手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力的影響因素及分層級(jí)核心能力 培訓(xùn)策略

馮文蘭 李學(xué)翠

1沂源縣人民醫(yī)院護(hù)理部，淄博 256100；2沂源縣人民醫(yī)院高壓氧科，淄博 256100

護(hù)士核心能力是指護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度掌握的總和，是專業(yè)護(hù)士必須掌握的主要能力之一，具有可遷移性、普遍性、工具性的特點(diǎn)，是臨床護(hù)理工作的無(wú)形推動(dòng)力〔1-2〕。手術(shù)室是全醫(yī)院手術(shù)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐，該科室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)性高，因此對(duì)護(hù)士的專業(yè)性要求更高〔3〕。目前，臨床培訓(xùn)中護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法也有待進(jìn)一步完善，因此本研究通過(guò)評(píng)價(jià)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力，并對(duì)影響其核心能力的因素進(jìn)行分析，以為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年1月至2019年12月，選取沂源縣人民醫(yī)院手術(shù)室專業(yè)護(hù)士100名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職時(shí)間≥6個(gè)月；②具有護(hù)士技術(shù)職稱且在職的護(hù)士；③自愿參與，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暫時(shí)離崗的護(hù)士(進(jìn)修、休產(chǎn)假等)，②因各種原因中途退出的護(hù)士。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，將問(wèn)卷調(diào)查表經(jīng)問(wèn)卷星形成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，建立問(wèn)卷調(diào)查微信群，通過(guò)微信群發(fā)放給接受問(wèn)卷調(diào)查的護(hù)士。問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料和關(guān)于手術(shù)室專業(yè)核心能力評(píng)價(jià)的相關(guān)條目，其中一般資料包括年齡、性別、技術(shù)職稱分布、在職時(shí)間、聘用方式、教育水平、層級(jí)等；核心能力評(píng)價(jià)維度包括專業(yè)基礎(chǔ)能力、專業(yè)配合能力、圍術(shù)期評(píng)估能力、專業(yè)管理能力、專業(yè)發(fā)展能力，量表總得分為各維度得分之和，護(hù)士核心能力與量表得分成正比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料狀況

本次問(wèn)卷調(diào)查共103人參與，最終獲得有效問(wèn)卷100份，有效回收率為97.09%。100名護(hù)士均為女性，年齡20～45歲，平均(29.37±3.19)歲；技術(shù)職稱分布：初級(jí)71名，中級(jí)29名；在職時(shí)間0.5～15年，平均(9.80±2.34)年；聘用方式：編制內(nèi)43名，編制外57名；教育水平：本科及以上46名，?？?8名，中專及以下26名；婚姻狀況：未婚57名，已婚36名，離異7名；層級(jí)：N0:12名，N1：21名，N2：33名，N3:34名。

2.2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)

該院手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力總得分為(190.93±4.63)分，處于中上水平，各維度具體得分：專業(yè)基礎(chǔ)能力(21.09±3.17)分，專業(yè)配合能力(52.44±5.76)分，圍術(shù)期評(píng)估能力(26.28±4.07)分，專業(yè)管理能力(41.84±3.69)分，專業(yè)發(fā)展能力(49.28±6.42)。

2.3 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力的單因素分析

不同婚姻狀況的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡、技術(shù)職稱分布、在職時(shí)間、聘用方式、教育水平、層級(jí)的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力的單因素分析(分，

2.4 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力的多因素分析

年齡、技術(shù)職稱分布、在職時(shí)間、教育水平、層級(jí)均是手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力的影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力的多因素分析

3 討論

3.1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力的影響因素分析

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高，護(hù)士人員的護(hù)理工作難度不斷加大，能力要求也不斷提高。在眾多的手術(shù)護(hù)理工作中，為了提高手術(shù)質(zhì)量、效率及安全性，需要將不同風(fēng)險(xiǎn)性和不同難易程度的工作由不同能力的護(hù)士來(lái)完成，因此護(hù)士的培訓(xùn)及能力評(píng)價(jià)顯得很有必要。

