基于思維導(dǎo)圖的分段式教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)士 臨床帶教中的應(yīng)用

張聰

鹽城市婦幼保健院手術(shù)室 224001

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床帶教是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分〔1〕。手術(shù)室是一個(gè)專(zhuān)科部門(mén)，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性、協(xié)作性和應(yīng)急性等特點(diǎn)，與普通病房相比具有特殊性，因而手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士難以在短期內(nèi)順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)〔2〕。有研究表明，快節(jié)奏的工作和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)均對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生造成較大的心理壓力，延長(zhǎng)了手術(shù)室臨床帶教的適應(yīng)期和與帶教老師的磨合期，影響教學(xué)效果及質(zhì)量〔3〕。手術(shù)室不僅需具備良好的基本理論知識(shí)功底，更要具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，因此手術(shù)室臨床帶教應(yīng)結(jié)合手術(shù)室環(huán)境和技術(shù)的特殊性，采取針對(duì)性的帶教策略，提高手術(shù)室臨床帶教效果和質(zhì)量〔4〕。本研究將探究基于思維導(dǎo)圖的分段式教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步提高手術(shù)室臨床帶教效果和質(zhì)量，提供理論參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6～12月在鹽城市婦幼保健院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的規(guī)培護(hù)士15名作為對(duì)照組，另選取2019年1～6月在該院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的規(guī)培護(hù)士15名作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的大專(zhuān)學(xué)歷及以上護(hù)理實(shí)習(xí)生，②知情本研究目的并自愿參加本次研究，③符合倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的中專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生，②中途退出，無(wú)法完成全程研究護(hù)理實(shí)習(xí)生；③無(wú)法正常完成手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù)護(hù)理實(shí)習(xí)生。對(duì)照組男2名，女13名；年齡20～23歲，平均(21.2±1.9)歲；文化程度：大專(zhuān)5名，本科10名。研究組男1名，女14名；年齡20～24歲，平均(21.3±2.0)歲；文化程度：大專(zhuān)6名，本科9名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡及文化程度等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1傳統(tǒng)帶教方式 傳統(tǒng)帶教方式主要以帶教教師講解及操作演示為主，參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》〔5〕相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，具體內(nèi)容如下：(1)帶教內(nèi)容：①手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室工作條例、手術(shù)室環(huán)境設(shè)施及感染控制規(guī)范、護(hù)士工作職責(zé)、流程及應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士工作條例等，②手術(shù)室基本理論知識(shí)、手術(shù)設(shè)備及器械的使用、無(wú)菌技術(shù)、急救技術(shù)等，③職業(yè)安全及防護(hù)、手術(shù)體位擺放、手術(shù)室消毒及滅菌、手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理等。(2)帶教方式(理論部分)：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及積極性-重溫舊知識(shí)點(diǎn)-傳授新知識(shí)-鞏固學(xué)習(xí)并實(shí)踐-檢查及考核評(píng)價(jià)。帶教方式(實(shí)踐部分)：講解技能操作知識(shí)-相關(guān)資料學(xué)習(xí)-技能操作演示-實(shí)踐操作練習(xí)-練習(xí)及考核評(píng)價(jià)。

1.2.2基于思維導(dǎo)圖的分段式教學(xué)方式

1.2.2.1第一階段 入科介紹思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖1。

圖1 入科介紹

1.2.2.2第二階段 圍術(shù)期安全教學(xué)思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖2。

圖2 手術(shù)室圍術(shù)期安全教學(xué)

1.2.2.3第三階段 手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)帶教要點(diǎn)思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖3。

圖3 手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)帶教要點(diǎn)

