾經(jīng)接受過放射治療、冷凍治療、激光治療者；③合并精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙及溝通障礙患者；④合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡38～75歲，平均(56.9±3.8)歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。對(duì)照組男24例，女24例；年齡39～75歲，平均(57.2±3.9)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取同步放療方案，放療方案采用6 MV的X線放射治療，靶區(qū)總劑量為45.0～55.0 GY，每天1次，每次1.8～2.0 GY，每周5次，共5 w。對(duì)照組放療期間接受常規(guī)性皮膚護(hù)理方案，具體措施：①放療前評(píng)估患者皮膚是否損傷；②放療期間指導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，以增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力；對(duì)放射野皮膚做好標(biāo)記，保持放射野干燥、清潔，避免抓撓照射野皮膚，避免刺激性藥液及化妝品對(duì)放射野的刺激，對(duì)于出現(xiàn)皮損的患者采用藻酸鹽敷料或親水纖維敷料敷于患處，直至皮損愈合。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案，具體措施如下。

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)化鼻咽癌放射性皮炎防護(hù)方案 課題小組根據(jù)《職業(yè)放射性皮膚損傷診斷》中放射性皮損處理方法，并結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)有效的防護(hù)方法，同時(shí)結(jié)合皮膚護(hù)理專家意見制定“鼻咽癌放射性皮炎防護(hù)方案”，內(nèi)容包括放射性皮炎評(píng)估方法，防護(hù)操作技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制等4部分。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化鼻咽癌放射性皮炎防護(hù)方案實(shí)施 ①放射性皮炎評(píng)估：責(zé)任護(hù)士在早交班及下午交接班后對(duì)當(dāng)天進(jìn)行放療治療的患者皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括放療進(jìn)程、患者皮膚清潔狀況、是否穿著全棉寬松的衣物、照射野皮膚損傷程度等，將評(píng)估內(nèi)容填寫在放療區(qū)域皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)核查單中，并簽名確認(rèn)。②防護(hù)操作技術(shù)：針對(duì)鼻咽癌患者放射性皮炎發(fā)生機(jī)制選用醫(yī)用射線防護(hù)噴霧劑，并規(guī)范皮膚操作流程：清洗照射術(shù)野皮膚，在照射術(shù)野部位噴涂防護(hù)劑，囑咐患者保持體位至噴劑待干吸收，噴劑應(yīng)搖勻后噴涂，噴涂范圍應(yīng)超出術(shù)野區(qū)1 cm，每平方厘米噴霧0.1 ml，噴頭距皮膚10～12 cm，以確保噴劑呈霧狀均勻附著在皮膚表面避免形成水滴流下。早晚各1次，放療前后15 min，各涂抹1次。③防護(hù)流程及實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程包括放療劑量、放射損傷(TOG)分級(jí)、新增癥狀及預(yù)防措施等4方面，具體見表1。研究小組根據(jù)患者照射劑量實(shí)施防護(hù)，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者皮膚新增癥狀，并實(shí)施個(gè)體化癥狀管理，并將核查內(nèi)容記錄在核查單上，簽名確認(rèn)。④質(zhì)量控制：研究小組采用自制“放療區(qū)域皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)核查單”對(duì)患者皮膚防護(hù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，核查單內(nèi)容包括放療進(jìn)程、放射性皮膚損傷分級(jí)、皮膚清潔狀況、是否使用敷料或外用藥物、噴射距離、用藥部位及頻次等，采用詢問、現(xiàn)場咨詢的方式了解患者醫(yī)用防護(hù)情況，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給研究小組，并與之商討存在的問題及持續(xù)改進(jìn)方法。

表1 鼻咽癌放射性皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程

1.3 觀察指標(biāo)

①放射性損傷：記錄兩組放射性皮膚損傷情況，采用RTOG分級(jí)法記錄兩組皮損程度，0級(jí)：皮膚無變化；Ⅰ級(jí)為皮膚呈濾泡樣，暗紅色、干性脫皮；Ⅱ級(jí)為皮膚呈皮狀濕性脫皮、觸痛性或鮮紅色，中度水腫；Ⅲ級(jí)為皮膚皺褶外部位融合濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)為皮膚出血性壞死，放射性皮炎發(fā)生率=(0級(jí)+Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分0～10分，分值越高提示疼痛感越明顯。③舒適度評(píng)分：采用患者舒適度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總評(píng)分0～100分，分值>90分為舒適。④滿意度評(píng)分：采用該院自擬的患者滿意度評(píng)分問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高提示患者滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性皮炎發(fā)生率及皮膚損傷程度分級(jí)比較

觀察組放射性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，而放射性皮炎嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕(P<0.05)。見表2。

表2 兩組放射性皮炎發(fā)生率及皮膚損傷程度分級(jí)比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分比較

觀察組疼痛性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，舒適性評(píng)分及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分及滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

放療作為治療鼻咽癌常用的手段，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)不可避免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中最常見的不良反應(yīng)是放射性皮炎〔5〕。放射性皮炎不僅增加患者痛苦，影響患者放射治療依從性，而且會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者放療期間生活質(zhì)量〔6〕。放療期間規(guī)范地開展防護(hù)措施，構(gòu)建皮膚護(hù)理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將有助于預(yù)防放射性皮炎發(fā)生，減輕放療對(duì)患者造成的皮膚損傷〔7-8〕。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式是將具體護(hù)理內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行固定，通過規(guī)范化護(hù)士操作程序，從而達(dá)到有效的護(hù)理效果〔9〕。

本研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理能有效減輕患者放療期間皮膚損傷程度，從而預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。這可能由于標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案內(nèi)容涵蓋了鼻咽癌放射性皮膚損傷的癥狀評(píng)估、皮膚損傷分級(jí)、預(yù)防及護(hù)理、操作技術(shù)、健康教育等一系列防護(hù)流程，從而有利于護(hù)士為患者提供規(guī)范化、連續(xù)化的一系列護(hù)理服務(wù)，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔10-12〕。另外，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案針對(duì)鼻咽癌患者不同皮膚反應(yīng)程度逐步改變防護(hù)噴劑使用量及使用方式，從而確保防護(hù)噴劑使用個(gè)體化及足量化，進(jìn)一步提高了防護(hù)噴劑使用效果，從而有效預(yù)防放射性皮炎發(fā)生〔13〕。本研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案能有效提高鼻咽癌患者放療期間的痛苦，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。考慮可能由于小組通過制訂輔助方案落實(shí)的核查單，使護(hù)士可根據(jù)核查單列出的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目對(duì)患者放療期間皮膚損傷情況進(jìn)行量化評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者放療期間出現(xiàn)的皮膚問題并反饋，從而實(shí)現(xiàn)鼻咽癌放射性皮膚損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效預(yù)防鼻咽癌皮膚損傷發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度〔14-15〕。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案能有效降低鼻咽癌放療患者放射性皮炎的發(fā)生，減輕患者治療痛苦，提高患者護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突