核心能力是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的重要保障，也是臨床護(hù)理工作護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一〔4〕。本研究中，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的核心能力總得分處于中上水平，與既往研究一致〔5〕。比較其他科室，由于手術(shù)室工作的強(qiáng)度和重要性，因此對(duì)護(hù)士核心能力具有更高的要求，定期做護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)可以全面了解該科室護(hù)士核心能力的整體水平，從而可以按照工作難度進(jìn)行人員調(diào)度，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量〔6〕。另外，不同年齡、技術(shù)職稱分布、在職時(shí)間、聘用方式、教育水平、層級(jí)的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越大、職稱越高、在職時(shí)間越長(zhǎng)、教育水平越高、層級(jí)越高及編制內(nèi)人員，其核心能力得分也越高。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、技術(shù)職稱分布、在職時(shí)間、教育水平、層級(jí)均是手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力的影響因素。隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng)，其在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)也更多，技能、專業(yè)知識(shí)也不斷地完善，因此其護(hù)理操作顯得得心應(yīng)手，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力也不斷提高〔7〕。有研究顯示，年齡低于25歲的護(hù)士，由于承受工作壓力的能力低，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這也從側(cè)面反映年齡與核心能力存在相關(guān)性〔8〕。在職時(shí)間較長(zhǎng)、層級(jí)較高的護(hù)士，其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度較高，可以帶教低年資的護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常工作，在護(hù)理工作起主導(dǎo)作用，因此協(xié)調(diào)和管理能力相對(duì)較強(qiáng)〔9〕。技術(shù)職稱和教育水平較高的護(hù)士，其學(xué)習(xí)周期更長(zhǎng)，所學(xué)內(nèi)容也更深入，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度要高于技術(shù)職稱和教育水平低的護(hù)士，因此其核心能力也明顯提高〔10〕。本研究中，編制、婚姻狀況并非護(hù)士核心能力的最終影響因素，分析原因可能為編制和個(gè)人婚姻并不會(huì)成為其完善知識(shí)和提升技能的阻礙，只有可能會(huì)對(duì)收入和職業(yè)滿意度造成影響，因此兩者最終不會(huì)影響護(hù)士核心能力的提高。

3.2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力的分層級(jí)培訓(xùn)策略

3.2.1定核心能力及培訓(xùn)重點(diǎn) 根據(jù)護(hù)士的崗位的工作內(nèi)容、負(fù)責(zé)區(qū)域及崗位需求能力而設(shè)置，體現(xiàn)護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力及職業(yè)成熟度等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具備的專業(yè)核心能力包含7個(gè)方面，分別為基礎(chǔ)職業(yè)技能應(yīng)用能力、消毒物品隔離能力、安全管理能力、專業(yè)理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐能力、應(yīng)急防備能力、圍術(shù)期患者管理能力、帶教及科研能力。按照培訓(xùn)人員的需求進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中除了抓住重點(diǎn)以外，還要將培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行量化，便于制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2N1級(jí)培訓(xùn) 新護(hù)士的主要任務(wù)是在半年內(nèi)熟悉了解手術(shù)室各種規(guī)章制度、基本流程和操作，應(yīng)該交由專業(yè)人員負(fù)責(zé)帶教，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)然后分階段考核。讓其對(duì)以上內(nèi)容基本掌握。經(jīng)過(guò)數(shù)次考評(píng)新護(hù)士要求其在3個(gè)月內(nèi)掌握手術(shù)室基本操作，并在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立跟臺(tái)完成常見(jiàn)小手術(shù)，3個(gè)月后進(jìn)入專業(yè)臨床帶教階段，重點(diǎn)掌握手術(shù)室護(hù)理操作要點(diǎn)，能自行完成各種常見(jiàn)手術(shù)。

3.2.3N2級(jí)培訓(xùn) 一般為手術(shù)室工作4～5年的護(hù)士，這些護(hù)士要定期輪崗，將基層護(hù)理操作和專業(yè)操作結(jié)合在一起，了解并進(jìn)一步掌握新手術(shù)方式、新技術(shù)的配合應(yīng)用，輔助醫(yī)生幫助患者擺好手術(shù)體位，如仰臥位、側(cè)臥位、截石位等，重點(diǎn)是能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下跟臺(tái)完成常見(jiàn)的手術(shù)或大手術(shù)的巡回工作。

3.2.4N3級(jí)培訓(xùn) 通常為手術(shù)室工作7年左右的高年資護(hù)士，這些護(hù)士大部分已經(jīng)完成科室定位，其重點(diǎn)應(yīng)該放在更好的配合醫(yī)生完成難度大的手術(shù)上，如心臟手術(shù)、血管外科手術(shù)、移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及顱底顯微手術(shù)等，提升護(hù)理查房能力，可自行完成?？浦匾?、復(fù)雜的手術(shù)，勝任洗手護(hù)士及巡回護(hù)士工作，通過(guò)手術(shù)室內(nèi)的各種規(guī)章制度及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作，組織同級(jí)或下級(jí)護(hù)士開(kāi)展護(hù)理查房工作。

3.2.5N4級(jí)培訓(xùn) 多為手術(shù)室工作9年以上的老護(hù)士，是專業(yè)護(hù)理的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，這類(lèi)護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)為處理本科室的疑難雜癥的護(hù)理工作，同時(shí)指導(dǎo)、輔助大型搶救工作。制定科室內(nèi)處理突出事件的流程，并且要對(duì)取得的效果進(jìn)行評(píng)估，以手術(shù)是不斷發(fā)展來(lái)整改健全自身技術(shù)能力、工作流程，符合手術(shù)助手的要求，同時(shí)擔(dān)任指導(dǎo)本科室的輪崗護(hù)士的培訓(xùn)工作的負(fù)責(zé)人。

綜上所述，該院手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力尚處于較高水平，年齡、技術(shù)職稱、在職時(shí)間、教育水平、層級(jí)是影響其提高的因素，在后期培訓(xùn)中，應(yīng)針對(duì)以上因素促進(jìn)護(hù)士核心能力的提高。

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