1.2.3思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 實(shí)習(xí)護(hù)士入科當(dāng)天由帶教組長(zhǎng)將思維導(dǎo)圖發(fā)放給每一位實(shí)習(xí)護(hù)士，并根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，如：①集中教學(xué)：可由帶教組長(zhǎng)參照思維導(dǎo)圖的流程順序，詳細(xì)講解手術(shù)各項(xiàng)事宜，包括組織紀(jì)律、工作時(shí)間、工作環(huán)境、科室規(guī)章制度及學(xué)習(xí)目標(biāo)和考核要求等；②實(shí)地講解：由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士參觀手術(shù)室布局，包括更衣室、手術(shù)室內(nèi)走廊、藥品間、儀器室、手術(shù)室外走廊、洗漱間及無(wú)菌間等，并詳細(xì)講解手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的主要職責(zé)及義務(wù)；③實(shí)踐操作及演示：可通過(guò)親自演示的方式，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，包括外科手消毒法、穿戴無(wú)菌衣帽、無(wú)菌手套、鋪設(shè)無(wú)菌床及器械臺(tái)、常用手術(shù)器械名稱(chēng)、傳遞方法、穿針及夾線等基本手術(shù)室操作流程，同時(shí)可將實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)蓛煞纸M，相互練習(xí)，增加熟練度，帶教老師負(fù)責(zé)從旁協(xié)助和糾正；④質(zhì)量控制：成立臨床帶教質(zhì)量控制小組，每周進(jìn)行一次師生考核練習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士將所有思維導(dǎo)圖內(nèi)容向帶教老師進(jìn)行陳述或操作，將實(shí)習(xí)護(hù)士出科前理論考試和技能操作考核成績(jī)、對(duì)帶教老師的帶教滿意度評(píng)分，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和效果評(píng)價(jià)，尋找?guī)Ы踢^(guò)程中存在的利弊及需改進(jìn)方面，并根據(jù)教學(xué)大綱要求及護(hù)理部帶教計(jì)劃，將理論聯(lián)系實(shí)踐能力、溝通能力、人文素養(yǎng)及思維能力納入教學(xué)大綱。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①通過(guò)紙筆測(cè)驗(yàn)的方式對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理理論及實(shí)踐能力進(jìn)行考核，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容由單項(xiàng)選擇題、填空題、判斷題、簡(jiǎn)答題及論述題組成，其中理論能力總分為30分，實(shí)踐能力總分為70分，滿分100分，得分越高則說(shuō)明理論及實(shí)踐能力越強(qiáng)。②通過(guò)自制護(hù)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷收集實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教教學(xué)方法滿意度評(píng)分，問(wèn)卷包括：教學(xué)方式是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、是否提高了獨(dú)立思考及解決問(wèn)題能力、是否提高了自身綜合素質(zhì)、是否加強(qiáng)了理論及實(shí)踐結(jié)合、是否提高了學(xué)習(xí)效果等項(xiàng)目，設(shè)置總分為100分，<70分為不滿意；70～90分為滿意；>90分為非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。③通過(guò)自制帶教教師滿意度調(diào)查問(wèn)卷收集教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程滿意度評(píng)分，問(wèn)卷包括：是否具備獨(dú)立思考及解決問(wèn)題能力、理論及實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、講解及溝通能力、個(gè)人素養(yǎng)等項(xiàng)目，設(shè)置總分為100分，<70分為不滿意；70～90分為滿意；>90分為非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理理論及實(shí)踐能力評(píng)分比較

帶教后，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論能力、實(shí)踐能力及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理理論及實(shí)踐能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)分比較

帶教后，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度評(píng)分比較〔n(%)〕

2.3 兩組帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程滿意度評(píng)分比較

帶教后，研究組教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程滿意度評(píng)分比較〔n(%)〕

3 討論

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，是將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)能力的關(guān)鍵時(shí)期〔6〕。手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分之一，但手術(shù)室每日術(shù)式和患者均不同，手術(shù)儀器和器械較多，工作時(shí)間和工作量負(fù)荷大，且制度管理較為特殊，需要實(shí)習(xí)護(hù)士大量記憶及頻繁動(dòng)手操作，才能達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)〔7〕。有研究表明，由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性和較強(qiáng)的專(zhuān)科性，實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)期間均存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)〔8〕。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教方法多采取口頭式講解，通常會(huì)因帶教老師的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)等方面的差異，在講解過(guò)程中出現(xiàn)重點(diǎn)不一、遺漏、邏輯性不強(qiáng)等弊端出現(xiàn)，無(wú)法抓住重點(diǎn)，使得實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)踐操作過(guò)程中無(wú)所適從，無(wú)法按質(zhì)量完成手術(shù)室實(shí)習(xí)要求〔9〕。因此，如何提升手術(shù)室臨床帶教質(zhì)量，是當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理教育工作者重點(diǎn)研究的課題和關(guān)注的重點(diǎn)。

