集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

胡美笑

惠州市第一醫(yī)院乳腺外科 516000

當(dāng)前我國(guó)乳腺癌患者越來越多，主要是人們的生活壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)等原因所致，且該疾病的發(fā)病率向著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。因此，女性患者應(yīng)當(dāng)重視自身的健康問題。臨床對(duì)于該疾病的治療主要是采用手術(shù)、化療法，在治療過程中，患者極易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其在一定程度上影響患者的預(yù)后效果。為了提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量，給予患者可行的護(hù)理干預(yù)策略十分有必要，以此使患者的臨床護(hù)理質(zhì)量得到提升〔1-2〕。本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第一醫(yī)院收治乳腺癌患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組年齡34～67歲，平均(43.26±2.17)歲；接受乳腺癌根治術(shù)21例，接受乳腺癌改良根治術(shù)19例。治療組年齡35～68歲，平均(44.31±2.20)歲；接受乳腺癌根治術(shù)22例，乳腺癌改良根治術(shù)18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：在患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常癥狀，立即告知醫(yī)生，并采取有效措施予以處理；同時(shí)，對(duì)患者制定科學(xué)的飲食方案，使患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入需求得到保障；另外，還包括健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)。治療組給予患者集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理評(píng)估：首先對(duì)患者的病情具體狀況予以全面了解，包括患者的年齡、家庭狀況、病情等，之后根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。②心理護(hù)理：由于患者接受手術(shù)治療或多或少會(huì)存在緊張、恐懼等不良情緒。因此，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交流，讓患者將自己內(nèi)心的想法表達(dá)出來，同時(shí)給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，達(dá)到緩解不良情緒的目的。③乳腺癌術(shù)后護(hù)理：為了滿足患者護(hù)理需求，對(duì)患者講解手術(shù)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時(shí)，術(shù)后24 h后觀察術(shù)口皮瓣顏色、張力，觸摸皮下是否有波動(dòng)感。每班檢查引流管是否通暢，每日定期傾倒計(jì)量液體，或視患者具體情況而定。還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者講解引流管管理、患肢功能恢復(fù)、社會(huì)支持、出院隨訪等方面的知識(shí)，以此提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。另外，在拔除引流管后，患者確定化療后植入中心靜脈管道，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解輸液港的相關(guān)知識(shí)，使其了解術(shù)后應(yīng)保持敷料干燥，同時(shí)，避免撞擊、敲打、擠壓埋輸液港局部，做好輸液港的維護(hù)等〔3-5〕。④功能鍛煉：為了促進(jìn)患者更好的康復(fù)，由護(hù)理人員每日早晨帶領(lǐng)乳癌術(shù)后患者展開乳康操鍛煉，其目的是為了達(dá)到患者患肢功能的良好恢復(fù)，從而為提高患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。⑤康復(fù)訓(xùn)練：為了促進(jìn)患者臨床治療效果的提升，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定有效的康復(fù)循環(huán)計(jì)劃，如術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，使用絲巾圍住患肢提醒勿展開患肢肩關(guān)節(jié)，術(shù)后1～3 d手指伸屈、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)伸屈，切忌患肢用力支撐；術(shù)后4～7 d患肢前臂做上下擺動(dòng)、前伸肩關(guān)節(jié)不做外展運(yùn)動(dòng)；8～10 d肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)上下左右擺動(dòng)，不過度外展；術(shù)后11～14 d，引流管拔除，上肢做上舉、梳頭、摸耳朵及爬墻運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)指導(dǎo)功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士向患者作相應(yīng)的指導(dǎo)及示范。患者在出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為其發(fā)放健康宣教手冊(cè)，以及康復(fù)視頻操光碟，讓患者在家中自主的展開康復(fù)訓(xùn)練；告知患者定期的前往醫(yī)院復(fù)診〔6-8〕。⑥隨訪系統(tǒng)：根據(jù)患者個(gè)體情況提醒復(fù)診，了解患者配偶、家庭信息及社會(huì)支持情況、心理狀態(tài)，針對(duì)性幫助患者緩解內(nèi)心壓力、外界壓力。每季度組織患者進(jìn)行講座、戶外活動(dòng)及病友交流〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者遵醫(yī)行為，包括按醫(yī)囑服用藥物及定期回醫(yī)院復(fù)診；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；比較兩組患者生活質(zhì)量，主要采用生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

治療組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

當(dāng)前我國(guó)乳腺癌患者人數(shù)逐年上升，該疾病在早期階段并沒有顯著的癥狀，一般患者確診之后大多為中晚期，如果該疾病發(fā)生轉(zhuǎn)移，將會(huì)給患者身體其他器官功能帶來損害，嚴(yán)重的直接威脅患者的生命健康安全。手術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要方法，其能達(dá)到控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的效果，使患者的病情得到有效控制，但是該治療方法也存在著一些缺點(diǎn)，術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響患者的預(yù)后效果。因此，為了提高患者臨床治療效果，有必要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此使患者的治療總有效率得以提升〔10-12〕。

臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)的護(hù)理，如健康宣教、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等，其沒有從患者的身心需求出發(fā)，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，由此導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意。因此，臨床應(yīng)當(dāng)針對(duì)常規(guī)護(hù)理的不足予以改進(jìn)，為患者提供可靠的護(hù)理干預(yù)措施，以此為提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。集束化護(hù)理干預(yù)遵循了以人文本的護(hù)理理念，其作為一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，在臨床各種疾病臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員通過結(jié)合患者身心狀況，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略。該護(hù)理干預(yù)貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，不僅注重患者生理護(hù)理需求，還注重患者心理的護(hù)理，對(duì)于存在不良情緒的患者，對(duì)其予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)措施，能使患者焦慮、抑郁情緒得到有效緩解，將該護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者臨床治療中發(fā)揮重要作用，其在一定程度上能提高患者護(hù)理滿意度〔13-14〕。在集束化護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉能，能使患者的肢體功能得到改善，通過根據(jù)患者的實(shí)際情況，為對(duì)其制定合理的功能鍛煉方案，患者通過按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，能夠促進(jìn)患者術(shù)后身體的良好康復(fù)。因此，將集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌患者臨床中能取得良好效果，其在一定程度上能提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究說明，在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能取得理想療效，其具有的優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。梁燕〔15〕研究結(jié)果顯示，患者集束化護(hù)理后住院期間的焦慮狀況、遵醫(yī)行為、健康宣教掌握度及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。說明對(duì)乳腺癌化療期患者予以集束化護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值，尤其體現(xiàn)焦慮情況的改善，遵醫(yī)行為的提升、護(hù)理質(zhì)量的提高等方面，其值得推廣使用。

綜上所述，將集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中能取得顯著的效果，其具有的優(yōu)勢(shì)值得大力推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突