思維導(dǎo)圖又稱(chēng)心智圖，是通過(guò)將關(guān)鍵詞作為中心點(diǎn)，然后通過(guò)節(jié)點(diǎn)和連線，將放射性思維圖解化和具體化，達(dá)到提高人們對(duì)關(guān)鍵信息的篩選、記憶和優(yōu)化等〔10〕。思維導(dǎo)圖是將關(guān)鍵詞和核心內(nèi)容進(jìn)行整理，將復(fù)雜、無(wú)序的思維過(guò)程采用彩色、列表及圖像等簡(jiǎn)單明了的形式呈現(xiàn)出來(lái)，實(shí)現(xiàn)了將隱形知識(shí)的可視化過(guò)程〔11〕。思維導(dǎo)圖帶教模式摒棄了“一言堂”的傳統(tǒng)教學(xué)，注重的是以“老師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教育理念，強(qiáng)調(diào)的是雙向互動(dòng)，主動(dòng)參與的原則〔12〕。有研究表明，思維導(dǎo)圖式的教學(xué)模式不僅可提高學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方式的要點(diǎn)，還可充分運(yùn)用學(xué)生有意或無(wú)意的注意力，以多彩線條和圖片相結(jié)合的方式給學(xué)生以視覺(jué)沖擊，有效提高學(xué)生的記憶能力，同時(shí)還增進(jìn)師生間情感的交流和溝通〔13〕。分段式教學(xué)模式是在實(shí)際動(dòng)手的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床教學(xué)來(lái)不斷補(bǔ)充、完善和強(qiáng)化理論教學(xué)，完成理論教學(xué)與實(shí)踐操作的相互滲透、相互作用，以達(dá)到最佳教學(xué)效果和目的〔14〕。與傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы棠Ｊ奖容^，分段式教學(xué)法增加了師生間互動(dòng)和交流時(shí)間，使得實(shí)習(xí)護(hù)士能夠快速熟悉手術(shù)室工作氛圍和模式，充分了解實(shí)習(xí)期間每一階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)和方式，實(shí)現(xiàn)了從以往單向知識(shí)灌輸?shù)诫p方促動(dòng)、相互監(jiān)督約束模式的轉(zhuǎn)變〔15〕。有研究表明，分段式教學(xué)模式的應(yīng)用可顯著提高學(xué)生和教師的主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，減少教師工作中的盲目性和被動(dòng)性，提高了教學(xué)質(zhì)量〔16〕。

本研究將基于思維導(dǎo)圖式的分段式教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的臨床帶教中，通過(guò)繪制入科介紹、圍術(shù)期安全及無(wú)菌技術(shù)操作等思維導(dǎo)圖，采取集中授課、實(shí)地講解、實(shí)踐操作演示及建立質(zhì)量控制監(jiān)督小組等措施，充分運(yùn)用各種方式強(qiáng)化每位實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作細(xì)節(jié)的記憶和能力，使得實(shí)習(xí)護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)快速適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，樹(shù)立無(wú)菌觀念，掌握手術(shù)室基本技能和操作技巧，達(dá)到臨床帶教的最終目的。本研究結(jié)果表明，基于思維導(dǎo)圖式的分段式教學(xué)法能夠顯著提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師之間的交流和合作，促進(jìn)了教師與實(shí)習(xí)護(hù)士間的雙向交流，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床帶教的滿意度和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意度〔17-18〕。

綜上所述，思維導(dǎo)圖的分段式教學(xué)法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)士臨床帶教中，通過(guò)建立完整、系統(tǒng)的知識(shí)框架體系，能夠顯著提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐操作能力和理論知識(shí)掌握水平，可明顯提高師生間的雙向滿意度體驗(yàn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突